應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉移填充法矯正重瞼術后上瞼凹陷

劉曉春，彭海濤，彭旦生

(南充衛校附屬醫院整形科四川南充637000)

應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉移填充法矯正重瞼術后上瞼凹陷

劉曉春，彭海濤，彭旦生

(南充衛校附屬醫院整形科四川南充637000)

目的：探索重瞼術后上瞼凹陷畸形矯正的新方法。方法：本組8例，均為女性，均采用眼輪匝肌瓣轉移填充矯正重瞼術后上瞼凹陷。結果：對8例患者術后隨訪1～2年，術后上瞼無明顯凹陷，新形成的重瞼自然美觀。結論：眼輪匝肌瓣轉移填充法是一種矯正重瞼術后上瞼凹陷、多重瞼的較好方法。

上瞼凹陷；眼輪匝肌瓣；矯正

在臨床上遇到一些重瞼術后上瞼凹陷、多重瞼的患者,我科從2010年3月～2013年7月應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉移填充矯正重瞼術后上瞼凹陷，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組8例，均為女性，年齡18～53歲，平均28歲。其中6例為單瞼，2例為上瞼松弛，分別在外院行了重瞼術（或上瞼松弛矯正術），術后出現單側或雙側上瞼輕度凹陷、重瞼線變淺、多重瞼畸形外觀。

1.2 手術方法：在距上瞼緣5～7mm處皮膚設計重瞼線，上瞼皮膚仍然松弛者，可于重瞼線上方2～3mm處設計去皮線，但以“夾持法”時不致形成上瞼外翻為度。以美蘭標記，碘酊固定。以0.5%利多卡因(含1∶ 200000腎上腺素)局麻浸潤麻醉，按設計線切開皮膚、皮下組織，松解粘連，在切口下緣皮下組織層與眼輪匝肌之間向下剝離達睫毛根部，去除瘢痕組織，保留一條瞼緣眼輪匝肌，剝離層次以不破壞瞼緣動脈弓為佳。在眼輪匝肌下、瞼板前結締組織、上瞼提肌腱膜淺層之間向上剝離，充分游離切口下緣的眼輪匝肌，達瞼板上緣，形成蒂在兩端（也可以以內側或外側為蒂）的眼輪匝肌肌瓣，注意勿損傷上瞼提肌腱膜。充分止血，向上推進眼輪匝肌瓣，并與切口上緣的眼輪匝肌間斷縫合固定，以增加重瞼線上方的組織量，形成切口線上下方的厚度差，矯正上瞼凹陷及多重瞼。以6-O尼龍線縫合切口上下緣及瞼板前結締組織，調整至重瞼弧度滿意。切口外涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋上瞼，術后24h去除敷料。術后7天拆線。

2 結果

本組8例患者拆線時切口全部Ⅰ期愈合。術后隨訪1～2年，上瞼無明顯凹陷，多重瞼外觀消失，新成形的重瞼自然美觀，效果滿意。

3 典型病例

某女，25歲，6月前在外院行切開法重瞼術，術后出現左側上瞼凹陷，重瞼線變淺，多重瞼外觀（如圖1）。來我院要求行重瞼修復術，完善相關檢查，在局麻下應用瞼板前眼輪匝肌瓣轉移填充矯正重瞼術后上瞼凹陷，效果滿意（如圖2）。

圖1術前

圖2術后

4 討論

上瞼皮膚、肌肉較薄、眶隔脂肪較少的患者第一次手術時去除了較多的眶隔脂肪易導致上瞼凹陷，如果重瞼切口線下方肌肉去除太少，致切口線上下方未形成組織厚度差，皮膚與瞼板（或瞼板前筋膜）未形成較為牢固的瘢痕粘連，容易形成多重瞼。上瞼凹陷的修復較為困難，修復原則為組織充填、恢復容量[1]。如果采取游離顆粒脂肪或脂肪團[2]移植填充凹陷，由于脂肪容易吸收，需多次填充，而且填充的量難以掌握，術后可能出現凹凸不平[3]，影響外形；如果脂肪機化與提上瞼肌腱膜粘連則可能影響上瞼的睜眼功能[3]。陳志鵬等[4]應用帶蒂的眶脂肪瓣轉移修復老年性上瞼取得較好的效果，但重瞼術后上瞼凹陷的患者多余的眶脂肪通常在重瞼術中已被去除，所以在重瞼修復術中無足夠的眶脂肪來填充凹陷。侯文明等[5]應用眉脂肪墊瓣翻轉修復上瞼凹陷取得一定的效果，但該方法操作復雜，眉部遺留切口瘢痕線。

