糖尿病酮癥酸中毒的急救和臨床護理

盧琳

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

糖尿病酮癥酸中毒的急救和臨床護理

盧琳

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關鍵是及早準確地判斷病情，良好的護理是急救的重要環節。護士應運用準確執行醫囑，密切觀察患者的病情變化，采取針對性急救和臨床護理措施，達到提高搶救成功率和降低病死率的目的。

糖尿病酮癥酸中毒；急救護理；臨床護理

糖尿病酮癥酸中毒是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征，為糖尿病患者最常見的急性并發癥，具有發病急、病情重、變化快的臨床特點。糖尿病患者糖代謝紊亂，體內產生過多酮體，血中HCO3-濃度減少，失代償時血液pH下降，引起代謝性酸中毒。急診科收治此類患者后，應遵醫囑進行積極治療，同時根據護理評估資料給予急救和臨床護理措施，避免嚴重并發癥發生，保證急救成功率，降低病死率。

1 急救護理

1.1 補液擴容的護理

大多數糖尿病酮癥酸中毒患者丟失程度不同的液體和電解質，補液能糾正脫水，降低血糖，清除酮體[1]。護士應迅速用靜脈留置針開通兩條靜脈通道，一條持續靜滴普通胰島素為主，另一條以補液為主，常用生理鹽水和復方氯化鈉，總量按患者體質量的10%計算，再減去胰島素帶入量后即為實際補液量，根據心肺功能及脫水程度，速度應先快后慢。如心功能正常，開始2 h內和2～6 h內分別輸入1000～2000 mL和1000～2000 mL液體，24 h輸液總量為4000～5000 mL。

1.2 胰島素應用的護理

在補液的同時應同時應持續滴注小劑量胰島素。首先用生理鹽水+普通胰島素微量泵持續滴注，速度為0.1μ/（kg·h），遵醫囑每1～2 h監測血糖、血酮、血鉀變化。當血糖降至13.9 mmol/L，改為500 mL5%葡萄糖溶液+6～12 μ普通胰島素靜脈滴注，滴速調至0.05μ/（kg·h），維持血糖在11.1mmol/L左右。當血糖降至11.1 mmol/L，再根據尿糖、進食情況合理調節胰島素劑量，或改為4～6 h/次皮下注射胰島素1次，然后恢復平時用量[2]。

1.3 補鉀，糾正酸中毒的護理

酮癥酸中毒病人初起時，由于失水，血鉀?？缮?、正?；蚪档?，治療后4～6 h血鉀常明顯下降，因此應定時抽血檢查電解質，根據治療前血鉀水平及尿量決定補鉀時機、補鉀量及速度。一般有尿即開始補鉀，常用10%氯化鉀靜滴，24 h補鉀6～8 g，平均不超過1.5 g/h。當pH＜7.0時予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但不宜過多過快，以免引起腦水腫。

1.4 密切觀察病情變化

糖尿病酮癥酸中毒患者病情復雜，變化快，護士在準確的執行醫囑的同時應密切觀察患者的神志、面色、生命體征等變化，糖尿病癥狀有無減輕，皮膚彈性、尿量等脫水情況是否糾正。每2～4 h監測血糖、尿糖、尿酮、血酮、電解質、腎功能、二氧化碳結合力，記錄24 h出入量，注意有無低血糖情況發生，發現異常及時報告醫生處理。

2 臨床護理

2.1 基礎護理

心理護理。糖尿病酮癥酸中毒患者容易產生抑郁、悲觀的心理，對治療依從性差，護士應多與患者交流，了解患者的心理狀況以及對疾病的態度，關心和同情患者，取得患者的信任，做好心理疏導，告訴患者本病是可以預防的，關鍵在于控制飲食，合理用藥，防止感染等各種誘發因素。耐心疏導病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，積極配合治療，使之樹立戰勝疾病的信心，盡快緩解和控制病情[3]。

