信息化追溯系統在消毒供應中心物品管理中的應用現狀

王 鈞 馬紅梅

（天津市人民醫院，天津 300121）

隨著社會信息化的不斷發展，國內越來越多的醫院正加速實施基于信息化平臺的整體建設，消毒供應中心作為現代化、信息化醫院之中的一個重要組成部分，幾乎與醫院每個臨床科室都有著密切的業務往來，具有工作量大、器材設備種類繁多，無菌要求高等特點。在消毒供應中心運用信息化的管理，通過條形碼對無菌物品進行全過程跟蹤記錄，監控每一批消毒物品的滅菌質量，不僅使工作更加高效、準確、便捷，減少護士工作量，還可做到無紙化作業，提高規范化理念，降低醫院成本等，對有效控制院內感染的發生起到極大作用。

1 信息化追溯系統簡介

信息化追溯系統，是通過條碼技術為追蹤到無菌物品在生產、處理、使用、回收等每一流通環節的詳細情況而設計的一套專家系統。條形碼是一種信息的記錄方式。條形碼技術系統包括：“臨床科室管理”、“回收管理”、“打包管理”、“滅菌管理”、“監測管理”、“發放管理”、“追溯管理”、“護士長管理”等子系統，臨床科室通過網上申請物品，消毒供應中心各區域工作人員通過自己的工號進入該信息系統，根據需求靈活選取需要的子系統模塊，各區域能準確的通過電腦信息了解發生的最新信息，使各區域的工作人員能準確的依靠信息進行各自的工作，保證工作流程的正確進行。通過使用條形碼技術，對重復醫療器械的全流程管理從物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放過程實現全面追溯，并且與清洗機、滅菌器等消毒供應中心設備完全集成，設備的運行數據全部保存在追溯系統中，隨時查詢分析，及時了解無菌包的位置和狀態，實現全過程質量追溯，以確保質量安全。

2 現狀分析

2.1 國內現狀分析 據資料統計我國每年約有500萬患者發生醫院感染。其中大部分是由于消毒不嚴格引起的［1］。每年發生醫療器械不良事件在4萬件以上［2］。作為控制醫院感染的關鍵部門之一，消毒供應中心的工作質量在其中具有極其重要的作用。國內絕大多數醫院，對于貫穿醫護過程的醫療器材消毒滅菌控制管理相對欠缺。傳統的人工記錄數據方式，不能充分體現實時性和準確性，缺乏重現性和系統性，手術器械一旦出現問題，如何追蹤其流程信息以及確定相關人員的責任，以達到法律證據和程序的要求。面對法律、法規更加完善的社會環境和醫療事故處理實施舉證責任倒置的醫療管理環境，消毒滅菌部門管理的數據化、文檔化薄弱，不能提供全面可靠的質量證據［3］。同時，消毒供應室管理全院醫療器械的配備工作，存在如何科學的管理器械使用，縮短備包放置周期，提高器械使用率，降低器械損耗，節約醫院器械成本［4］的問題。信息化管理可使工作更加高效、準確、便捷，有效地補償實際物流的調節功能，是優化現有醫療資源，提高設備使用率，鞏固醫院整體地位，提升核心競爭力的直接手段［5］。目前，國內一些中心供應室雖然具備了先進的設備、專業的技術力量和科學的工作流程，但信息處理技術卻明顯滯后，尚無成熟的信息管理軟件，國內RPID技術在醫療行業中的應用研究還是處于起步階段，在供應室無菌物品的管理應用方面寥寥無幾。國內也僅有幾家大醫院在使用RFID、形碼技術進行無菌手術器械包的管理，但它的RFID應用系統還局限于局部孤立的供應室應用，沒有實現消毒設備業務數據與HIS無縫連接，未完全實現移動化和無紙化護理。通過使用信息化的方式，來實現對各個流程管理細節進行數據監控已成為消毒供應中心更新管理模式適應現代化醫院管理的必由之路。

2.2 國外現狀分析 在歐、美、日等發達國家的醫院中，將工業質量管理的方法與手段運用到醫院無菌物品的供應鏈管理中，采用先進的RPID技術，結合數據庫技術、通信和信息技術等，進行全面信息化管理。如通過電腦聯網進行溝通，配備自動搬運系統，自動保管傳輸系統或機器人操作系統，英國的LEEDS等醫院采用條形碼掃描計算機管理，在歐洲還要將器械刻上條形碼通過掃描計算機管理實現可追溯等等。國外成熟的應用二維碼信息技術，使消毒供應中心與手術室在器械的回收、清點、包裝等環節質量控制不斷提高，極大地保障了病人的安全，也維護了工作人員自身的安全，使消毒供應中心的管理更具細節化［2］。消毒供應中心借助現代化信息技術，為醫院的感染質量追溯提供有效科學的依據。追溯系統運用條形碼技術通過對每件器械、每個環節及其人員的行為進行編碼、掃描［6］。對物品生產、供應的全過程進行實時監控，對一切可采集的參數和信息即時記錄分析，加強了清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放各環節的質量監控［7］。

3 應用效果

3.1 改變管理模式，優化管理過程 目前醫院消毒供應中心的工作流程中，大部分是手工記錄，難免造成錄入偏差，甚至由于各種原因造成記錄文字丟失，沒有形成系統性管理，借助現代化信息技術，使工作人員的操作及設備交接能夠得到及時、準確的記錄，計算機信息系統應用于消毒供應中心的無菌物品管理中，不僅優化了管理過程，改變了傳統的工作流程管理模式，而且減少了中間環節［8］。由單純的經驗管理向基于數據事實分析的科學管理轉變。為工作質量的持續改進提供數據參考，為醫院感染質量追溯提供有效科學的依據。

