全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

張祥鈺　董帥

[摘要] 目的 比較全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。 方法 將80例老年骨科患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組行全麻，觀察組行硬膜外麻醉，比較兩組動(dòng)脈血壓及脈搏、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)0.5 h、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)動(dòng)脈血壓及脈搏相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）； 兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）； 兩組術(shù)前0.5 h認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后6 h、24 h及72 h認(rèn)知功能評(píng)分均顯著大于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 與全麻相比，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，因此，硬膜外麻醉更適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年骨科患者；全麻；硬膜外麻醉；術(shù)后短期認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0080-03

老年骨科患者術(shù)后常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，即術(shù)后精神功能障礙，筆者認(rèn)為這主要是由于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)所致[1]。老年骨科患者術(shù)后精神功能障礙主要分為術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙 （postoperative cognitive dysfunction，POCD），而POCD是最常見的一種術(shù)后精神障礙。 研究表明[2]，術(shù)前進(jìn)行麻醉易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)POCD。本研究主要對(duì)比分析兩種常見的麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年7月～2013年7月入住我院的80例老年骨科患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例；年齡60～81歲；體重39～79 kg；受教育年限3～13年；骨折類型：肱骨骨折18例，股骨骨折19例，髖骨骨折17例，踝部骨折5例，腕部骨折11例，肩關(guān)節(jié)骨折10例；液體入量1.4～2.5 L，出血量280～345 mL。80例老年骨科患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患者的性別比、年齡、體重、受教育年限、骨折類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組：全麻：靜脈滴注0.05 mg/kg的咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 mg/kg芬太尼+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，系數(shù)設(shè)置：氧流量（17～20）mL/s，呼吸比0.5，潮氣量10.0 mL/kg。術(shù)中按照實(shí)際所需來(lái)調(diào)節(jié)藥物用量。觀察組：硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，于腰第3、4椎間孔取適宜的位置，穿刺進(jìn)入，藥物濃度為0.5%的布比卡因，使用量1.2 mL，術(shù)中追加濃度為0.25%的利多卡因，根據(jù)麻醉程度進(jìn)行定量，術(shù)后使用羅哌卡因與芬太尼進(jìn)行微量麻醉止痛，并將速度控制在2.0 mL/h。比較兩組動(dòng)脈血壓及脈搏、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏在麻醉前、手術(shù)0.5 h、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的變化情況；比較兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間；比較兩組患者術(shù)前0.5 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的認(rèn)知功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血壓及脈搏變化情況比較

兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)0.5 h、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的動(dòng)脈血壓及脈搏相比，組間及組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間對(duì)比

兩組在睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間比較（x±s，min）

2.3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組術(shù)前0.5 h認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后6 h、24 h、72 h相比，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 3.245、5.537，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05，t=5.923，7.034，4.309

3 討論

POCD是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂。老年人作為一個(gè)特殊群體，自身免疫力減弱，身體各個(gè)部位的功能也開始逐漸減退，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，需要麻醉配合，或者目前交通事故頻發(fā)，跌倒損傷非常常見，骨折等發(fā)生率極高，因此，也需要進(jìn)行手術(shù)治療[3，4]。任何一個(gè)手術(shù)均需要麻醉配合，但麻醉會(huì)對(duì)患者神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，麻醉藥物使神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞出現(xiàn)明顯阻滯，加速了神經(jīng)細(xì)胞的死亡，改變腦血流量以及供養(yǎng)狀況。因此，長(zhǎng)時(shí)間使用麻醉劑會(huì)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)，特別是對(duì)患者的聽力、語(yǔ)言以及視覺等方面的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，尤其對(duì)于老年患者，則神經(jīng)功能恢復(fù)速度更慢[5]。由于麻醉的操作不慎會(huì)使得神經(jīng)組織受損，從而造成輕度的如神經(jīng)錯(cuò)亂、記憶力減弱以及焦慮、恐懼、緊張等方面的后遺癥，患者在麻醉之后自理能力顯著降低，大大影響了患者的正常生活秩序以及生活質(zhì)量，因此，急需為減少麻醉?yè)p傷以及增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)找到更加理想的麻醉方法。Rasmussen LS等將438例年齡 > 60歲的非心臟手術(shù)患者隨機(jī)分為全時(shí)麻醉組和局部性麻醉組，觀察兩組患者術(shù)后1周、3個(gè)月的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響差異不顯著（P > 0.05），但局部麻醉能夠減少術(shù)后1周POCD的發(fā)生率[6]。Mason等的Meta分析表明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也證實(shí)東莨菪堿或與阿片類藥物合用易出現(xiàn)健忘癥狀，向患者肌肉注射2 mg的阿托品能降低患者復(fù)述數(shù)字的能力[7]。全身麻醉藥所引起的認(rèn)知功能損傷可能比預(yù)想的更長(zhǎng)期。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，術(shù)后6 h、24 h、72 h相比，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8-12]。endprint

綜上所述，與全麻相比，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，因此，硬膜外麻醉更適合應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint

綜上所述，與全麻相比，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，因此，硬膜外麻醉更適合應(yīng)用。

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綜上所述，與全麻相比，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，因此，硬膜外麻醉更適合應(yīng)用。

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