《內(nèi)科護理技術(shù)》一體化教學(xué)改革的研究

夏瑾燕

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438002）

2006年教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出，以工學(xué)結(jié)合作為高職教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，基于此，高職教育的教育理念必須進行革新。現(xiàn)階段大多數(shù)高職院校依舊采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行《內(nèi)科護理技術(shù)》的教學(xué)，這已經(jīng)不再能滿足高等護理教育的需求。為了適應(yīng)高職院校近年來進行的校企結(jié)合辦學(xué)模式，推進高職護理教育的深入發(fā)展，必須采用進行一體化教學(xué)的模式。據(jù)調(diào)查，我國一些高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)可將一體化教學(xué)模式應(yīng)用到《內(nèi)科護理技術(shù)》的教學(xué)中，這對提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、實現(xiàn)護生技能操作與臨床需求的零距離、提高學(xué)生整體護理能力等方面都起到了積極的推動作用。目前，如何將典型臨床護理案例作為教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化課程機構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，以及如何將整體護理程序貫穿于教學(xué)過程中，改革教學(xué)方法，建立一套完善的《內(nèi)科護理技術(shù)》一體化教學(xué)體系與考核評價體系等諸多方面的研究尚且存在空白。因此，引導(dǎo)并深化高等醫(yī)學(xué)院校《內(nèi)科護理技術(shù)》一體化教學(xué)改革，完善符合我國國情及社會需求的高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式，開展《內(nèi)科護理技術(shù)》一體化教學(xué)改革的實用性研究有重要的現(xiàn)實意義。

一、研究對象

依據(jù)隨機性以及統(tǒng)一性原則，本研究從在校2011級護理專業(yè)的高職生中選擇了生源結(jié)構(gòu)類似、前期專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果接近、班級管理一致的班級各兩個作為研究對象，分別為試驗班和對照班。試驗班采用一體化教學(xué)模式，而對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行同步教學(xué)，為期一年，對學(xué)生的成績、綜合素質(zhì)等方面的教學(xué)資料進行了收集，同時還于學(xué)生上臨床實習(xí)后進行了后期的跟綜研究。

二、研究方法

1.教學(xué)方式與內(nèi)容的改革

（1）教學(xué)內(nèi)容項目化

遵循基于工作過程的課程開發(fā)與設(shè)計理論，聽取臨床內(nèi)科護理專家、相關(guān)專業(yè)教師以及歷屆畢業(yè)生的意見，對傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進行重組，選擇典型臨床護理病例進行規(guī)范項目化教學(xué)。

（2）教學(xué)過程程序化

圍繞案例，將護理程序貫穿于教學(xué)過程中，將每一個教學(xué)護理病例按整體護理工作程序設(shè)計為評估、計劃、實施、評價四個基本步驟進行教學(xué)。首先，引導(dǎo)學(xué)生回顧既往所學(xué)知識，如疾病的病因、發(fā)病機制等。對案例中患者狀況進行評估，找出臨床護理問題；制定相應(yīng)的護理計劃、護理措施。其次，教師在仿真環(huán)境下演示常見疾病護理操作方法，將圍著黑板講護理轉(zhuǎn)變?yōu)閲〈仓v護理。最后，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成該病例護理的實訓(xùn)任務(wù)，由師生相互質(zhì)疑、補充、糾正，使課堂教學(xué)與實踐教學(xué)一體化，從而更好地調(diào)動學(xué)生討論、動手操作的積極性，提高教學(xué)效果。

（3）學(xué)生學(xué)習(xí)自主化

采用小組式學(xué)習(xí)和任務(wù)式學(xué)習(xí)的方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。小組式學(xué)習(xí)即以6-8名成員的小組為單位，采取異質(zhì)分組的原則，優(yōu)劣搭配。每組設(shè)置一個小組長，小組長由上次課表現(xiàn)突出的學(xué)生擔(dān)任，承擔(dān)小組中其他成員的學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)工作。教師重點監(jiān)控小組長，指導(dǎo)和檢查小組長的學(xué)習(xí)成果，小組長能者上，庸者下，建立競爭機制。任務(wù)式學(xué)習(xí)即教師依據(jù)學(xué)生的特點以及具體的學(xué)習(xí)情況，給每個學(xué)生分派相應(yīng)的任務(wù)，將任務(wù)的完成狀況進行量化作為學(xué)生考核和評價的指標(biāo)之一。

