糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對策

張卓 劉春萍 趙春迎 劉素杰

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

·護(hù)理天地·

糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對策

張卓 劉春萍 趙春迎 劉素杰

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討糖尿病合并腫瘤患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的預(yù)防措施，并提出護(hù)理對策。方法選取該院于2012年6月—2013年6月期間收治的糖尿病合并腫瘤患者50例，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對策，密切觀察臨床療效。結(jié)果通過采取有效的預(yù)防手段和相應(yīng)的護(hù)理策略，50例患者中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論針對糖尿病合并腫瘤患者的生理和心理特點(diǎn)，給予特殊有效的預(yù)防和護(hù)理對策，對患者的血糖控制有利，值得臨床推廣。

糖尿病合并腫瘤；低血糖反應(yīng)；預(yù)防措施；護(hù)理對策

糖尿病最突出的一個(gè)特征表現(xiàn)是高血糖，是一種內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，其原因是胰島素分泌不足或機(jī)體對胰島素的敏感性降低所引發(fā)的。低血糖反應(yīng)不是單一的病因所導(dǎo)致的，而是多種原因共同引起的臨床綜合癥。目前，隨著糖尿病患者的增加，各種降糖藥物的應(yīng)用，血糖得到控制的同時(shí)，一些患者也出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，就此為防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，該院針對2012年6月—2013年6月期間收治的90例糖尿病合并腫瘤患者，采取了相應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就治的糖尿病合并腫瘤患者90例，其中男25例，女25例。年齡52～72歲，平均年齡62歲。其中食管癌14例，肺癌13例，食道癌12例，原發(fā)性肝癌11例。根據(jù)1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其上全部為糖尿病患者[2]。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)教育對糖尿病合并腫瘤患者進(jìn)行健康教育，向患者及家屬講解低血糖的危害性，要特別告知哪些藥物易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和短效胰島素的使用方法，進(jìn)行用藥指導(dǎo)；預(yù)防低血糖反應(yīng)，首先要對患者的飲食制定合理的食譜，讓患者合理飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐；根據(jù)患者的病情、年齡、體力合理計(jì)劃患者的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要固定，最適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1 h，做到不空腹運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員對患者的責(zé)任感在患者的治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要按要求巡視病房，仔細(xì)查看是否出現(xiàn)低血糖征兆，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即監(jiān)測血糖，以防病情嚴(yán)重，給治療帶來不便。

1.2.3 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論知識醫(yī)護(hù)人員作為患者的救護(hù)人員，責(zé)任重大，特別又是糖尿病這樣重大疾病，治療過程具有很多挑戰(zhàn)，只有掌握基本的理論知識和提高自身的綜合素質(zhì)，才能醫(yī)治患者，并能夠有效地治愈。

1.2.4 藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)對于使用胰島素治療的患者，注射時(shí)間必須和進(jìn)餐時(shí)間相互配合，這樣可以有效減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，藥物的使用劑量一定要合理正確，不能隨意減少或加大藥物劑量。對于使用磺脲類藥物的患者，口服時(shí)間也必須和進(jìn)餐時(shí)間相互配合，如果同時(shí)服用阿司匹林患者的低血糖反應(yīng)會(huì)加重，所以在服用磺脲類藥物時(shí)不可同時(shí)服用消炎痛、丙磺舒、胍乙啶和阿司匹林等藥物。

1.2.5 低血糖的預(yù)防與急救護(hù)理對于老年性糖尿病合并腫瘤患者選擇的磺脲類藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：作用時(shí)間短、膽道排泄、無活性的代謝產(chǎn)物。如果患者發(fā)生低血糖反應(yīng)較輕，及時(shí)調(diào)整劑量，細(xì)心護(hù)理可有效控制病情。有些患者在夜間容易出現(xiàn)低血糖，對于這類患者可以在晚睡前加餐。嚴(yán)重低血糖會(huì)出現(xiàn)昏迷，需要及時(shí)靜脈推注50%葡萄糖50～100m L，再用10%葡萄糖靜脈滴注，可有效維持血糖平穩(wěn)，緩解病情，嚴(yán)重昏迷者直接肌肉注射胰高血糖素1 mg或者在上述靜滴溶液中加入氫化考地松200～300mg。蘇醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，而且要適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)，在治療期間要定時(shí)監(jiān)測血糖濃度。如果是老年人合并腎功能不全，會(huì)因?yàn)榛请孱愃幬镄罘e再次發(fā)生低血糖反應(yīng)導(dǎo)致昏迷，所以特別要在夜間監(jiān)測血糖每2 h測一次，而且要適時(shí)叫醒病人，避免發(fā)生低血糖昏迷。

2 結(jié)果

該組糖尿病合并腫瘤患50例經(jīng)過有效的預(yù)防手段和相應(yīng)的護(hù)理策略，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者5例，剩余45例未發(fā)生低血糖反應(yīng)，且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病與腫瘤性疾病是危害人類健康的兩大嚴(yán)重疾病，兩種疾病同時(shí)并發(fā)無疑給患者帶來更大的痛苦。在化療的過程中血糖的控制十分重要，低血糖反應(yīng)是患者糖尿病治療過程中常見的不良反應(yīng)，所以要定時(shí)監(jiān)測血糖，掌握患者病情。低血糖反應(yīng)不容忽視，一旦發(fā)生，輕者會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓增高，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死、腦血管性疾病，如果病情控制不好使低血糖反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重患者的病情，影響治愈及療效。當(dāng)出現(xiàn)低血糖昏迷長達(dá)6 h以上，會(huì)造成腦組織的不可逆損害死亡，所以對于嚴(yán)重低血糖患者要更細(xì)心護(hù)理，以免造成嚴(yán)重后果。低血糖導(dǎo)致昏迷時(shí)，需要靜脈推注50%葡萄糖50～100mL，再用10%葡萄糖靜脈滴注，可有效維持血糖平穩(wěn)，嚴(yán)重昏迷者直接肌肉注射胰高血糖素1mg或者在上述靜滴溶液中加入氫化考地松200～300 mg。蘇醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，而且要適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)，在治療期間要定時(shí)監(jiān)測血糖濃度。如果是老年人合并腎功能不全，會(huì)因?yàn)榛请孱愃幬镄罘e再次發(fā)生低血糖反應(yīng)導(dǎo)致昏迷，所以特別要在在夜間監(jiān)測血糖每2 h測一次，而且要適時(shí)叫醒病人，避免發(fā)生低血糖昏迷。因此，對于低血糖反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員要做到盡早警惕、盡早處理，做到最有效的治療。

[1]顧穎萍.糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(6)：87.

[2]沈榮華.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，16(8)：39.

R471

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1672-4062（2014）09（a）－0061-01

2014-06-10）

張卓（1982.5-），女，長春市人；本科學(xué)歷；主管護(hù)師；研究方向：腫瘤護(hù)理，電子郵箱：332521640@qq.com。

劉素杰（1966.2-）,女，長春市人；本科學(xué)歷；主管護(hù)師；研究方向：腫瘤護(hù)理。