大椎穴，肺俞穴推拿聯合敷貼治療小兒支氣管肺炎的護理

李毓紅

（佛山市禪城區瀾石醫院，廣東 佛山 528000）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見肺炎，主要表現以刺激性干咳，咳嗽有痰，繼而氣促，呼吸頻率增加，部分可見鼻翼扇動為主要特征，肺部聽診可聞干濕啰音，肺部檢查多顯示肺紋理增粗，嚴重可出現大小不等的斑、片狀陰影。目前的治療方法主要是靜脈和口服給藥。靜脈給藥患兒依從性低，費用高；而小兒口服藥物困難，加之藥物本身及藥物經胃腸所產生的副作用反應，致免疫力低下，病情反復常拖延不愈，所以中藥外治療法日益受到重視［1］。我院自2011年開始在常規治療基礎上，采用大椎穴、肺俞穴穴位推拿聯合敷貼遠紅外止咳貼治療小兒支氣管肺炎，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組支氣管肺炎患兒40例，男28例，女12例，年齡7個月～3歲。主要臨床表現為發熱，刺激性干咳，咳嗽有痰，肺部聽診，兩肺呼吸音增粗，部分患兒氣促，X線檢查肺部紋理增粗或肺部陰影增濃，本組病例常規給予抗感染治療，藥物選用青霉素類、頭孢類。止咳祛痰選用甘草合劑，克感利咽口服液等。痰液粘稠者采用霧化吸入，氣喘者配合普米克令舒，硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入以化痰平喘，在此基礎上給予大椎穴、肺俞穴推拿，并結合穴位敷貼遠紅外止咳貼。穴位推拿由護士實施具體操作并對家屬進行大椎穴、肺俞穴的推拿和藥物敷貼知識培訓指導，回家后由家屬繼續實施，7天為1個療程。經治療與護理，本組26例痊愈（癥狀全部消失，肺部檢查無異常），13例顯效（臨床癥狀基本消失，肺部呼吸音粗糙），1例好轉（咳嗽，咳痰減輕，肺部可聞及散在干啰音），總有效率和治愈率分別為100%和65%。

2 推拿與止咳貼敷貼操作方法

2.1 取穴 參照張增敏［2］《黃帝內經》腧穴考析中的穴位定位，大椎穴頸背部，俯伏或正坐低頭，于第七頸椎棘突下凹陷處取穴，兩肺俞穴位于背部，第三胸椎棘突下，兩傍各一寸五分。

2.2 操作方法 患兒取俯臥位，推拿操由按法和揉法組成復合手法，大椎、兩側肺俞穴按操用雙拇指腹按壓穴位，垂直下壓，逐漸用力深按，按而留之，每次按壓30秒，然后用手掌大魚際肌固定于穴位上，做輕柔緩和的回旋擦動，擦動幅度由小漸大，擦動力度由輕漸重，擦動方向先順時針，后逆時針，各30圈。揉操先用單手拇指揉大椎穴，沿穴位作旋轉式按揉，力度由輕漸重，方向先順時針，后逆時針，各30圈，每次按壓30秒，后用雙手拇指以同樣指法同揉雙側肺俞穴，操作宜于飯前或飯后1小時進行，早晚各1次，晚上穴位推拿后敷貼遠紅外止咳貼，時間為6～8h。7天為1個療程。

3 護理

3.1 心理護理 由于小兒支氣管肺炎的患兒病程長，病情反復，遷延不愈，加之患兒對打針，吃藥等治療的措施的恐懼，致哭鬧不安，難以配合治療。家長也會出現過度緊張，焦慮，恐懼，對治療懷疑與不信任。或迫切希望病情能夠盡快得到緩解或痊愈。護理人員耐心向患兒和家長進行有效的溝通，用肯定的語言告訴家長穴位推拿操聯合敷貼止咳貼治療措施的有效性和好處，持續性是痊愈的關鍵所在。并請成功病例家長現身說法，消除家長的疑慮，使主動配合治療，增強治療的信心。其中有19例家長對此治療方案持懷疑態度或半途而廢，經解釋和教育，最后全部家長都能配合并堅持治療至痊愈。

