小陰唇皮膚粘膜組織瓣再造尿道臨床體會

趙燁德，李旭東，張連杰，周強，唐乙

（解放軍第四一一醫院整形外科上海200081）

小陰唇皮膚粘膜組織瓣再造尿道臨床體會

趙燁德，李旭東，張連杰，周強，唐乙

（解放軍第四一一醫院整形外科上海200081）

目的：摸索在易性病及兩性畸形患者性器官再造時尿道再造提升的方法。方法：在左右小陰唇皮膚粘膜組織上設計橫行方向蒂在內側粘膜面上的皮膚粘膜組織瓣，皮膚粘膜瓣蒂寬1.2～1.5cm，長4～6cm，左右兩組織瓣對位縫合形成管狀作為提升尿道，并將皮膚粘膜瓣通過皮下隧道固定于恥骨聯合中點新尿道口位置。結果：36例陰唇皮膚粘膜組織瓣全部成活，提升尿道排尿順暢，但有4例患者出現尿瘺并做了而期修補。結論：小陰唇皮膚粘膜組織瓣具有血運豐富、細薄柔嫩、無毛發等特點，是再造尿道時較為理想的組織材料。

小陰唇；組織瓣；再造；尿道

在女變男易性病及兩性畸形的性器官再造過程中，尿道再造提升是其中的一個重要環節，而用于再造延長尿道的組織一般以采用會陰局部皮瓣較為多見。但由于會陰局部組織存在毛發生長，一定程度影響著后期陰莖再造時的尿道吻合，并有誘發尿道內毛石并發癥風險，因此臨床應用上有一定局限性。我科于2005--2013年間對36例女變男易性病患者用小陰唇皮膚粘膜組織瓣再造尿道，取得良好效果。現總結如下。

1 臨床資料

本組36例，年齡19～39歲，平均27歲，均為女變男易性病患者。易性病證明、無犯罪記錄證明、家人同意證明齊全。

2 手術方法

在左右小陰唇皮膚粘膜組織上設計橫行方向蒂在內側靠尿道口粘膜面上的皮膚粘膜組織瓣，皮膚粘膜瓣蒂寬1.2～1.5cm，長4～～6cm，左右兩組織瓣對位縫合形成管狀作為提升尿道，并將皮膚粘膜瓣通過皮下隧道固定于恥骨聯合中點新尿道口位置。如圖1、2所示。

3 結果

36例用于再造尿道的陰唇皮膚粘膜組織瓣全部成活，術后7天拔除導尿管后患者排尿順暢，但有4例患者在對應原尿道位置出現尿瘺，后期修補后效果良好。

圖1小陰唇皮膚粘膜組織瓣切取設計；圖2小陰唇組織瓣縫合成尿道

4 討論

在陰莖再造或尿道下裂等性器官畸形修復治療過程中，尿道再造是一個十分重要的步驟。據文獻報道[1-4]，國內外曾有250多種尿道再造手術方法用于臨床，但手術效果褒貶不一。目前臨床上較為常用的方法主要仍是皮片移植法、口腔黏膜移植法、皮瓣法。皮片移植法通常是采用腹部、腹股溝、大腿等部位的全厚或中厚皮片，其優點是取材方便，可供組織豐富，不犧牲鄰近組織，不足之處是皮片組織缺乏彈性、容易攣縮狹窄；口腔黏膜法在尿道下裂修復領域里有許多文獻報道，國內不少學者做了些有價值的研究，證實其具有柔韌、不攣縮、遠期效果好等特點，而且取材容易，供區隱蔽，缺點是取材有限，無法提供較大面積修復材料[5]。皮瓣法一般是利用會陰局部皮膚組織來再造尿道，其優點是皮瓣血運好，成活率高，缺點是皮瓣組織再造的尿道里有毛囊皮脂腺汗腺皮膚附屬器的存在，有發生術后早期感染或長期慢性感染的潛在風險[6-7]。

本研究的主要對象是女變男易性病及性別畸形患者，這些患者原尿道口位置很低，在完成陰莖再造之前必須先將尿道從原女性尿道口位置再造、延長、提升到趾骨聯合水平位置，為陰莖成形做準備。在趾骨聯合水平到原尿道口之間的距離就是需要尿道再造重建的長度。

筆者自1998年來曾對數百例易性病及性別畸形患者采用會陰局部組織皮瓣再造尿道，取得一定經驗。與皮片移植或粘膜移植不同的是，皮瓣法再造尿道一般不必擔心成活問題，皮瓣組織血運穩定為再造尿道成活提供保障，而且皮瓣內翻卷成尿道后尿道外有皮下脂肪覆蓋，尿漏的發生率很低。但是皮瓣法再造尿道也存在十分突出的問題，如毛發生長和尿潴留問題。有學者曾對皮瓣法再造尿道的尿道內環境情況進行了較為深入的研究，發現皮膚再造的尿道在尿道鏡下觀察有毛發生長，壁不光滑。光鏡、電鏡下觀察仍為皮膚組織結構，有毛囊皮脂腺汗腺存在，沒有化生，其微環境與體表皮膚一樣適合細菌生長，容易發生術后早期感染或長期慢性感染[8-9]。而筆者發現采用會陰局部皮瓣再造尿道的患者有一小部份會在術后半年尿道里面有毛結石出現，這些毛結石會阻礙尿液排泄，導致尿液潴留，繼而尿道擴張，尿道擴張反過來加重尿液潴留，誘發尿路感染[10]。因此從微環境角度而言，局部會陰皮瓣因為組織內含有豐富的皮膚附屬器不是理想的再造尿道材料。

