小兒糖尿病酮癥酸中毒應用胰島素治療的效果分析

屈淑偉

凈月富奧社區衛生服務中心西醫兒科，吉林長春 130000

小兒糖尿病酮癥酸中毒應用胰島素治療的效果分析

屈淑偉

凈月富奧社區衛生服務中心西醫兒科，吉林長春 130000

目的探討并總結在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中應用胰島素的效果。方法對該院所收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒14例進行分析，對其予以了胰島素（小劑量）治療。結果通過小劑量的胰島素治療后發現患兒病情得到了較好的控制，幾種癥狀表現包括昏迷、意識模糊等均在6、4 h得以恢復至正常，血壓下降、酸中毒、脫水則分別在3、18、10 h得以糾正。14例患兒均經胰島素治療后得到了有效緩解及控制。結論應用胰島素（小劑量）治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，效果佳，可以在臨床推廣。

胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；診治

在兒科的常見疾病當中，小兒糖尿病酮癥酸中毒即DKA是其中較常見的[1]。會嚴重地影響患兒的身心健康，甚至會造成較嚴重深遠影響。經大量的臨床資料分析可見，小兒糖尿病酮癥酸中毒的主要病因是胰島素缺乏造成諸多的綜合征所致，例如高酮血癥、酸中毒以及高血糖均為小兒糖尿病的常見合并癥。因為該病的臨床癥狀較為多樣化，因此給醫師帶來了一定的影響，若不能及時診治，會危及到患兒的未來成長。為探討并總結在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中應用胰島素的效果，筆者2012年1月—2013年6月間選擇了14例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為本文對象，分析胰島素治療的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該文選取資料共計14例，男9例，女5例。年齡1～13歲，平均年齡（8.1±1.6）歲；其中1～2歲患兒3例，2～3歲2例，4～6歲5例，6～14歲4例。14例患兒經臨床診治分析均發現存在有明顯的糖尿病癥狀，如腱反射、疲乏無力及脫水等。其中明顯有脫水4例，腹痛并有嘔吐癥狀5例，煩躁嗜睡精神差8例，疲乏無力5例，多飲多尿10例，呼吸深大8例。所選14例患兒均以世界衛生組織糖尿病診斷為依據，并參考了國內的糖尿病酮癥酸中毒標準。

1.2 誘因分析

在該資料案例中共有13例存在有明確誘因，肺部感染1例，尿路感染1例，消化道感染2例，攝入甜食過多4例，胰島素治療中斷或者不足3例，誤診中行靜脈輸入葡萄糖1例。無明確誘因1例。

1.3 治療方法

小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療方案及依據一定要建立在對病情詳細掌握基礎上，且細致分析該病的發生因素并做出準確的判斷，從而才能為治療方案提供有效且正確的指導。在治療中醫生一定要予以患兒兩條靜脈通道，其中一條靜脈滴注胰島素，所用劑量可以參考對患兒的血糖監測結果，一般情況為0.1I U/（kg·h）當血糖超過28 mmol/L時，則改為0.15 IU/kg,但當監測血糖結果低于16.1 mmol/L時，可將所用液體由鹽水轉為5%濃度葡萄糖。從而可避免患兒出現低血糖。此外還要根據患兒情況建立另一條靜脈通道，該通道主要是針對患兒的情況包括酸中毒或者電解質紊亂等做出有效的調整，同時要注意對感染以及休克等突發情況的預防。再者要具體參照患兒的具體情況來調整治療期間輸液的速度并及時做出調整。

2 結果

所選14例患兒經過診斷以及胰島素的治療后，血糖均得到了較好的控制。幾種癥狀表現包括昏迷、意識模糊等均在6 h、4 h得以恢復至正常，血壓下降、酸中毒、脫水則分別在3 h、18 h、10 h得以糾正。且均在治療后期，血糖就得到了較為有效的控制。

3 討論

在當前，生活水平已經有了大幅度的提高和改善。然而小兒糖尿病的發生率也在隨之有所增加[2]。而在小兒糖尿病當中，酮癥酸中毒是十分常見的，也被視為較為普遍的急性并發癥之一。該病的一些臨床癥狀經發現也較為復雜很容易給醫生在治療中帶來一定的誤導。

在當前經研究分析得出，糖尿病酮癥酸中毒的主要癥狀也存在原有糖尿病的相關癥狀包括：多尿、口渴以及體力疲乏等。當糖尿病酮癥酸中毒持續一段時間后，患兒還會隨之出現食欲減退，嘔吐或者惡心等癥，同時部分患兒還會隨之出現呼吸深大，頻率加快，少數患兒還會出現呼吸當中帶有一定的酮臭味，再者還存在有脫水癥狀、皮膚出現干燥問題失去彈性、舌干且發紅。同時患兒的身體會出現多種不適情況，意識障礙，頭痛頭暈以及精神萎靡等[3]。

應用胰島素治療一直是臨床治療酮癥酸中毒的主要手段之一，但胰島素的使用劑量需要注意，在臨床對患兒進行治療當中，一定要根據患兒的具體情況來制定胰島素的使用劑量。在通常的普遍情況下，胰島素一定要從小劑量開始慢慢增加，選擇持續性靜脈滴注，如此可以防止因血糖下降過快而引發的低血糖癥狀，也可出現腦水腫等。這些情況都會對患兒的生命造成嚴重的威脅。且依據多數的臨床經驗發現，對于糖尿病酮癥酸中毒的治療關鍵問題在于加強脂肪組織、肌肉以及肝組織對葡萄糖的運用能力，合理地協調患兒身體組織，控制好胰島素的使用劑量。

綜上，臨床治療當中要明確胰島素缺乏是導致糖尿病酮癥酸中毒的主要因素之一，且為重要因素，因此對于糖尿病酮癥酸中毒患兒采取胰島素治療，針對性強，效果明顯，但需要注意的是必須要控制好胰島素的劑量，防止發生血糖下降而造成低血糖，并根據患兒的不同情況設計具體的治療方案，這樣才能提高治療效果，也為各醫院臨床治療提供更多的參考依據，值得推廣。

[1]辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（8）：564.

[2]羅雯薇.糖尿病患者應用飲食治療的健康教育[J].中國當代醫藥，2010，17（3）：102-103.

[3]閆潔，鞏純秀，桑艷梅，等.1型糖尿病患兒反復發生酮癥酸中毒的原因[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：256.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0032-01

2014-08-09）

屈淑偉（1971.9-），女，吉林東豐人，專科，主治醫師，研究方向：西醫兒科。