50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析

葉江紅

江蘇省如皋市如皋博愛醫院婦產科,江省如皋 226500

50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析

葉江紅

江蘇省如皋市如皋博愛醫院婦產科,江省如皋 226500

目的分析妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法。方法選取該院2013年8月—2014年7月間收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對象(觀察組)；以同期該院收治的50例正常孕婦作為對照(對照組)。比較兩組孕婦的并發癥發生率和新生兒病率，分析和總結妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法。結果兩組孕產婦的妊娠期高血壓疾病發生率、羊水過多發生率、感染率、胎膜早破發生率、胎兒窘迫率和產后出血率比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的早產率和剖宮產率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕產婦新生兒巨大兒發生率、胎兒生長受限（FGR）發生率、窒息率和高膽紅素血癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對妊娠合并糖尿病孕婦加強妊娠期管理，同時給予對癥治療并適時終止妊娠可降低并發癥發生率，保障母嬰安全。

妊娠期管理；妊娠合并糖尿病；妊娠期糖尿病；糖尿病合并妊娠

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。妊娠合并糖尿病是一種危險性較高的合并癥，不僅嚴重影響母嬰健康，還會導致新生兒病死率增加，產科并發癥增多[2]。因此，對妊娠合并糖尿病孕婦加強妊娠期管理具有重要的臨床意義。該研究以該院2013年8月—2014年7月間收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對象，對妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2014年7月間收治的妊娠合并糖尿病孕婦50例，其中確診為妊娠期糖尿病的有49例，糖尿病合并妊娠1例；年齡22～45歲之間，平均（32.3±4.5）歲；包括初產婦39例，經產婦11例，均屬于單胎妊娠。選取同期我院收治的50例健康孕婦作為對照組。

1.2 診斷標準

于妊娠24～28周行75 g糖耐量試驗（OGTT）。要求孕婦在OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最遲不超過上午9時），OGTT前3 d正常體力活動、正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取空腹、服糖后1 h、2 h的靜脈血。診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到異常界值即可診斷為GDM[1]。

1.3 管理方法

對觀察組孕婦實施妊娠期管理：①血糖監測。對存在糖尿病高危因素者及妊娠早期空腹尿糖反復陽性者，首次產前檢查時行空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，即診斷為糖尿病合并妊娠。首次產前檢查空腹血糖正常者，妊娠24～28周均行口服葡萄糖耐量試驗。空腹、服糖后1 h、2 h的血糖有一項達到異常界值即可診斷為GDM。②飲食管理。對于入院確診為GDM的孕婦應進行全面檢查并實施飲食管理，糖尿病孕婦作血糖輪廓實驗，在凌晨3點檢測血糖，以了解夜間患者的血糖情況。營養師應按照標準體重、血糖情況和孕周計算出總熱量，每日5～6餐。飲食控制1～2周后如血糖控制不佳（2次或多次空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L）應給予胰島素治療。③胰島素治療。治療時初始量應較小，可每天皮下注射2～3次短效人胰島素（4～6 U），治療3～4 d后進行血糖輪廓試驗，視血糖情況調整劑量，調整時每次增減2 U，之后每周復查血糖輪廓試驗，根據結果調整胰島素使用量。④終止妊娠。GDM孕婦于孕36周住院監護，維持妊娠直至胎兒成熟，如飲食管理后血糖控制良好、于妊娠晚期未見合并癥和胎兒宮內正常，可于近預產期時終止妊娠；如需胰島素治療或血糖控制不佳，且出現產科并發癥，應于孕37周后通過行羊膜腔穿刺了解胎肺的成熟情況，待胎肺成熟后及時終止妊娠。⑤產褥期處理。于產后3～5 d進行血糖輪廓試驗，新生兒出生后定期口服葡糖糖，防止出現低血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，以例數和百分率表示計數資料，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的并發癥發生情況

觀察組發生妊娠期高血壓疾病13例，占26%；羊水過多1例，占2%；感染3例，占6%；早產9例，占18%；胎膜早破12例，占24%；胎兒窘迫12例，占24%；產后出血4例，占8%；剖宮產38例，占76%。對照組發生妊娠期高血壓疾病6例，占12%；羊水過多1例，占2%；感染6例，占12%；早產2例，占4%；胎膜早破11例，占22%；胎兒窘迫9例，占18%；產后出血4例，占8%；剖宮產24例，占48%。觀察組的早產率和剖宮產率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦新生兒病率比較

兩組孕產婦的新生兒病率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

R714

A

1672-4062（2014）11（b）－0058-02

葉江紅（1971-），女，江蘇如皋人，本科，主治醫師，主要從事產科工作。