婦科合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理及術(shù)中配合

王紅偉

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

·論著·

婦科合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理及術(shù)中配合

王紅偉

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

目的探討婦科合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理及術(shù)中配合。方法選取該院2013年3月—2014年6月收治的60例婦科合并糖尿病手術(shù)患者作為研究對象，采取心理護(hù)理，密切監(jiān)視血糖水平，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理及術(shù)中護(hù)理配合，避免并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果70例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間120～160min，20例術(shù)中出血達(dá)500mL以上，其余出血量在100～500mL之間。所有患者術(shù)后創(chuàng)口均在一期愈合，血糖穩(wěn)定，無發(fā)熱、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生，均安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論婦科合并糖尿病手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高，但只要做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及術(shù)中配合工作，加強(qiáng)對血糖水平的監(jiān)測，并及時(shí)調(diào)整控制，是能夠保證患者手術(shù)治療效果和安全康復(fù)的。

婦科；糖尿病；手術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)中配合

近年來，隨著糖尿病的發(fā)病向年輕人群蔓延，糖尿病合并婦科疾病的患者有逐漸增多的趨勢。糖尿病是一類基礎(chǔ)性、全身性疾病，諸多器官受疾病所累，因而手術(shù)患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)較高，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致血糖進(jìn)一步上升，誘發(fā)各類感染并發(fā)癥[1-3]。患者的不良情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、良好的血糖控制、醫(yī)院的護(hù)理水平均是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。該研究中，筆者對婦科合并糖尿病手術(shù)患者采取術(shù)前護(hù)理和術(shù)中配合，取得了滿意的療效，選取該院2013年3月—2014年6月收治的60例婦科合并糖尿病手術(shù)患者作為研究對象現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例婦科合并糖尿病患者作為研究對象，年齡39～61歲，平均51.5歲，婦科疾病：卵巢腫瘤13例，子宮肌瘤9例，子宮頸癌16例，子宮內(nèi)膜癌10例，其他（子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等）12例。入院前已有53例確診為糖尿病，且均為2型糖尿病，病程8個(gè)月～6年，平均4.1年，血糖水平8.3～14.3 mmol/L，平均10.2mmol/L，其余7例均為入院檢查后確診為2型

糖尿病。所有患者均未見手術(shù)禁忌，擇期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)類型：靜脈復(fù)合全身麻醉婦科根治性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)45例，持續(xù)硬膜外麻醉開腹婦科手術(shù)15例；子宮惡性病變26例行雙附件切除+全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，卵巢惡性病變13例行雙附件切除+全子宮切除+闌尾、大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，良性病變21例分別行全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及單/雙側(cè)附件切除術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理手術(shù)容易引起患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺類激素分泌，使血糖升高。因此護(hù)理人員需于術(shù)前1～2 d探望患者，依據(jù)患者的心理狀態(tài)采用心理護(hù)理手段，如介紹手術(shù)方法、優(yōu)勢和效果，請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法等，使患者全面了解手術(shù)意義，減輕心理負(fù)擔(dān)，放松心情，配合手術(shù)治療。

1.2.2 血糖監(jiān)測患者入院后需行全面的身體檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、肝功能、肌酐、電解質(zhì)等，尿糖(+)患者需進(jìn)一步檢查空腹血糖和尿酮體，并進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)，請內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)調(diào)制訂患者飲食和用藥方案。監(jiān)測血糖水平，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，尿酮(-)才能進(jìn)行手術(shù)。口服降糖藥術(shù)前3 d后改為皮下注射同等劑量胰島素以控制血糖平穩(wěn)，術(shù)前1 d口服抗厭氧菌和廣譜抗生素，以抵御可能發(fā)生的術(shù)后感染。

1.2.3 皮膚檢查糖尿病患者免疫能力低下，抵御感染的能力差，術(shù)后極易發(fā)生創(chuàng)口感染。因此，術(shù)前應(yīng)做好患者的皮膚清潔工作，尤其是會陰部和臍部的皮膚。

1.3 術(shù)中配合

1.3.1 核對患者信息認(rèn)真核對患者信息，術(shù)中護(hù)理人員與主管護(hù)士當(dāng)面交接，重點(diǎn)了解患者的血糖水平和用藥情況。手術(shù)開始前，先構(gòu)建靜脈通道，補(bǔ)液為非糖乳酸鈉林格注射液或羧甲基淀粉代血漿。協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，安置體位并平復(fù)患者心情。動脈復(fù)合全身麻醉需提前準(zhǔn)備中心吸引裝置，并保證功能完好。