筆者對本組病例改用小陰唇組織瓣來再造尿道，是利用小陰唇內外粘膜及皮膚組織，組織瓣的蒂設計在靠尿道口內側粘膜，左右兩皮膚粘膜組織瓣對位縫合形成管狀作為提升尿道，取得良好治療效果。由于小陰唇組織質地柔軟，無皮下脂肪，血運豐富，無毛發生長，因此成形的尿道不臃腫，且內壁光滑，同時粘膜下有豐富的神經分布，感覺敏銳。與筆者以往會陰皮瓣法相比，這種方法的最大優點是尿道里面沒有毛發生長，避免了陰莖再造術后毛結石的發生，減少尿路感染；與文獻所報道的皮片及粘膜移植法相比，小陰唇組織瓣血運好，成活率高，不會發生尿道狹窄等并發癥。筆者通過本組治療有以下幾點體會：①因小陰唇其大小和形狀因人的不同而存在較大差異，設計時一定要根據再造尿道所需要的組織量來設計組織瓣的大小；②小陰唇組織血運豐富，組織長度和蒂寬比例可達3:1；③小陰唇組織內沒有脂肪層，組織薄，因此其皮膚面和粘膜面即里外組織層之間分離比較困難，分離前在小陰唇組織內注射少量生理鹽水有助于里外層分離；④盡量避免組織瓣破裂，組織瓣破裂既影響組織瓣血運和成活，也容易引起尿瘺，因此，在組織瓣剝離時一旦出現破裂，務必用細的可吸收線縫合裂口；⑤剝離時組織瓣內的出血點不要用電凝處理，組織菲薄，電凝處理損傷大，細小出血點采用局部壓迫止血，較為活躍的出血點則結扎處理。

總之，筆者認為小陰唇組織質地柔軟、神經豐富、血供好、無毛發生長，是為易性病及性別畸形患者再造尿道的較為理想材料。

[1]梁成軍,王彬,廖華東,等.尿道下裂修復方法研究[J].中國醫藥指南,2009,9(1):57-58.

[2]李強,李森愷,李養群,等.先天性會陰畸形的整形進展及存在的問題[J].中國美容整形外科雜志,2012,21（5）：257-260.

[3]Hafez AT,Helmy T.Tubularized incised plate repair for penoscrotal hypospadias:role of surgeon's experience[J]. Urology,2012,79(2):425-427.

[4]何恢緒,姚華強.尿道下裂的手術治療進展及經驗[J].現代泌尿外科雜志,2004,9(4):187-192.

[5]Arnaud A,Harper L,Aulagne MB,etal.Choosing a technique for severe hypospadias[J].A fr J Paediatr Surg,2011,8(3): 286-290.

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[7]范巨峰,李森愷,李養群,等.再造尿道細菌學研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(1):50-52.

[8]范巨峰,李森愷,李養群,等.不同組織材料再造尿道的遠期對比觀察[J].中華整形外科雜志,2008,24(1):36-38.

[9]范巨峰,李森愷,李養群,等.應用會陰不同部位皮膚再造尿道遠期微環境對比研究[J].中國美容醫學,2006,15(9): 1020-1022.

[10]趙燁德,李旭東,劉剛,等.陰莖再造術后尿道毛石癥的處理體會[J].中國美容醫學,2011,20(11):1699-1700.

編輯/張惠娟

C linica lexpe rience o f the u re th ra l reconstruc tion w ith lab ia m ucosa tissue flap

ZHAO Ye-de,LIXu-dong,ZHANG Lian-jie,ZHOU Qiang,TANG Yi
(Departm entof Plastic Surgery,No.411stHospitalof PLA,Shanghai200081,China)

Ob jective To exp lore the method of urethral reconstruction for transsexuals and sex deform ity patients.M ethods The skin m inora flaps in the left and right labia m inora were designed, pedicle of the flap was situated w ithin lab ia m inora and urethralmeatus.Wid th of flap pedic le was 1.2-1.5cm,length of flap ped ic le was 4-6 cm.Bilateral labia mucosa tissue flaps were stitched to form tubular flap as extended urethra.Through the subcutaneous tissue extended urethra was pulled up to the symphysis pubis.The new urethral opening was located at the symphysis pubis.Resu lts 36 cases of labia m ucous tissue flap all survived,the patients can easily urinate.Urethra fistula occured in the 4 cases and was repaired.No other postoperative com p licationsother such as incision infection, urethra stenosis and postoperative hemorrhage occurred.Conclusion The labia m ucous tissue flap has abundant b lood supp ly and the characteristics of thinness,tenderness and hairless.It is a good tissue material for reconstruc ting urethra.

labia;tissue flap;reconstruction;urethra

R713

A

1008-6455（2014）22-1859-02

2014-10-16

2014-11-24