一例Bentall手術聯合全子宮切除的手術配合

杜 娟 楊翠芳

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

Bentall手術（升主動脈及主動脈瓣置換加冠狀動脈開口移植術）是治療主動脈瘤合并主動脈瓣環擴張，主動脈關閉不全及冠狀動脈開口向健側移位患者的一種有效手段，該手術既要置換主動脈瓣又要置換升主動脈還要進行冠狀動脈開口移位，手術難度大，血管吻合口多，因此較高的血管吻合技術是手術成功的保證之一。子宮切除術多用于切除子宮肌瘤及某些子宮出血和附件病變等，手術時必須注意勿損傷輸尿管并盡可能減少失血，為此術者必須熟悉子宮的局部解剖關系尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。我院心外科與婦科聯合成功完成1例Bentall聯合全子宮切除手術，取得了滿意效果，現將手術護理配合體會介紹如下。

1 病例簡介

患者女性，50歲，于2011年11月17日因頭痛，心悸，活動后憋氣，夜間不能平臥1月余入院。超聲心動示：主動脈瓣輕度狹窄，重度反流。患者欲行手術治療，但月經量過多，查婦科B超見子宮前壁83mm×55mm低回聲，考慮子宮肌瘤。診斷為瓣膜性心臟病，主動脈瓣關閉不全（重度），心功能Ⅱ級（NYHA），高血壓病3級，子宮肌瘤。入院7天完善檢查后在全麻下行Bentall聯合全子宮切除術，患者術后14天恢復良好無術后并發癥發生，康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者隨時有生命危險需盡快手術，本身會產生恐懼，瀕死感因此術前訪視中需非常注重與患者交流，該患者來院治療心臟疾病，檢查時發現子宮肌瘤，其心理壓力有所增加。手術室護士術前訪視患者時對其實施有針對性的心理護理，主動向其介紹參加手術的護理人員，與患者建立良好的護患關系，簡單介紹手術過程及術前注意事項，以減輕患者的思想顧慮，消除緊張恐懼心理，增強其對手術治療的信心。患者入室后巡回護士積極安慰患者，使其精神放松，鼓勵其積極配合麻醉及手術準備，協助麻醉醫生給予適量鎮靜劑。

2.1.2 輕穩轉運 患者隨時都有瘤體破裂的可能，故在接患者途中防止顛簸，緩慢穩速的將患者轉運到手術室十分重要，在進入手術室后過床時動作也要輕穩避免動作過大引起瘤體破裂。

2.1.3 皮膚保護 該手術時間較長，患者長時間保持一種姿勢，加之在麻醉狀態下皮膚抵抗力差因此術前對患者皮膚進行充分評估，在體位擺放時將容易產生壓瘡的骨隆突處貼好壓瘡貼，避免局部潮濕和受壓。嚴格執行體位擺放原則，在不影響手術的前提下做好皮膚保護，避免壓瘡形成。

2.1.4 物品準備 除常規準備體外敷料包，還應準備骨蠟、擼管、各種型號縫線、沖創器、尿管、鈦夾、墊片、人造血管，主動脈瓣膜。柱狀鑷，彈簧針持，鈦夾鉗等顯微器械。電刀、吸引器（2臺）、胸骨鋸、除顫器、臨時起搏器。

出血是術后早期死亡的重要原因，除準備好各種型號縫線還要提前準備好熱鹽水以備局部壓迫止血用。手術開始前與麻醉醫生和灌注師溝通提前取血和血漿。保證在手術出血時能夠及時輸注。

2.2 術中配合

2.2.1 消毒鋪單 該手術為兩個切口消毒鋪單可一并完成，皮膚消毒范圍為：上至頸部下至大腿上三分之一，兩側至腋中線。鋪無菌巾單：沿身體兩側各鋪一中單，將胸部切口與腹部切口一并鋪好，中間用治療巾隔開，一塊治療巾蓋于會陰部，在手術切口部位貼好手術膜，沿胸部手術切口上緣鋪置一塊大單，腹部切口下緣鋪置一塊大單延至器械托盤上，分別沿身體兩側鋪置一塊中單用KOKO鉗固定，一塊中單由腹部切口下緣延至托盤下，器械托盤上鋪臺布。在腹部手術未實施前先將其切口部加蓋一無菌中單。

2.2.2 認真核對 手術所用的人造血管、人工心包補片、心臟瓣膜屬貴重耗材，巡回護士在打開包裝前再次與手術醫生核對其型號、有效期，以免錯打造成不必要的浪費，器械護士妥善保管以上貴重耗材防止落地或污染。

2.2.3 預防感染 由于體外循環時間及手術麻醉時間長，手術步驟繁瑣，術野暴露時間長，替換的帶瓣管道為異物，感染機會相對增加，一旦感染可造成人工瓣膜功能不全及出血等嚴重并發癥。該患者又一并進行Ⅰ類切口和Ⅱ類切口的手術，因此預防術后的切口感染至關重要，為此該手術選擇在百級凈化手術間進行。先進行Ⅰ類切口手術再進行Ⅱ類切口手術。手術中保持器械臺及手術野清潔干燥，器械用畢迅速取回擦凈。術中心內使用的器械與心外使用的器械嚴格分開不得混用。心臟手術結束后將其切口部覆蓋一塊無菌中單，撤除心臟手術所用器械，器械護士更換手套重新輔置婦科手術器械臺，使用婦科專用器械進行婦科手術。術中斷子宮頸使用的手術刀，止血鉗放置于另一容器內勿與其他器械接觸不得再繼續使用。嚴格控制手術間人員的流動，避免不必要的人員走動或進出。

2.2.4 保護血管 降溫使用的冰為柔軟的冰泥，防止冰屑損傷心臟，血管。在傳遞人造血管、人工心包補片、心臟瓣膜時使用的器械不應帶有血跡、血痂，術者的手套要保持無血跡。防止血痂進入到血液循環中形成栓子。

2.2.5 及時溝通 由于該患者需要兩個科室的手術醫生來完成手術，故手術前兩個科室的手術醫生提前做好溝通進行充足的手術準備，在心外科手術將要結束時巡回護士及時通知婦科醫生準備手術，盡可能縮短手術時間。

3 小結

手術專科護士不僅要具備熟練的技術操作，扎實的理論基礎和嚴格的無菌觀念［1］。熟悉手術步驟，配合過程中做到迅速、準確、穩妥、默契，有條不紊，忙而不亂。還要加強專科及相關知識領域理論知識的學習，做好充分的術前準備，加強與同事之間的交流與協作［2］。不斷從工作中總結經驗，例如：手術所用縫針，紗布較多，為便于清點采取“上多少下多少”的方法，可大大縮短手術時間。保證手術在較短的時間內安全順利完成。

〔1〕楊秀麗，趙海靜，李榮先，等.非體外循環下冠狀動脈旁路移植的手術配合［J］.中國保健營養，2013，（3）：352.

〔2〕楊瓊，彭鳳裘，李珍，等.心臟外科手術專科護士的壓力源與預防對策［J］.中外健康文摘，2013，（14）：352－353.