1.3.2 預(yù)防感染該研究的患者多為中老年人，抵抗力低，體質(zhì)差，加之血糖高，代謝紊亂，應(yīng)提早采取措施預(yù)防感染。術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理操作必須符合無菌操作的規(guī)范，監(jiān)督執(zhí)刀醫(yī)師進(jìn)行切口處皮膚消毒，并按規(guī)范鋪手術(shù)單。對術(shù)前抗生素的使用，依照國家衛(wèi)生部的要求，于手術(shù)切皮前0.5～1 h內(nèi)服用，并密切注意患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3.3 預(yù)防手術(shù)壓瘡護(hù)理人員需在患者取截石位前以及完成后，保證床面清潔、干燥、平整，避免患者身體與床面呈點(diǎn)狀接觸，使皮膚局部受壓。若患者取仰臥位，則應(yīng)將上衣反轉(zhuǎn)穿，避免衣服壓在身下引起壓瘡。對體弱瘦小的患者，可在身體的受力部位，如足跟、骶尾部用軟墊墊上。手術(shù)時(shí)間漫長，應(yīng)保證患者皮膚干燥，防止沖洗液、消毒液等浸濕床單。手術(shù)結(jié)束后，對估計(jì)蘇醒時(shí)間較長的患者在車床上鋪上軟墊。總之，需要杜絕一切可預(yù)知的壓瘡誘發(fā)因素[4]。

1.3.4 血糖控制術(shù)中密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，尤其是血糖水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液，注意電解質(zhì)和水的平衡，著重預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒和高滲性脫水的發(fā)生。若血糖＞13.9 mmol/L，則應(yīng)靜脈滴注胰島素降糖，滴速則視具體情況而調(diào)整。

1.3.5 手術(shù)配合術(shù)前對手術(shù)充分了解，熟悉相關(guān)步驟，術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)程，快速、準(zhǔn)確傳遞器械，積極配合主刀醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間120～160min，平均140m in。20例患者術(shù)中出血達(dá)500 mL以上，其余出血量均在100～500mL之間，對合并有中度貧血的患者輸血。所有患者術(shù)后創(chuàng)口均在一期愈合，血糖穩(wěn)定，無發(fā)熱、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生，均安全度過圍手術(shù)期。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，婦科合并糖尿病手術(shù)的病例也在不斷增加。糖尿病雖不是婦科手術(shù)的禁忌癥，但由于高血糖水平帶來的代謝紊亂，使得糖尿病患者自身的免疫力較正常人低，容易感染，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的刺激，可使機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺類激素分泌增多，并抑制胰島素分泌，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步失控，病情惡化，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中的血糖水平，合理使用胰島素，及時(shí)調(diào)整血糖穩(wěn)定在正常水平是圍手術(shù)期的關(guān)鍵[5]。

綜上，婦科合并糖尿病手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高，但只要做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及術(shù)中配合工作，加強(qiáng)對血糖水平的監(jiān)測，并及時(shí)調(diào)整控制，是能夠保證患者手術(shù)治療效果和安全康復(fù)的。

[1]胡紹文，高瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[2]古東海.胰島素強(qiáng)化治療對糖尿病并急性腦梗塞患者C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).

[3]許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：727-729.

[4]楊延群，安世銘.貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足臨床初步觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2000,29（1）:64-65.

[5]秦清華.貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合胰島素局部治療糖尿病足療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005,34（1）:54-55.

Preoperative Nursing and Intraoperative Coordination for Gynecologic Surgical Patients Complicated with Diabetes Mellitus

WANG Hongwei
Shouguang People’s Hospital,Shouguang,Shandong Province,262700,China

ObjectiveTo study the preoperative nursing and intraoperative coordination for gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus.Methods60 gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus adm itted in our hospital from March 2013 to June 2014 were selected as the subjects.Psychological nursing was given to the patients,the blood sugar levels of them weremonitored closely,and the preoperative nursing and nursing coordination during operation were strengthened so as to avoid the occurrence of complications.ResultsAll the 60 patients underwent the surgery successfully.The duration of the operation was 120～160min,the intraoperative blood loss of 20 patients was over 500m l,and that of the other patients was between 100～500m l.All the patients survived the perioperative period safely,the surgical wound of them was healed by first intention,the blood sugar levelwas stable,no fever and wound infection and other complications occurred.ConclusionAlthough the risk of gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus is higher than thatof the ordinary people,as long as the preoperative preparation and nursing and intraoperative coordination are done well,the blood glucose monitoring is strengthened and ad justed and controlled timely,can guarantee the surgical therapeutic efficacy and safe rehabilitation of the patients.

Gynecology;Diabetesmellitus;Surgery;Preoperative nursing;Intraoperative coordination

R473.77

A

1672-4062（2014）09（a）－0001-02

2014-06-02)

王紅偉（1970.10-），女，壽光人，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。