（4）實訓(xùn)考核過程化

對各項目的教學(xué)采用分組實訓(xùn)、臨床見習(xí)、綜合實驗等方式進行，重在實訓(xùn)過程中師生相互評價，將考核評價貫穿于學(xué)習(xí)過程中。

（5）在校學(xué)習(xí)與臨床實踐交替化

一方面，可充分利用附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，在完成單元教學(xué)后安排學(xué)生參與相應(yīng)的臨床護理實踐；另一方面，高職院校可以建立相應(yīng)的專業(yè)實訓(xùn)室供學(xué)生使用。將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，規(guī)范并提高護理操作技能；同時訓(xùn)練學(xué)生臨床護理評判性思維能力、人際溝通能力；培養(yǎng)“以人的健康為中心”新的護理理念；提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2.教材的改革

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取原則，整合教學(xué)資源。以臨床護理程序為框架構(gòu)建《內(nèi)科護理技術(shù)》教材結(jié)構(gòu)，保證教學(xué)過程與臨床護理工作一致。將對典型臨床護理案例進行護理的過程中可教化內(nèi)容作為教材內(nèi)容。同時充分考慮學(xué)生職業(yè)升遷能力的需要，在教材內(nèi)容中要體現(xiàn)臨床內(nèi)科護理技術(shù)新的進展。同時，構(gòu)建《內(nèi)科護理技術(shù)》課程網(wǎng)絡(luò)平臺，按照精品課程建設(shè)要求，充分運用視聽教材、題庫、課件等現(xiàn)代化教學(xué)手段，體現(xiàn)本課程教學(xué)的先進性、科學(xué)性與實用性及開放性。

3.評價系統(tǒng)的建立與完善

建立完善系統(tǒng)的評價體系，制定評價標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范一體化教學(xué)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)及見習(xí)效果、教師的教學(xué)效果起到監(jiān)控作用，并能促進一體化教學(xué)體系的持續(xù)改進。如護理綜合實訓(xùn)過程中，擬按實習(xí)小組進行護理綜合實訓(xùn)，要求小組成員一起向全班同學(xué)仿真演示護理工作過程，并形成護理綜合實訓(xùn)報告，由教師評價。此過程要求學(xué)生能比較完整地展示臨床診治過程、臨床護理工作程序，重點表現(xiàn)如何進行護患溝通。

三、一體化教學(xué)模式的優(yōu)勢

1.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

一體化教學(xué)模式背景下，教師是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，主要對理論知識進行講授，對實踐內(nèi)容進行演示，而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，對理論知識和實踐內(nèi)容進行討論并完成教師分派的任務(wù)。在整個過程中，學(xué)生可以在看和聽的同時對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行想和做，很大程度上提高了學(xué)生的參與積極性和學(xué)習(xí)效率，進而推進了教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感

學(xué)生在一體化教學(xué)模式中能夠真實地參與到仿真的臨床工作中，提前感受到工作的情景和氛圍。教師可以為學(xué)生分派護理任務(wù)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)護理流程的同時也能提升自身的臨床經(jīng)驗。這種方式不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐能力，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)能力。

四、一體化教學(xué)模式需注意的問題

1.學(xué)生需轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念

現(xiàn)階段高職院校的學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為過于被動，容易接受現(xiàn)成的、教師整理過的知識，自主學(xué)習(xí)能力較差，在相關(guān)課程進行一體化教學(xué)模式之后，學(xué)生的適應(yīng)能力較差。就本次研究來看，盡管一體化教學(xué)模式取得了較好的效果，但是在實施的過程中也遇到了諸多問題，如學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱、自主學(xué)習(xí)能力較差等，在一定程度上影響了教學(xué)的進度。因此，學(xué)生非常有必要轉(zhuǎn)變固有的學(xué)習(xí)理念和方式，教師在教學(xué)的過程中也要注重塑造學(xué)生全新的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到實現(xiàn)教學(xué)效果的目的。

