他汀類藥物對急性腦梗死患者動脈粥樣硬化的影響

張偉

[摘要] 目的 探討他汀類藥物對急性腦梗死患者的治療效果。 方法 將我院2010年6月～2011年4月收治的86例急性腦梗死患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，比較兩組患者的血脂及動脈粥樣硬化的程度。結(jié)果 治療組治療后的血脂指標(biāo)甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組治療后的的頸動脈斑塊面積及IMT的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 他汀類藥物治療可降低急性腦梗死患者的血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，抑制血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 他汀類藥物；急性腦梗死；動脈粥樣硬化；血脂

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0053-02

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，是預(yù)防動脈粥樣硬化的一線藥物，在腦梗死的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮了重要的作用[1]。近年來，許多研究都顯示他汀類藥物不僅具有調(diào)脂的功能，還有抗炎性因子、改善血管內(nèi)皮功能等非調(diào)脂作用[2-4]。為探討他汀類藥物在預(yù)防動脈粥樣硬化中的作用，現(xiàn)分析我院86例急性腦梗死患者的治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例我院2010年6月～2011年4月收治的急性腦梗死的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)診斷，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；②首次發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；③均進(jìn)行溶栓治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后死亡者；②合并惡性腫瘤患者；③血管性癡呆；④心、肝、腎嚴(yán)重合并癥；其中男45例，女41例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；低密度脂蛋白LDL>100 mg/dL。合并有高血壓病史32例，冠心病25例，糖尿病史20例，將該組患者按照治療的不同分為治療組和對照組，每組43例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均臥床休息，給予的基礎(chǔ)治療方法相同，對合并有糖尿病、高血壓的患者進(jìn)行調(diào)控血糖、血壓治療。給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善循環(huán)，限鹽，保護(hù)神經(jīng)以及對癥治療等措施。視病情應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓：①對照組：采用抗栓治療，每晚口服阿司匹林、氯吡格雷，劑量分別為100 mg/d；50 mg/d，1次/d。②治療組：在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服阿托伐他汀調(diào)脂治療，劑量為20 mg/d，1次/d；根據(jù)血脂水平調(diào)節(jié)用藥劑量。LDL<70 mg/dL時(shí)停用。30 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

兩組患者治療1個(gè)療程后，比較兩組患者治療后的血脂水平及動脈粥樣硬化程度。①血脂：于患者治療前后，采集清晨空腹肘靜脈2～3 mL，3 000 r/min離心，取上清液，放入-20℃冰箱，用于血脂的測定，主要是甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②動脈粥樣硬化：使用PHILLIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動脈斑塊面積，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用頻數(shù)表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，重復(fù)資料測量采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C顯著高于治療前 （P<0.05）。但觀察組的改善水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂控制比較（x±s，mmol/L）

注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

2.2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較

兩組患者治療12個(gè)月后的頸動脈斑塊面積及IMT均顯著少于治療前（P<0.05）。但治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于治療前（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較（x±s）

■

注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

3 討論

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要由于血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的改變，腦動脈內(nèi)栓子脫落后造成或血栓形成減少了供血區(qū)域血容量，使該部位腦組織缺血、缺氧進(jìn)而壞死。腦梗死包括腦梗死和腦出血，常見于老年人[5]?？顾ㄖ委熓请m然在腦梗死的治療中起著關(guān)鍵性的作用[6]，但斑塊的穩(wěn)定性在急性發(fā)生和發(fā)展過程中的作用也不容忽視。他汀類藥物可用于治療動脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎癥水平，使患者頸動脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數(shù)量減少，與其調(diào)脂作用有關(guān)。他汀類藥物調(diào)脂作用的機(jī)制主要是通過抑制膽固醇的合成，TC水平下降，還能刺激LDL受體的增加，加速LDL清除，降低LDL的水平。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有較高的調(diào)脂效果，除了調(diào)脂作用系統(tǒng)該藥物還能維持內(nèi)源性抗氧化如過氧化物歧化酶的活性、抗氧化損傷[7，8]，已經(jīng)成為抗動脈粥樣硬化藥物的基石。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，顯著改善了患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，減小了頸動脈斑塊面積及IMT，與常規(guī)抗栓治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿托伐他汀在急性腦梗死的治療中可發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化作用，并能顯著降低動脈壁炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，最大限度地恢復(fù)梗死區(qū)域的腦供血，加速大腦病灶及周圍受抑制組織的功能和細(xì)胞代謝的恢復(fù)和代償[9，10]。

綜上所述，他汀類藥物能夠顯著提高急性腦梗死的治療效果，與其降低血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等. 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1137.

