27例腦卒中肩手綜合征患者的康復訓練及護理

崔 欣 趙清濤 魏士賢 石文磊

（中國人民解放軍白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082）

腦卒中肩手綜合征又稱卒中后反射性交感神經營養不良綜合征，發生率為12.5%～74.1%。主要表現為肩部疼痛攣縮，活動受限，患手腫脹等改變，以及被動活動時疼痛加劇，部分伴有肩關節脫位，嚴重者影響患者生活質量［1］。由于攣縮腫脹疼痛嚴重影響患者上肢康復訓練，我們采用綜合訓練方法，觀察肩手綜合征恢復的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組為我科住院腦卒中并發肩手綜合征患者共27例，患者均為男性，年齡50～75歲。肩手綜合征診斷標準：患者有神經系統疾病，單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升；手指屈曲受限，局部無外傷、感染的證據，也沒有周圍血管疾病。

2 綜合訓練方法

2.1 良肢位擺放 良肢位擺放是預防關節攣縮變形的重要措施之一［2］。仰臥位時，患肩墊起以防止肩部后縮使其前伸，肩關節外展外旋，肘關節伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整個上肢置于枕頭上處于抬高位置。健側臥位時患肩充分前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手指伸展并完全由枕頭支持，整個患肢放在胸前枕頭上?；紓扰P位時，患肩充分前伸，避免受壓和后縮，患肩與軀干角度不小于90°，手指伸展，掌心向上，腕處于背伸位，下肢自然屈曲放在枕頭上。

2.2 運動康復

2.2.1 按摩肩關節及上肢各部位關節 患肩的關節及肩胛周圍肌肉，進行按摩和痛點進行按壓放松刺激，包括肘關節，腕關節及手指頭各個關節，進行上、下、左、右及進行旋轉活動關節，由輕及重，使整個肩側關節及肌肉放松，減少主動運動時疼痛。每個關節活動3次，鍛煉時間3～5min，同時讓患者使用意念隨著治療師進行助力運動，以加強本體感覺輸入，對肢體康復有一定效果。

2.2.2 體位擺放 患者坐位時，其上肢要始終被置于前面桌子上。臥位時一定保持良肢位放置。

2.2.3 避免腕屈曲 為改善靜脈回流，防止掌指關節持久地處于伸位，腕關節每天24小時盡可能保持背伸位。

2.2.4 運動療法 治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也要結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，上肢進行上舉運動、上肢外展、前臂外展旋后動作、也可進行雙手上舉動作、也可進行被動運動，慢慢進行肩關節被動活動，不要引起疼痛。

2.3 壓迫性向心緾繞 向心性緾繞手指和上肢是一種簡單、安全和非常有效的治療水腫的方法，用一直徑1～2mm的線繩由遠端向近端緾繞拇指，然后其它手指，然后腕部與上肢前臂?？C繞開始于指甲處做成一小環，然后快速有力地向近端緾繞到不能再緾為止，緾完后護士或者家屬立即從指端繩環處迅速拉開緾繞線繩。每側肢體進行5次，時間約需10min。

2.4 冷－溫水交替浸泡 冷水溫度10℃左右，溫水40℃左右，先浸泡溫水10min，再浸泡冷水10min，2次／日。冷－熱水交替浸泡，可促進血管微擴張、收縮交替，改善交感神經緊張性，血管通透性降低，減少滲出，從而消除水腫。

2.5 神經網絡治療儀 采用神經肌肉刺激儀進行神經刺激，每次30min，2次／日。神經網絡治療儀是將目前保守治療的各種方法集為一體的用于偏癱治療的最新技術，包括：行為療法、生物反饋、電刺激療法等。

3 結果

療效標準：治愈：患側肩手疼痛、腫脹消失，關節活動正常。顯效：患側肩手疼痛好轉、腫脹基本消失，皮膚顏色正常，患肢除癱瘓因素外活動不受限制，無手肌萎縮。有效：患側肩手疼痛好轉、腫脹減輕，無明顯手肌萎縮，但關節活動受限明顯。無效：上述癥狀無改善或加重。本組患者經14天的治療及康復訓練，治愈10例，顯效12例，有效4例會，無效1例，有效率96.2%。

注：使用SPSS10.0統計軟件，經卡方檢驗統計學處理，計數資料采用直接計算概率法，P＝0.01，訓練組有效率高，有統計學意義。

4 小結

肩手綜合征發病機制不十分明確，一般認為是由于腦血管病影響運動中樞前方的血管運動中樞，直接引起患肢交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，產生局部組織營養障礙，出現肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛。肩手綜合征是腦卒中后偏癱側肢體常見并發癥之一，肩手綜合征是一種非常難治性疾病，常規的運動康復難以達到理想效果，采用綜合訓練方法，包括壓迫性向心緾繞 、冷－溫水交替浸泡、神經網絡治療儀的使用，促使患肢皮膚血管擴張，患側肢體血流量增加，減少患肢組織粘連，起到活血化瘀消腫的作用［3］，有助于患側肢體的康復。

〔1〕盧引明，傅立新，牟蛟，等.針灸治療中風后肩手綜合征的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2009，9（9）：97.

〔2〕張曉梅，王桂萍.腦卒中偏癱患者的康復護理［J］.包頭醫學院學報，2007，23（5）：5395.

〔3〕陳友華，陳紅霞，楊志敏，等.熱冷中藥的交替浸浴療法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（4）：303－304.