3.2 減少人力資源投入，提高工作效率 應用信息追溯管理系統使操作簡單、便捷，減少了靠手工操作的事務性工作，控制了手工操作的差錯率［9］。各種詳細領物清單及收取的各種消毒費用等一目了然，快速、準確、無錯漏。采用計算機信息化技術輔助支持，避免了器械回收時人工抄寫發生的錯誤，采用2人同時回收，縮短了回收時間，實施信息化管理前、后單次回收器械平均所需時間分別為（75.12 4±2.35）min、（35.38±1.79）min［10］，爭取了大量時間更多地應用于器械預清潔和手工清洗流程上，同時也縮短了器械處理全過程所需的時間，確保器械有效處理及時返回科室。實施信息化管理后較實施前器械清潔率有所提高，器械混淆、丟失率及發放錯誤率均有所下降。有效克服了人為出錯率，提高了工作效率。

3.3 實現跨區操作，切斷感染傳播途徑 應用信息追溯管理系統，避免了發物單不潔的老問題，再生物品器械回收、認領、發放及一次性物品發放都通過計算機操作，切斷了污染物品清單由污染區逆轉到無菌區的可能通道，有效避免二次污染的發生［11］。各區域能準確地通過電腦信息了解發生的最新信息，真正實現了物流的單向流動，潔、污分流，無交叉不逆行，切斷了醫院感染的傳播途徑。

3.4 實現可追溯性 追溯系統可以實時記錄真實可靠的數據，為處理醫療糾紛或醫療事故提供完整、可靠的司法證據［12］。記錄內容包括：“何時何地何人做了何事”，每一個環節都留有記錄信息。當某一醫療器械的清洗或滅菌質量存在問題時，通過追溯歷史記錄功能查找同批次滅菌的其他器械的所在科室，及時追回問題批次的其他物品，實現了器械清洗、消毒、發放、使用與過程質量管理相融合，確保質量，實現了可追溯管理。

3.5 有效控制成本 各科室可以查看任何階段的成本費用，達到各科室之間信息通暢，數據共享，以便于控制治療成本，減少不必要的浪費。計算機管理應用于經濟成本核算基本做到了以最佳成本效益進行物品管理，每月末，系統可按需要生成各類報表，為醫院經費核算與購物計劃的制定提供客觀依據［13］。在庫存管理上，系統可根據設定自動預警將要失效的庫存無菌包，督促無菌物品發放階段執行先進先出的原則，降低成本［14］。利用信息化手段，進行科學管理，提高了器械使用率，降低了醫院器械成本［15］。

3.6 提高服務質量和臨床科室滿意度 應用信息化管理，避免了護士工作的隨意性，有效約束和監督各崗位工作人員的規范操作，使所有的操作流程都按標準化進行，提高了消毒滅菌的專業化水平，將消毒鏈中負面因素降到最低，由于能及時、準確地滿足臨床需要，在對臨床科室進行滿意度調查時，普遍贊賞或肯定計算機化管理［16］。同時與臨床溝通更加順暢，增加了彼此信任度，及時、準確地滿足臨床需要。

3.7 增加工作透明度，完善績效考核 根據各崗位工作設置的技術難度、責任風險度、工作量大小情況進行各崗位評估，在此基礎上再通過質控考核及臨床科室滿意度情況形成個人績效分值，從而確定各崗人員績效考核系數。通過消毒供應中心管理系統，實現對科室、崗位及個人年、季、月、日工作量、設備使用及績效考核系數統計，使工作量化考核成為可能，信息化系統的使用，增加工作透明度，明確責任人，為管理者對工作人員量化考核帶來依據。供應室管理信息系統的建立為醫院數字化建設，推行目標責任制和績教考核制奠定基礎［17］。

3.8 加大了質量管理的現場控制 管理人員可動態觀察無菌包狀態，及時了解無菌包在每個環節的分布情況和狀態，實時監控評估整體質量，隨時發現薄弱環節，及時調節現場控制力度，加大現場實時控制的有效性，使物品的消毒過程得到有效監控，避免了護士工作的隨意性，并為管理人員認定人員責任帶來依據［14］。

3.9 及時召回不合格物品 當發現有不合格滅菌物品時，第一時間查找與不合格物品同一批次滅菌的所有滅菌包的歸屬情況。通過掃描不合格滅菌包條形碼，系統將列出所有不合格滅菌包，如果滅菌包已經發放至臨床科室，按照物品召回制度立即通知滅菌包所在科室停止使用，立即召回。通過信息化追溯系統，在最短時間內實現召回再處理，最大限度避免差錯的發生［14］。

4 小結

綜上所述，傳統的管理方法已無法滿足規范化、標準化、專業化、集中式的要求，近年來的實踐也充分說明了消毒供應中心實施計算機管理的優越性［16］。質量管理追溯信息系統的應用實現了無菌物品質量的可追溯性，將負面因素降到最低，減少了差錯事故的發生，保證了無菌物品供應鏈的質量，提高了消毒供應中心及臨床科室的工作質量與效率，降低醫院感染率，對提高病人的醫療安全與醫院的整體服務質量具有重要的意義。實現了無菌物品的質量追溯和信息化管理，它使所有的操作流程都按標準化進行，提高了消毒滅菌的專業化水平，為醫院高質量服務提供了保障［18］。

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