[2] 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動脈斑塊的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1192-1193.

[3] 張劍宇，彭嵐，劉冬柏. 三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1424-1425.

[4] 朱繼紅，汪硯雨. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012， 32（8）：1583-1584.

[5] 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等. 阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）： 659-660.

[6] 季宏，卞茸文，婁青林，等. 頸動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，26（9）：769-772.

[7] 戴嘉，蔡競蕙，吳寒. 老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的觀察[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2003，2 （1）：34-36.

[8] 秦茜淼，陳為民，沈天驪，等. 超聲對頸動脈斑塊與腦卒中危險(xiǎn)因素關(guān)系初探[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（4）：281.

[9] 黃遠(yuǎn)東，張林，趙曉平，等. 不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動脈粥樣斑塊60例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：47-48.

[10] 梁發(fā)杰，孟慶云. 他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：150.

（收稿日期：2013-10-22）endprint

[摘要] 目的 探討他汀類藥物對急性腦梗死患者的治療效果。 方法 將我院2010年6月～2011年4月收治的86例急性腦梗死患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，比較兩組患者的血脂及動脈粥樣硬化的程度。結(jié)果 治療組治療后的血脂指標(biāo)甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組治療后的的頸動脈斑塊面積及IMT的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 他汀類藥物治療可降低急性腦梗死患者的血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，抑制血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 他汀類藥物；急性腦梗死；動脈粥樣硬化；血脂

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0053-02

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，是預(yù)防動脈粥樣硬化的一線藥物，在腦梗死的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮了重要的作用[1]。近年來，許多研究都顯示他汀類藥物不僅具有調(diào)脂的功能，還有抗炎性因子、改善血管內(nèi)皮功能等非調(diào)脂作用[2-4]。為探討他汀類藥物在預(yù)防動脈粥樣硬化中的作用，現(xiàn)分析我院86例急性腦梗死患者的治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例我院2010年6月～2011年4月收治的急性腦梗死的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)診斷，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；②首次發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；③均進(jìn)行溶栓治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后死亡者；②合并惡性腫瘤患者；③血管性癡呆；④心、肝、腎嚴(yán)重合并癥；其中男45例，女41例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；低密度脂蛋白LDL>100 mg/dL。合并有高血壓病史32例，冠心病25例，糖尿病史20例，將該組患者按照治療的不同分為治療組和對照組，每組43例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均臥床休息，給予的基礎(chǔ)治療方法相同，對合并有糖尿病、高血壓的患者進(jìn)行調(diào)控血糖、血壓治療。給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善循環(huán)，限鹽，保護(hù)神經(jīng)以及對癥治療等措施。視病情應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓：①對照組：采用抗栓治療，每晚口服阿司匹林、氯吡格雷，劑量分別為100 mg/d；50 mg/d，1次/d。②治療組：在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服阿托伐他汀調(diào)脂治療，劑量為20 mg/d，1次/d；根據(jù)血脂水平調(diào)節(jié)用藥劑量。LDL<70 mg/dL時(shí)停用。30 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

兩組患者治療1個(gè)療程后，比較兩組患者治療后的血脂水平及動脈粥樣硬化程度。①血脂：于患者治療前后，采集清晨空腹肘靜脈2～3 mL，3 000 r/min離心，取上清液，放入-20℃冰箱，用于血脂的測定，主要是甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②動脈粥樣硬化：使用PHILLIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動脈斑塊面積，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用頻數(shù)表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，重復(fù)資料測量采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C顯著高于治療前 （P<0.05）。但觀察組的改善水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂控制比較（x±s，mmol/L）

