急診糖尿病患者低血糖的護理

符惠珠

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科,江蘇無錫 214174

急診糖尿病患者低血糖的護理

符惠珠

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科,江蘇無錫 214174

目的淺析糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后的急診護理，根據(jù)其發(fā)生原因提出預(yù)防對策。方法回顧性分析該院急診科于2012年1月—2013年12月間收治的55例糖尿病低血糖患者，通過進行迅速診斷，確診后采取積極對癥治療及預(yù)防性護理。結(jié)果55例患者無死亡病例，患者均痊愈出院。結(jié)論糖尿病患者發(fā)生低血糖時及早的確診治療、積極的對癥治療及預(yù)防性護理是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，通過健康教育強化指導用藥方法、指導作息飲食規(guī)律、合理適時鍛煉運動、指導家屬配合能有效防治糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿病；低血糖；急診；護理

糖尿病是一種常見多發(fā)病，是一種慢性進行性的終身性疾病，糖尿病的治療主要是通過口服降糖藥物和皮下注射胰島素進行控制血糖含量，多種原因可影響糖尿病患者的血糖控制，當血糖過度就會造成低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)持續(xù)時間超過6 h就能造成腦細胞的不可逆損害，導致患者昏迷甚至死亡，因此，低血糖反應(yīng)必須引起重視，在患者治療過程中，必須提高對低血糖反應(yīng)的識別能力，進而實施急救護理。本文分析了該科室救治的糖尿病患者低血糖昏迷的急救護理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院急診科于2012年1月—2013年12月間收治的55例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男35例，女20例，年齡39～78歲之間，平均年齡（53.5±6.8）歲，糖尿病病程1～23年之間，平均病程（11.3±5.8）年，所有患者符合WHO糖尿病診斷標準，采用飲食控制，空腹降糖藥物治療17例，胰島素治療38例。經(jīng)及時測試快速末梢血糖，同時抽血生化實驗對照，血糖均低于2.8 mmol/L，其中15例顯示LO，2例＜1mmol/L，30例1～2mmol/L，8例2～2.8 mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床主要表現(xiàn)為昏迷，有39例，神志模糊者9例，煩躁抽搐者7例。昏迷至就醫(yī)20 min不等，昏迷前有軟弱無力、饑餓感明顯、肌肉顫抖、四肢發(fā)冷、心慌、煩躁等先兆癥狀。

1.3 治療措施及結(jié)果

確診后立刻靜脈推注50%葡萄糖40～100 mL，必要時重復(fù)。靜脈點滴10%葡萄糖持續(xù)滴注，監(jiān)測血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒時，靜脈滴注氫化可的松100～200 mg[1]大部分患真供糖后低血糖癥狀都有所好轉(zhuǎn)，3例患者24 h后意識清醒，全部55例患者均痊愈出院，無死亡病例。

2 護理措施

2.1 盡早確診治療

低血糖昏迷患者就診時，患者本身多處于昏迷或意識不清晰狀態(tài)，不能回答與大夫溝通交代病情，此種情況下，應(yīng)通過就診患者家屬及送診人員了解患者的信息，包括年齡、病史、血糖控制情況、具體用藥量及導致加重的原因等，以便推測患者出現(xiàn)低血糖的可能，爭取搶救時間；除了通過了解信息確認外，昏迷患者就診時，立即使用快速血糖儀檢測指尖血糖，第一時間明確低血糖的診斷，同時抽血生化實驗對照。若患者血糖低于2.8 mmol/L，即可診斷為低血糖并展開搶救，若患者血糖高于2.8 mmol/L或有其他臨床癥狀可遵醫(yī)囑繼續(xù)檢查至明確病癥為止，但此種情況先按低血糖處理[2]。

2.2 積極的對癥治療及預(yù)防性護理

確診后立刻建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖40～100 mL，必要時重復(fù)。靜脈點滴10%葡萄糖持續(xù)滴注，監(jiān)測血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒時，靜脈滴注氫化可的松100～200 mg；每半小時使用快速血糖儀復(fù)測指尖血糖，并高頻率檢測患者生命體征，每小時檢測患者心跳、呼吸、脈搏、血壓等的變化，控制血鉀濃度在3.5～5.0 mmol/L范圍內(nèi)，以免出現(xiàn)高鉀血癥，加重患者病情；保持患者口腔及鼻腔清潔，及時清除鼻內(nèi)分泌物，避免造成呼吸道堵塞；并根據(jù)患者情況進行對癥治療，保證水、電解質(zhì)的平衡，維持機體正常運轉(zhuǎn)。

2.3 健康教育

向患者及家屬講解低血糖的表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施，特別要注意低血糖的先兆反應(yīng)，如昏迷前有軟弱無力、饑餓感明顯、肌肉顫抖、四肢發(fā)冷、心慌、煩躁等。出現(xiàn)這些反應(yīng)時，應(yīng)立即給予糖水或含糖飲料，癥狀緩解不明顯或較重者應(yīng)立即送往醫(yī)院。通過了解先兆反應(yīng)，使糖尿病患者及其家屬對對低血糖有一定的應(yīng)對能力，能及時發(fā)現(xiàn)并進行自救。

針對患者使用的降糖藥物做細致全面的講解，重點講解藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)和注意事項，以及藥物的相互作用，避免患者盲目用藥由藥物相互作用誘發(fā)的低血糖，在自我感覺身體不適、飲食情況及運動情況有變化時密切監(jiān)測血糖，變化較大時要咨詢醫(yī)生，不能自行停藥、減少或增加藥量。

糖尿病是終身性疾病，科學合理的膳食結(jié)構(gòu)和規(guī)律的飲食習慣是長期有效控制低血糖的基礎(chǔ)，但是長期控制飲食，易使患者的心理產(chǎn)生不良的情緒，應(yīng)疏導患者，強調(diào)飲食控制的重要性，使患者能夠自覺遵守飲食治療的要求，并針對每個患者的自身情況制定一套切實有效又能長期實施的飲食治療方案[3]，例如，通過采取睡前或晚餐加餐的方法避免清晨或夜間低血糖的發(fā)生、晚餐適當增加主食或蛋白質(zhì)含量較高的食物，并做到定時、定量、營養(yǎng)均衡、禁煙限酒，通過長期飲食控制，使血糖平穩(wěn)。

另外，為每個患者制定個性化的運動方案，遵守適時適宜、循序漸進的原則。飯后1 h左右運動較為合適，避免長時間劇烈運動、空腹運動；指導患者作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠、避免過度勞累；做好飲食、運動、藥物及血糖檢測日記；隨身攜帶高糖食物以備糾正低血糖；做一張救助卡片隨身攜帶，注明診斷、用藥情況等便于搶救治療。

3 結(jié)論

反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀或低血糖癥狀持續(xù)時間較長對腦細胞有不可逆損害，因此，糖尿病患者發(fā)生低血糖必須及時得到糾正，越早使低血糖得到改善對患者的預(yù)后越有意，因此，低血糖重在預(yù)防，只有糖尿病患者正確合理用藥、生活作息飲食規(guī)律、合理適時鍛煉運動、就能有效地控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]胡曉麗.36例老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床觀察[J].河南科技大學學報,2007,25(3):201-202.

[2]馬瑞,楊增燁.低血糖癥192例急診診治體會[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2009,15(3):167-168.

[3]印云.淺析糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防對策和護理體會[J].醫(yī)學美學美容:中旬刊,2012(10):51，53.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0095-01

2014-07-15）

符惠珠（1969-），女，江蘇無錫人，本科，主管護師，研究方向：急診護理。