3.2 穴位推拿的護理 穴位推拿是以經絡腧穴學說為基礎，以推拿為主要施治，用來防病治病的一種手段，具有刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活洛，調整人體機能，袪邪扶正的目的。中醫的推拿手法，具有調理疏通經絡，促進氣血運行，調整臟腑功能的作用。王清［3］等研究推拿膻中，肺俞等穴位，有效緩解兒童支氣管肺炎癥狀，有效率達94.3%。中醫學認為，大椎穴屬督脈，位于第七頸椎與第一胸椎之間，主治支氣管哮喘｀肺氣腫等呼吸系統疾病，以及嘔吐、感冒等癥。肺俞穴為肺臟的背俞穴，為肺脈經氣轉俞之所，故成為治療呼吸疾病的要穴，主治疾病為肺經及呼吸道的一些疾病，如支氣管炎、肺炎、肺結核等。辛金銘［4］等研究認為揉大椎穴能清熱、兼能祛風解表治咳喘，按揉肺俞穴能宣肺平喘止咳化痰。穴位推拿由資深護士操作，先按操后揉操，操作者應態度和藹，細心耐心，取穴準確，操作前洗手，修剪指甲，以免操作中劃傷患兒，雙手不可過涼，以免使患兒產生恐懼感。推拿力度適中，柔和平穩，以患兒能耐受為宜，避免使用易引起患兒恐懼和哭鬧的刺激性手法。本組8例家長誤認為加重推拿力度會增強效果，致患兒對推拿操十分抗拒，難以配合，予對家長講解后取消誤解，使患兒樂于接受治療。為了防止擦傷皮膚和提高療效，在推拿時必須在推拿部位上抹一層嬰兒油，以起到潤滑皮膚，增強手法的作用。皮膚如有瘡瘍，破損出血等情況，不宜進行推拿。護士實施具體操作同時向家屬教授穴位的準確定位和按操揉操相關知識。囑家屬回家后每日早晚堅持穴位推拿，強調堅持穴位推拿是痊愈的關鍵所在，護士制作穴位推拿計劃表和效果改善評估表，每隔日由護士電話隨訪1次，詳細詢問臨床癥狀改善狀況并記錄。

3.3 穴位敷貼遠紅外止咳貼的護理 中藥穴位的貼敷療法，是指將膏藥或用各種液體調和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位或患部，通過藥物，腧穴及經絡的作用，達到治療目的一種獨特的中醫外治療法［5］。遠紅外線對人體的保健治療作用已被證實，并廣泛運用于臨床治療中［6］。本組病例采用的遠紅外止咳貼運用遠紅外緩釋原理，經透皮吸收，持續刺激穴位，達到加速血液循環，清肺化痰，修復受損呼吸道黏膜的作用。本組病例敷貼療法是晚上進行穴位推拿后，將遠紅外止咳貼敷貼于大椎穴，兩肺俞穴皮膚表面，時間是6～8h，療程7天。每隔日由護士電話隨訪1次，詳細詢問敷貼情況及臨床癥狀改善狀況并記錄。敷貼前向家長說明穴位敷貼的有關知識，解釋敷貼藥物對皮膚有一定的刺激性，正常可出現潮紅，灼熱感，異物感，可不用處理。如局部皮膚出現嚴重紅腫，大水皰，潰爛，疼痛，皮膚過敏，低熱等現象，屬于不良反應，應立即停止使用。本組有1例患兒敷貼局部出現小水皰，予外涂燒傷膏后緩解。敷貼期間避免患兒劇烈運動，防止移位或脫落。敷貼后如有皮膚瘙癢，強烈的灼熱感等情況，可減少敷貼時間，禁止抓撓。撕落藥膏時，可用溫水浸濕后撕下，以免因藥膏粘性太強，強行撕落致皮膚破損，不宜用汽油或肥皂等刺激性物品擦洗。敷貼后皮膚有色素沉著為正常現象，提前向家長說明。治療期間叮囑家長勿予生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

4 小結

中醫的穴位推拿療法和敷貼療法，具有調理疏通經絡，平衡陰陽，促進氣血運行，調整臟腑功能的作用。推拿配合遠紅外止咳帖敷貼大椎穴，兩肺俞穴可產生協調作用，藥物不但可通過腑穴，肌膚，孔竅等處吸收，經穴位隨經脈的循行，導入臟腑，直達病所，發揮藥物的最大作用，通過刺激人體體表穴位，還可激發經絡功能，調節氣血，改善血液循環，促進和調整機體免疫機能，調動人體內在的抗病能力，有效緩解小兒支氣管肺炎的臨床癥狀。通過穴位推拿配合敷貼藥物治療兒童肺系疾病，在臨床上取得了良好的治療效果，該法簡便宜行，無痛苦，患兒樂于接受，安全穩妥，副作用少，療效迅速。同時通過操作過程的宣教，寓教于操作，便于患兒家屬切實感受觀察加中醫穴位治療在防病治療方面的效果和好處，增強治療的信心，適宜于在基層醫院的推廣使用。

〔1〕陶然，張玉英.“紅外止咳貼”外敷輔助治療小兒咳喘的療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，2007，41（6）：57.

〔2〕張增敏.《黃帝內經》腧穴考析［J］.中醫藥通報，2004，10（5）：17－21.

〔3〕王清.兩藥配合推拿治療小兒支氣管肺炎70例［J］.陜西中醫學院學報，2009，32（6）：47－48.

〔4〕辛金銘，史存娥，姜旭光.推拿胸背部穴治療小兒急性支氣管炎的臨床研究［J］.四川中醫，2008，26（10）：116－117.

〔5〕周煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應用［J］.中國針炙，2006，26（12）：899－903.

〔6〕孟玲珍.遠紅外線理療儀應用于延期愈合傷口療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9（33）：8125.