目前，眼輪匝肌瓣因血運豐富、獲取方便，在眼瞼修復術中應用較多。楊峰[6]應用眼輪匝肌瓣折疊術聯合自體脂肪填充上瞼凹陷，劉東升等[7]應用眼輪匝肌瓣襯墊修改過寬的重瞼，孫強等[8]應用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼，都取得良好的效果。對于輕度的上瞼凹陷、多重瞼，瞼板前眼輪匝肌保留較完好者，我科采用將瞼板前殘留的眼輪匝肌游離，形成雙蒂或單蒂的眼輪匝肌肌瓣，并向上推進、填塞于重瞼切口線上方，增加重瞼線上方的組織量，形成切口線上下方的厚度差，矯正上瞼凹陷及多重瞼。該方法的優點：①應用上瞼自身的組織修復上瞼凹陷，軟組織性質相同或接近，獲取方便；②將瞼板前眼輪匝肌向上推進后，不但可以填充上瞼凹陷，而且減少瞼板前的組織量，形成切口線上下方的厚度差，利于形成新的重瞼，術后重瞼形態自然；③不需要從其它部位尋找肌瓣供區，因而不造成新供區損傷；④眼輪匝肌瓣存活良好，不易壞死。缺點是不能應用于以下兩種情況：①第一次手術時將瞼板前眼輪匝肌去得比較徹底；②中重度上瞼凹陷，因瞼板前眼輪匝肌組織量有限，所以對中重度上瞼凹陷矯正效果較差。

綜上所述，眼輪匝肌瓣轉移填充法是一種矯正重瞼術后上瞼凹陷、多重瞼的較好方法。

[1]王兵.上下瞼整形伴上瞼凹陷的修復[J].中國實用醫刊, 2008，35(20)：68.

[2]鄒杰，劉剛，潘寧.眼袋脂肪填充上瞼凹陷的臨床應用[J].實用皮膚病學志，2008，1(3)：172-173.

[3]孫寶珊，金蓉，施耀明，等.顆粒脂肪注射治療上瞼凹陷畸形的并發癥及其防治[J].中華醫學美學美容雜志，2007，13 (2)：82-86.

[4]陳志鵬，丁祖烈，陳滔，等.眶脂肪瓣轉移矯正老年性上瞼凹陷[J].中國美容醫學，2011，20(9)：1332-1333.

[5]侯文明，晏澤，陳露平，等.上瞼瞼板凹陷畸形的整形修復[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9(4)：215-216.

[6]楊峰.眼輪匝肌瓣折疊術聯合自體脂肪填充在上瞼凹陷矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2012，21(8)：27-28.

[7]劉東升，馮薇，李孟倩，等.眼輪匝肌瓣襯墊修改過寬的重瞼[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(5)：260.

[8]孫強，鄭永生，翁瑞，等.應用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼[J].中國美容醫學，2007，16(2)：210.

編輯/何志斌

Co rrec t eye lid sag on the d oub le eye lid su rge ry b y the o rb icu la ris ocu lim usc le flap filling

LIU Xiao-chun,PENG Hai-tao,PENG Dan-sheng
(Departmentof Plastic and Reconstruc tive Surgery,The Affiliated Hospitalof Nanchong Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Ob jective In order to exp lore a new method to correct eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Methods 8 patients are allwomen.The m ethod of the orbicularis oculimusc le flap fillling was adop t to correc t eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Resu lts 8 patients w ith postoperative follow-up of 1 year to 2 years were no obvious postoperative upper eyelid sag,the formation of new doub le eyelid was naturaland beauty.Conclusion The orbicularis oculimusc le flap filling is a good m ethod of correc tion upper eyelid sag on the doub le eyelid surgery.

upper eyelid sag;orbicularis oculim uscle flap;correct

R622

A

1008-6455（2014）22-1883-02

2014-07-25

2014-10-11