外科手術合并糖尿病患者圍手術期護理

蔣艷

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科,江蘇無錫 214174

外科手術合并糖尿病患者圍手術期護理

蔣艷

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科,江蘇無錫 214174

目的探討外科手術類疾病合并糖尿病的圍術期的護理。方法對該院2012年1月—2013年12月所收治的55例合并糖尿病的外科手術患者圍術期的臨床護理資料進行回顧性整理分析，臨床采用有效控制血糖、積極預防并發癥，適當心理疏導和飲食指導等措施，為患者行個性化的護理方案。結果55例患者中1例并發感染，經積極治療與處理后痊愈出院。結論外科護士掌握有關糖尿病的知識，工作中與外科手術護理相互配合，術前做好充分準備，術后積極藥物與飲食治療、為患者提供有效的護理，可以預防與降低手術的并發癥的發生。

外科手術；糖尿病；圍術期；護理

近年，糖尿病或者隱性糖尿病的人數逐漸增多，糖尿病患者全身以及局部的身體機能減退，特別是接受手術的外科患者中，由于外科疾病的發生以及手術的刺激，發生感染與營養失調等并發癥的幾率大大增加。因此，做好此類患者的圍術期護理對幫助患者安全完成手術恢復健康尤為重要。現將該科2012年1月—2013年12月收治的外科手術合并糖尿病患者的圍術期的護理體會總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該科收治接受外科手術治療的糖尿病患者55例，所有患者符合糖尿病診斷標準，并無嚴重糖尿病并發癥。其中，男32例，女23例，年齡35～65歲，平均年齡51.8歲，入院時患者空腹血糖為8.6～17.0 mmol/L。55例糖尿病患者中行胃部手術13例，膽管手術22例，結腸手術10例，闌尾手術6例，下肢靜脈曲張2例，結腸手術2例。入院前診斷糖尿病40例，入院后的手術前檢查中被診斷2型糖尿病患者15例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育入院后及早了解患者的疾病情況，入院前確診糖尿病的患者，根據以往用藥就醫情況，調整用藥劑量，入院后檢查發現為2型糖尿病的患者，盡早給藥控制血糖水平，并對患者及家屬講解相關手術知識，糖尿病知識，使患者能端正對待糖尿病的態度。

2.1.2 心理護理患者面臨手術時得容易產生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，容易影響手術及術后恢復。護理人員應盡早了解患者情況，根據患者的不同文化、環境、背景燈有針對性的對患者采用相應的心理護理，制定合理的治療措施，建立良好的護患關系，以取得患者的信任，增強他們戰勝疾病的信心，從而有效地控制病情，減少并發癥[1]。

2.1.3 控制血糖術前檢查血糖升高或者診斷為2型糖尿病的患者，給予降糖措施，待空腹血糖值控制10 mmol/L、尿糖控制在(-) -(+)時，可實施手術。該資料采用的降糖措施為：三餐前皮下注射胰島素4～16單位15 min或4～6 g糖加入1單位的胰島素加入補液中輸入。術前隨時復查血糖、尿糖，調整胰島素用量，待血糖在控制范圍穩定后進行手術。

2.2 術中護理

手術過程中嚴密監控患者生命體征，隨時檢查血糖已調整胰島素用量，防止術中患者發生低血糖昏迷。另外，手術過程保證無菌操作，避免術源感染。

2.3 術后護理

2.3.1 防治并發癥行外科手術的糖尿病患者，機體因細胞免疫功能減退，抵抗力降低，術后容易發生感染等并發癥，因此圍術期的護理尤為重要[2]。首先，保持患者皮膚的干爽完整，避免長時間局部受力，做好被褥及貼身衣物的消毒工作，寒冷時注意保暖，防止褥瘡以及足部并發病。其次，謹防感染。術前合理應用抗生素對感染，做好呼吸道分泌物的及時排除，幫助患者排痰，預防呼吸道感染；鼓勵患者自行排尿，盡量減少留置導尿，并且每日觀察尿量及尿液性質，女性患者注意會陰部衛生清潔，預防泌尿系統生殖系統感染，以及腎功能；術后注意觀察切口的滲血滲液情況，要及時更換敷料，并注意切口有無紅、腫、感染跡象，有無拆線后裂開情況等。再次，注意血糖控制，堅持按照醫囑使用降血糖用藥不得隨意增減或者停藥。

2.3.2 飲食指導糖尿病患者外科手術后要注意術后的營養的合理供給，糖尿病患者由于本身糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂容易導致營養供給不足，不利于術后身體恢復，對于患者飲食的指導最好連同患者家屬一起進行，有助于患者掌握，在家屬的幫助下可長期堅持。患者術后按照熱量比例調節三餐，要求食物多樣化，合理搭配，定時、定量、定餐，防止由飲食導致的營養不良影響傷口愈合；戒煙戒酒，少吃油炸食品，改變不良生活、飲食習慣。注意，注射胰島素后15 min必須進食，防止低血糖反應。

2.3.3 活動指導術后盡早下床活動有利于傷口愈合也利于機體的恢復，但是，活動量以及方式科學合理，護理人員要給予正確指導[3]。術后兩天之內，可以在床上簡單活動四肢，進行有效的深呼吸與咳嗽，在護理人員協助翻身；一周左右，根據患者情況，適當督促患者進行下床活動，活動范圍與活動量逐漸增加，以不感到累為限；恢復期，根據醫囑循序漸進進行運行，活動時間在餐后1 h進行，控制在30 min左右。

3 結果

通過完全的術前檢查，合理安排患者飲食及嚴密監控血糖，術后嚴密觀察病情變化預防感染及早發現并發癥并予恰當的治療和護理，減少術后并發癥的發生，給予合理的飲食指導和活動指導，55例患者中1例并發感染，經積極治療與處理后痊愈出院，達到術前預期效果。

4 討論

術前根據患者情況制定個性化的護理方案，在實施過程中根據具體問題適時調整護理計劃，有利于護理工作的有理有序的進行。術前在控制患者血糖穩定的前提下需多補充營養，改善體質，利于術后恢復；術中、術后要細致觀察病情變化，排除術中麻醉的影響，術后患者反應能力差等多因素干擾，注意監測患者的生命體征、血糖及尿糖波動情況，避免發生低血糖反應、酮癥酸中毒的發生；合理應用抗生素并給予飲食指導，促進切口愈合；加強皮膚護理，預防褥瘡等皮膚疾病。做好患者及家屬的健康宣教，確保患者順利康復。

[1]陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術的圍術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2332-2333.

[2]林昱,魏奕娜,方懿珊.糖尿病血糖控制對普外科手術的影響[J].中國基層醫藥,2008,15(4):552-553.

[3]申燕.淺談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2012,10(10):346-347.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0113-01

2014-08-22)

蔣艷（1987-）,女,江蘇省無錫市人,大專，江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科臨床護士,研究方向：臨床護理。