注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

2.2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較

兩組患者治療12個(gè)月后的頸動脈斑塊面積及IMT均顯著少于治療前（P<0.05）。但治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于治療前（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較（x±s）

■

注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

3 討論

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要由于血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的改變，腦動脈內(nèi)栓子脫落后造成或血栓形成減少了供血區(qū)域血容量，使該部位腦組織缺血、缺氧進(jìn)而壞死。腦梗死包括腦梗死和腦出血，常見于老年人[5]?？顾ㄖ委熓请m然在腦梗死的治療中起著關(guān)鍵性的作用[6]，但斑塊的穩(wěn)定性在急性發(fā)生和發(fā)展過程中的作用也不容忽視。他汀類藥物可用于治療動脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎癥水平，使患者頸動脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數(shù)量減少，與其調(diào)脂作用有關(guān)。他汀類藥物調(diào)脂作用的機(jī)制主要是通過抑制膽固醇的合成，TC水平下降，還能刺激LDL受體的增加，加速LDL清除，降低LDL的水平。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有較高的調(diào)脂效果，除了調(diào)脂作用系統(tǒng)該藥物還能維持內(nèi)源性抗氧化如過氧化物歧化酶的活性、抗氧化損傷[7，8]，已經(jīng)成為抗動脈粥樣硬化藥物的基石。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，顯著改善了患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，減小了頸動脈斑塊面積及IMT，與常規(guī)抗栓治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿托伐他汀在急性腦梗死的治療中可發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化作用，并能顯著降低動脈壁炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，最大限度地恢復(fù)梗死區(qū)域的腦供血，加速大腦病灶及周圍受抑制組織的功能和細(xì)胞代謝的恢復(fù)和代償[9，10]。

綜上所述，他汀類藥物能夠顯著提高急性腦梗死的治療效果，與其降低血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等. 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1137.

[2] 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動脈斑塊的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1192-1193.

[3] 張劍宇，彭嵐，劉冬柏. 三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1424-1425.

[4] 朱繼紅，汪硯雨. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012， 32（8）：1583-1584.

[5] 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等. 阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）： 659-660.

[6] 季宏，卞茸文，婁青林，等. 頸動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，26（9）：769-772.

[7] 戴嘉，蔡競蕙，吳寒. 老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的觀察[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2003，2 （1）：34-36.

[8] 秦茜淼，陳為民，沈天驪，等. 超聲對頸動脈斑塊與腦卒中危險(xiǎn)因素關(guān)系初探[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（4）：281.

[9] 黃遠(yuǎn)東，張林，趙曉平，等. 不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動脈粥樣斑塊60例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：47-48.

[10] 梁發(fā)杰，孟慶云. 他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：150.

（收稿日期：2013-10-22）endprint

[摘要] 目的 探討他汀類藥物對急性腦梗死患者的治療效果。 方法 將我院2010年6月～2011年4月收治的86例急性腦梗死患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，比較兩組患者的血脂及動脈粥樣硬化的程度。結(jié)果 治療組治療后的血脂指標(biāo)甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組治療后的的頸動脈斑塊面積及IMT的改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 他汀類藥物治療可降低急性腦梗死患者的血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，抑制血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 他汀類藥物；急性腦梗死；動脈粥樣硬化；血脂

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0053-02

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，是預(yù)防動脈粥樣硬化的一線藥物，在腦梗死的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮了重要的作用[1]。近年來，許多研究都顯示他汀類藥物不僅具有調(diào)脂的功能，還有抗炎性因子、改善血管內(nèi)皮功能等非調(diào)脂作用[2-4]。為探討他汀類藥物在預(yù)防動脈粥樣硬化中的作用，現(xiàn)分析我院86例急性腦梗死患者的治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例我院2010年6月～2011年4月收治的急性腦梗死的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)診斷，均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；②首次發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；③均進(jìn)行溶栓治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后死亡者；②合并惡性腫瘤患者；③血管性癡呆；④心、肝、腎嚴(yán)重合并癥；其中男45例，女41例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；低密度脂蛋白LDL>100 mg/dL。合并有高血壓病史32例，冠心病25例，糖尿病史20例，將該組患者按照治療的不同分為治療組和對照組，每組43例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均臥床休息，給予的基礎(chǔ)治療方法相同，對合并有糖尿病、高血壓的患者進(jìn)行調(diào)控血糖、血壓治療。給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善循環(huán)，限鹽，保護(hù)神經(jīng)以及對癥治療等措施。視病情應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓：①對照組：采用抗栓治療，每晚口服阿司匹林、氯吡格雷，劑量分別為100 mg/d；50 mg/d，1次/d。②治療組：在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服阿托伐他汀調(diào)脂治療，劑量為20 mg/d，1次/d；根據(jù)血脂水平調(diào)節(jié)用藥劑量。LDL<70 mg/dL時(shí)停用。30 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

