胃穿孔合并糖尿病采用修補術治療的臨床觀察

李世強齊國中

1.吉林省白山市江源區(qū)灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心醫(yī)院普通外科，吉林白山 134300

胃穿孔合并糖尿病采用修補術治療的臨床觀察

李世強1齊國中2

1.吉林省白山市江源區(qū)灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心醫(yī)院普通外科，吉林白山 134300

目的分析胃穿孔合并糖尿病采用修補術治療的臨床效果。方法回顧42例胃穿孔合并糖尿病患者臨床資料，并采取傳統(tǒng)開腹修補術治療，對比患者治療前后血糖情況、治療效果及胰島素使用劑量。結果42例患者手術均成功，成功率100%；隨訪1年無死亡及穿孔復發(fā)；切口感染率9.5%。腸道恢復時間（3.4±1.0）d，住院時間（8.6±2.4）d，術后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U；手術前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論傳統(tǒng)開腹修補術治療胃穿孔合并糖尿病患者具有較為顯著的臨床療效，血糖控制良好，安全性較高，可促進患者恢復。

胃穿孔；糖尿病；修補術

胃穿孔是臨床常見急腹癥，修補術是治療胃穿孔的主要方法，效果顯著。傳統(tǒng)開腹修補術是治療胃穿孔的主要術式，但對于胃穿孔合并糖尿病患者來說，在實施傳統(tǒng)開腹修補術治療時，血糖難以控制。為了促進患者更好康復，血糖有效控制，降低術后并發(fā)癥，本文主要是回顧42例胃穿孔合并糖尿病患者臨床資料，并采取傳統(tǒng)開腹修補術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治42例患者均于2010年4月—2013年8月到該院就診，糖尿病符合診斷標準；經(jīng)實驗室檢查，臨床癥狀、體征明確為胃穿孔[1]；男30例，女14例；年齡35～70歲，平均（45.8±5.6）歲；患者全身狀況良好，生命體征穩(wěn)定，穿孔時間未超過24h。

1.2 入選標準

患者均符合胃穿孔、糖尿病診斷標準；患者全身狀況良好，生命體征穩(wěn)定，可耐受麻醉；穿孔時間未超過24 h；潰瘍直徑小于1.0 cm；患者參加研究時，簽署了研究同意書。

1.3 方法

術前評估患者糖尿病程度，控制血糖，糾正代謝紊亂；42例患者血糖≥16.7 mmoL/L，尿糖3+以上，靜脈輸注12～20U胰島素，監(jiān)測血糖調整劑量；控制血糖11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；若血糖小于16.7 mmoL/L，尿糖1+～2+，皮下注射8～12 U胰島素。

行傳統(tǒng)開腹修補術，全身麻醉，于上腹正中或右上腹經(jīng)腹直肌作切口，探查避免遺漏；穿孔部位全層間斷縫合3針，大網(wǎng)膜填塞，根據(jù)情況放置腹腔引流管。

患者術中以每小時0.5～1.0 U靜脈輸注100 U胰島素+100 mL等滲鹽水，同時每小時以100～125 mL靜脈術者50 g/L葡萄糖溶液，并根據(jù)血糖水平調整胰島素劑量，維持7.0～12.9 mmoL/L。術后行胃腸減壓，預防使用抗生素等，監(jiān)測血糖，調整胰島素劑量；患者正常飲食后改為皮下注射。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者手術情況分析

42患者手術均成功，成功率100%；隨訪1年無死亡及穿孔復發(fā)；切口感染率9.5%（4/42）。

2.2 患者恢復時間、術后即時血糖、術后胰島素劑量及住院時間分析

42例患者腸道恢復時間（3.4±1.0）d，住院時間（8.6±2.4）d，術后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U。42例患者術前血糖（7.48± 1.23）mmoL/L，術后即時血糖（8.54±1.20）mmoL/L；手術前后對比（P＞0.05）。

3 討論

胃穿孔是臨床常見急腹癥，由于人們飲食結構的改變，使胃穿孔發(fā)生率不斷提高。且生活水平的改善，胃穿孔合并糖尿病患者在臨床治療中日益常見。胃穿孔病情進展快，起病急，嚴重時可致休克，在合并糖尿病后，進一步加重了手術風險，威脅到患者生命安全。通常穿孔修補術是治療胃穿孔的常用方法，術式操作簡單，療效確切。胃穿孔合并糖尿病修補術治療時，確保手術操作簡單，減少創(chuàng)傷，降低手術應激，控制血糖，促進切口愈合。傳統(tǒng)開腹修補術是治療胃穿孔的主要術式，但對于胃穿孔合并糖尿病患者來說，在實施傳統(tǒng)開腹修補術治療時，血糖難以控制。因此，在實施手術時，必須要在術前、術中及術后嚴格控制血糖，合理使用胰島素。術前評估患者糖尿病程度，控制血糖，糾正代謝紊亂，促進患者手術順利實施。通常患者血糖需控制在11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；術前靜脈輸注胰島素時，應根據(jù)患者術前的血糖水平，以適當劑量胰島素注射。術中也需根據(jù)血糖水平調整胰島素劑量，使血糖控制在7.0～12.9 mmoL/L，提高患者身體耐受水平[2-3]，確保手術的順利實施。在本次研究中，42例患者手術均成功，成功率100%；隨訪1年無死亡及穿孔復發(fā)；切口感染率9.5%。腸道恢復時間（3.4±1.0）d，住院時間（8.6±2.4）d，術后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U；手術前后血糖水平無明顯差異（P＞0.05）。由結果可以看出，傳統(tǒng)開腹修補術治療胃穿孔合并糖尿病其效果較佳，血糖控制良好。而且實施傳統(tǒng)開腹修補術適應性廣，術野開闊，即使患者穿孔時間長，存在感染休克，腹腔明顯粘連，或者合并有幽門梗阻或消化道出血、懷疑惡性穿孔患者，同樣也適用于開腹手術，效果顯著。

[1]于海林．單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：572-573.

[2]宋炳輝.胃十二指腸潰瘍穿孔合并2型糖尿病患者腹腔鏡修補術與傳統(tǒng)手術的比較研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012，29（12）：928-930.

[3]王展福，黃許森，王方，等．不同術式治療急性胃穿孔的方法和效果[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(2):219.

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1672-4062（2014）11（b）－0075-01

2014-10-08）