2.教師需轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

《內(nèi)科護理技術(shù)》課程的教師在長期的傳統(tǒng)教學(xué)模式過程中形成了非常豐富的理論知識，但是其臨床實踐經(jīng)歷和能力不足，理論難以與實踐結(jié)合起來，因此在進行一體化教學(xué)改革的過程中，高職院校也要加強對專業(yè)教師的培養(yǎng)。針對這種情況，高職院校一方面可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合起來，加強對本校《內(nèi)科護理技術(shù)》課程教師的臨床實踐能力的提升，另一方面要引進理論知識和實踐能力都較強的專業(yè)教師。高職院校要注重引導(dǎo)教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，使之逐漸適應(yīng)學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的一體化教學(xué)模式。

3.革新《內(nèi)科護理技術(shù)》課程的教材

現(xiàn)階段高職院校《內(nèi)科護理技術(shù)》的教材大多是適應(yīng)以教師為主體的傳統(tǒng)教育而設(shè)計的，理論性過強，缺乏與臨床實踐的銜接性。在一體化教學(xué)模式的背景下，非常有必要對課程教材進行革新，使其既重理論又重實踐，在滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的同時，又能拉近學(xué)生與臨床實踐及崗位任務(wù)的距離。因此，高職院校要依據(jù)自身的特點、學(xué)生的需求以及護理專業(yè)的發(fā)展，進行相關(guān)教材的編撰工作。

4.構(gòu)建完善系統(tǒng)的考核評價體系

傳統(tǒng)教學(xué)模式的考核方式主要以考試為主，過于注重理論知識的考核和評價，缺乏對學(xué)生實踐能力的考核。相比于傳統(tǒng)的考核方式，一體化教學(xué)模式的考核有以下幾個優(yōu)勢：第一，對學(xué)生的考核更加注重過程化，將學(xué)生的平時表現(xiàn)以及教師對學(xué)生的評價作為考核指標(biāo)之一；第二，注重對學(xué)生的小組學(xué)習(xí)考核，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作意識和能力，將學(xué)生在小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)和成績作為考核指標(biāo)之一；第三，教師針對學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況為其布置學(xué)習(xí)任務(wù)，將其完成情況進行量化并作為考核指標(biāo)之一。高職院校可以通過以上的考核和評價方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高《內(nèi)科護理技術(shù)》課程的教學(xué)效果。

5.建立一體化教學(xué)實訓(xùn)室

傳統(tǒng)教育通過普通教室以及多媒體教室即可完成教學(xué)，但是在一體化教學(xué)背景下，普通教室和多媒體教師已經(jīng)難以滿足一體化教學(xué)模式的要求以及教師和學(xué)生的需求，加之近年來學(xué)習(xí)護理的學(xué)生增多，對于大規(guī)模學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院很難接受，因此高職院校可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合，依照一體化教學(xué)模式的要求以及《內(nèi)科護理技術(shù)》課程的特點，建立相應(yīng)的實訓(xùn)室，以滿足一體化教學(xué)的需求。

一體化教學(xué)模式將護理程序應(yīng)用到《內(nèi)科護理技術(shù)》教學(xué)過程中，在仿真實訓(xùn)環(huán)境下演示內(nèi)科疾病護理工作過程，將圍著黑板講護理改變?yōu)閲〈仓v護理，打破了內(nèi)科護理實踐教學(xué)資源匱乏的局面；引導(dǎo)學(xué)生于見習(xí)后綜合應(yīng)用所學(xué)知識進行護理綜合實訓(xùn)，從而加深了對臨床護理的理解，縮短了學(xué)校與臨床的距離。教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,在指導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題的過程中培養(yǎng)了學(xué)生獲取知識、終生學(xué)習(xí)的能力與評判性思維能力；學(xué)生也完成了從“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變。情境教學(xué)從教學(xué)需要出發(fā),創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，從而引起學(xué)生的情感體驗，激發(fā)學(xué)生興趣，提高了教學(xué)效果。

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