兩組患者治療1個(gè)療程后，比較兩組患者治療后的血脂水平及動脈粥樣硬化程度。①血脂：于患者治療前后，采集清晨空腹肘靜脈2～3 mL，3 000 r/min離心，取上清液，放入-20℃冰箱，用于血脂的測定，主要是甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②動脈粥樣硬化：使用PHILLIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動脈斑塊面積，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用頻數(shù)表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，重復(fù)資料測量采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C顯著高于治療前 （P<0.05）。但觀察組的改善水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂控制比較（x±s，mmol/L）

注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

2.2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較

兩組患者治療12個(gè)月后的頸動脈斑塊面積及IMT均顯著少于治療前（P<0.05）。但治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于治療前（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊面積及IMT比較（x±s）

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注：組間相比，*P<0.05；同組內(nèi)治療前后相比，△P<0.05

3 討論

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要由于血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的改變，腦動脈內(nèi)栓子脫落后造成或血栓形成減少了供血區(qū)域血容量，使該部位腦組織缺血、缺氧進(jìn)而壞死。腦梗死包括腦梗死和腦出血，常見于老年人[5]?？顾ㄖ委熓请m然在腦梗死的治療中起著關(guān)鍵性的作用[6]，但斑塊的穩(wěn)定性在急性發(fā)生和發(fā)展過程中的作用也不容忽視。他汀類藥物可用于治療動脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎癥水平，使患者頸動脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數(shù)量減少，與其調(diào)脂作用有關(guān)。他汀類藥物調(diào)脂作用的機(jī)制主要是通過抑制膽固醇的合成，TC水平下降，還能刺激LDL受體的增加，加速LDL清除，降低LDL的水平。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有較高的調(diào)脂效果，除了調(diào)脂作用系統(tǒng)該藥物還能維持內(nèi)源性抗氧化如過氧化物歧化酶的活性、抗氧化損傷[7，8]，已經(jīng)成為抗動脈粥樣硬化藥物的基石。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，顯著改善了患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，減小了頸動脈斑塊面積及IMT，與常規(guī)抗栓治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿托伐他汀在急性腦梗死的治療中可發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化作用，并能顯著降低動脈壁炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，最大限度地恢復(fù)梗死區(qū)域的腦供血，加速大腦病灶及周圍受抑制組織的功能和細(xì)胞代謝的恢復(fù)和代償[9，10]。

綜上所述，他汀類藥物能夠顯著提高急性腦梗死的治療效果，與其降低血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等. 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1137.

[2] 阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓患者頸動脈斑塊的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1192-1193.

[3] 張劍宇，彭嵐，劉冬柏. 三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1424-1425.

[4] 朱繼紅，汪硯雨. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012， 32（8）：1583-1584.

[5] 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等. 阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）： 659-660.

[6] 季宏，卞茸文，婁青林，等. 頸動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，26（9）：769-772.

[7] 戴嘉，蔡競蕙，吳寒. 老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的觀察[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2003，2 （1）：34-36.

[8] 秦茜淼，陳為民，沈天驪，等. 超聲對頸動脈斑塊與腦卒中危險(xiǎn)因素關(guān)系初探[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（4）：281.

[9] 黃遠(yuǎn)東，張林，趙曉平，等. 不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動脈粥樣斑塊60例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：47-48.

[10] 梁發(fā)杰，孟慶云. 他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：150.

（收稿日期：2013-10-22）endprint