52例下肢骨折合并糖尿病的圍手術期護理

朱鶴飛 張洪濤

吉林醫藥學院附屬醫院骨科，吉林省吉林市 132013

52例下肢骨折合并糖尿病的圍手術期護理

朱鶴飛 張洪濤

吉林醫藥學院附屬醫院骨科，吉林省吉林市 132013

目的探討下肢骨折合并糖尿病患者的圍手術期臨床護理的效果。方法取該院2010年3月—2013年10月接收的52例下肢骨折合并糖尿病患者52例，對其采取術前及術后的圍手術期護理干預，然后觀察其臨床治療效果。結果52例患者均屬一期愈合，且血糖情況均控制在正常范圍內，并在護理干預期間無1例患者發生其他并發癥，且患者下肢活動恢復正常，態度都很滿意。結論對下肢骨折合并糖尿病患者,采用圍手術期護理干預，可以有效的提高患者的治愈效果及患者的滿意程度。

下肢骨折合并糖尿病；護理；圍手術期

隨著糖尿病發病率的逐年升高，近年來，骨折合并糖尿病患者的發生率也呈升高的趨勢[1]，而由于此類患者病情的特點，因此應提高對其治療的重視。本文就選取了52例下肢骨折合并糖尿病患者進行回顧性分析，探討對其采用圍手術期護理干預后的臨床效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年3月—2013年10月接收的52例下肢骨折合并糖尿病患者52例，其中男性30例，女性22例；年齡59～80歲，平均年齡（69.5±10.5）歲。經醫生詢問及檢查，結果顯示所有患者入院時的平均空腹血糖值為7.3～28 mmol/L，尿糖為（+）-（+++）；且52例患者中因交通事故撞傷而發生下肢骨折的有21例，因行走跌傷而導致的下肢骨折的患者有31例。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理所有患者均需手術治療，所以當患者入院后應立即抽血檢查患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和葡萄糖耐量試驗，并積極控制其血糖情況。對于骨折合并糖尿病患者來說既要控制飲食又要給患者增加營養，所以應密切監測患者的血糖，并采取合理的飲食方案。當患者的空腹血糖值＜8.3mmol／L，或餐后血糖值控制在(10.2±1.7)mmol／L且尿糖監測為(-)～(+)時[2]，便可采取手術進行治療。

①飲食護理

由于下肢骨折合并糖尿病患者大多會伴有局部充血、血腫或肌肉組織損傷等出現，而這些損傷需要機體自身修復組織功能進行自行修復、并長骨生肌且長骨痂，愈合的原料則是人體吸收的各種營養。所以，對于此類患者的飲食應合理選擇，既不能使患者處于長期饑餓的狀態又要注意其血糖情況,應采取均衡膳食、不多食也不少食的原則，適量的攝取熱量，既不影響患者營養的攝取，影響其愈合的速度，也不會加重患者糖尿病的情況。

②心理護理

由于患者患病導致其會出現焦慮、恐懼等心理，所以護理人員需要耐心、真誠的與患者及其家屬進行溝通。并根據患者期望的康復值對其講解此類疾病的知識、本院的治療環境及治療技術與方法等，使其消除心理的疑惑增強治療的信心，同時護理人員需要多關心患者的入院后的日常生活，多與其溝通，并根據對其工作、生活、家庭狀況的了解等，對其采取相應的心理疏導，使其消除陌生感；并加強對患者的鼓勵使其保持樂觀的狀態積極配合治療。

1.2.2 術后護理

①肢體護理

護理人員應叮囑患者在手術后的6 h內必須臥床休息,并告知其應多注意休息。且在術后第1天便可進行功能鍛練,因考慮到患者骨質吸收、生骨及負重的原因，鍛煉應選取床上運動。并對穿丁字鞋的患者采取外展、外旋位,且用軟物體將患者兩腿隔開；并將下肢骨折位抬高至20～30 cm,且手術以后的1～2 d內，護理人員需每隔1 h對患者傷口的腫脹、滲血及血液循環情況進行一次檢查；并對開放性骨折傷口滲血較多的患者，采取加壓包扎止血的方法進行處理。

②預防感染

由于患者合并糖尿病，所以其免疫能力比較低下，容易發生傷口感染的情況。因此，應時刻觀察患者的傷口，并注意敷料的干燥及清潔；并在患者術后使用抗生素和抗菌類藥物，預防其發生感染；同時要嚴格采取無菌操作技術給患者進行術后的操作；并注意保持患者床鋪的清潔、衛生和干燥，穿著要松緊適度，并注意時常進行床上健肢運動，防止患者發生褥瘡及感染；同時應注意對女性患者要加強會陰部的清潔和衛生，便后應立即清洗并做好中心靜脈插管及導尿管的護理。

③出院指導

患者出院時，護理人員應告知患者注意飲食質和量的合理搭配,并加強營養的攝取,不僅增強體質還可加強其愈合的速度；并應多吃新鮮的水果和蔬菜，及多飲水，保證其大便的順暢；并告知患者定期到醫院復查，包括其血糖、尿糖等，而且指導患者應保持正確的臥位姿勢和正確的鍛煉方法,若出現不適的情況應及時就醫檢查[3]。

2 結果

52例患者的血糖情況均控制在正常范圍內；且所有患者的傷口均為一期愈合；住院時間在15～73 d左右；患者傷口的拆線時間均在15～17 d之間,且在護理干預期間無1例患者發生并發癥；并經護理人員電話隨訪記錄了解到，患者下肢活動恢復正常且態度都很滿意。

3 討論

下肢骨折合并糖尿病患者因其具有糖尿病，因此會影響其并發骨折后的傷口愈合速率，導致其恢復時間比較長，因此，本文采用了術前及術后的圍手術期護理干預，不僅取得了有效的臨床治療效果，而且患者的滿意程度也很高且無其他并發癥的發生，值得臨床推廣和應用。

[1]楊紅梅.93例老年股骨頸骨折圍手術期護理體會[J].實用骨科雜志. 2001(3)：235.

[2]吳艷春,高厚超.下肢骨折病人的自我康復鍛煉方法[J].護理研究.2003 (14)：834.

[3]邵晶，馬東櫻，姚麗萍.78例未手術下肢骨折患兒的護理[J].社區醫學雜志.2008(5)：45-46.

R47

A

1672-4062（2014）11（b）－0086-01

2014-08-15）

朱鶴飛（1982-），女，吉林人，本科，主管護師，從事創傷、脊柱骨病護理工作。