飲食護理。病人常有厭食、惡心、嘔吐，給予進食清淡易消化飲食，并多飲水。病情好轉后，教會病人根據標準體重、熱量標準來計算蛋白質、脂肪、碳水化合物及其各種食物的攝入量，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。嚴格限制各種甜食，控制飲食后仍感饑餓時多吃纖維素多的食物，避免飲食不當導致酮癥酸中毒。

護士要觀察口腔黏膜有無潰瘍、有無霉菌感染，定期翻身防褥，保持皮膚、會陰清潔。留置尿管病人每天擦洗會陰，觀察尿液有無混濁、沉淀。

2.2 補液及應用胰島素的護理

護士要及時正確安排輸液順序和輸液速度，胰島素的準確應用是治療成功的關鍵，補液中根據血壓、心率、30 min的尿量、末梢循環情況調整輸液量和速度。對老年人或伴有心肺疾病、腎臟疾病的患者要嚴格控制輸液量及輸液速度，必要時監測中心靜脈壓，防止發生心衰和肺水腫。清醒者鼓勵其多飲水，1500～2000 mL/d，昏迷者從胃管內注入。應用胰島素靜滴時專用一條靜脈通路，以便控制胰島素的用量。同時加強巡視病人，防止發生低血糖反應。皮下注射時要了解病人的飲食情況，如病人食欲減退，惡心嘔吐時及時報告醫生，減少胰島素用量。

2.3 病情觀察

觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的深度和氣味、神志的變化，酮癥酸中毒合并感染時會有體溫升高、脈搏細弱、呼吸加深加快，呼吸中含有丙酮，如爛蘋果味。酸中毒時腦缺氧及失水而引起血壓下降及中樞神經功能障礙，導致意識遲鈍、嗜睡、甚至昏迷。通過觀察生命體征，能及時反映出病情的好轉與惡化，協助醫生治療，并且認真做好護理記錄。觀察皮膚彈性、眼眶是否凹陷、有無口干等脫水癥狀，記錄24 h出入量。觀察血糖、血酮、尿糖、尿酮、血鉀和其它電解質的變化，測血糖2～4 h/次，定時測血生化和血氣分析，及時糾正電解質和酸堿失衡。

2.4 用藥和健康護理

護士要教會病人注射胰島素的方法，如何自我檢測血糖和尿糖，了解低血糖的癥狀和預防技能，按時口服降糖藥物，不可隨意停藥，要遵照醫囑換藥，防止因不規則用藥而誘發本病。糖尿病患者易出現感染，而感染容易誘發糖尿病酮癥酸中毒，要保持全身及局部皮膚清潔，如有呼吸道感染、癤、癰及外傷時及早治療。定期復查血糖、腎功能等，當發現三多一少癥狀加重，呼吸深快，呼出有爛蘋果氣味、煩躁不安、頭痛等時，應及時就診治療。

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見急重癥，多數患者有明顯誘因。因此，當糖尿病患者出現相應誘因時，應警惕酮癥酸中毒的發生，注意監測尿酮，以便使患者早發現、早診斷和早治療。治療成功的關鍵是及早準確地判斷病情。由于該病臨床表現復雜多樣，治療時要對病情進行綜合判斷，并進行鑒別診斷和實驗室檢查，減少誤診誤治。良好的護理是急救的重要環節，糖尿病酮癥酸中毒患者病情復雜，變化快，護士應準確執行醫囑，密切觀察患者的神志、面色、生命體征等變化，有針對性采取治療和護理措施，預防并發癥的發生。護士熟練掌握糖尿病的?？浦R和護理操作技能，可顯著提高搶救成功率，降低病死率。

[1]陳灝珠，林果，主編.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]尤黎明，吳瑛，主編.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006.

[3]鄭秀紅.淺談糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理及其體會[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：560-561.

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1672-4062（2014）11（b）－0109-01

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