3例痙攣性斜頸患者的護理

張文英

（天津市環湖醫院，天津 300060）

3例痙攣性斜頸患者的護理

張文英

（天津市環湖醫院，天津 300060）

痙攣性斜頸；護理

痙攣性斜頸（Spasmodic Torticollis，ST）指頸肌受到中樞神經異常沖動造成不可控制的痙攣或陣攣，導致特殊的頭頸及肩部畸形，常伴有局部疼痛或壓痛。斜頸主要累及頸部肌肉，以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸頰肌、斜角肌受累明顯等頸部肌群自發性不自主收縮引起頭部向一側扭轉或陣發性傾斜［1］。我院2012年3月收治3例痙攣性斜頸患者，經治療和護理，獲得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例患者，男2例，女1例，年齡18～37歲，病程2～5年。主因無明顯誘因斜頸，早期感覺頸部不適，似有落枕、稍有偏斜，可以自行糾正頭位，但隨病情的進展，頭頸偏斜加重，下頜貼近一側肩部頸部肌肉、頸頰肌的肌張力增高，處于強直狀態。用手扶才能正視前方。同時伴有睡眠較差，緊張性頭痛，焦慮與抑郁。于我院檢查CT、MRI掃描正常，頸椎X光片未見異常，頸部肌電圖示右側胸鎖乳突肌痙攣，波幅、頻率不完全干擾波，肌肉呈電靜息表現，頸部肌肉痙攣性收縮，腦電圖示正常，神經系統檢查未見異常，四肢肌力正常，感覺系統檢查正常。診斷為痙攣性斜頸。

1.2 治療方法

1.2.1 A型肉毒毒素 采用A型肉毒毒素胸鎖乳突肌、斜方肌、頸頰肌等多點注射，用2 m L一次性注射器進行皮下肌肉注射，每點5～15 u，嚴禁注入血管內。A型肉毒毒素儲存于－5～－20℃的冰箱避光保存，配置后于2～8℃冰箱內，并在4 h內使用。

1.2.2 口服藥物 口服卡馬西平、安坦、氯硝安定、氟哌啶醇等藥物。如出現惡心和胃腸道刺激等不良反應，給予肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺對癥處理，維持出入量平衡及電解質平衡。定期進行肝功能＋血常規檢查。3例患者均無藥物過敏反應。

1.2.3 針灸 以開竅理筋，通經散結，祛風化痰為針刺人中、雙側勞宮、雙側涌泉、外天柱、風池、頸臂、天鼎、印堂、上星、百會、內關等穴位。達到開竅理筋，通經散結，祛風化痰的作用。留針時間30～40 min，14天為一療程，休息1周，連續治療2個療程。治療中注意皮膚清潔，穿純棉質衣物保護頸部，避免風寒保暖頸部。

1.2.4 理療 局部熱敷理療＋按摩治療，按摩時動作要輕柔，主要揉捏肩胛及胸鎖乳突肌，促進組織血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

1.3 結果 本組3例患者均接受上述治療方法行綜合治療，1年期間隔月隨訪。痙攣程度評分按Tsui量表［2］。治療后1例患者癥狀明顯緩解，2例癥狀部分緩解，均無感染，無過敏反應及嚴重毒副作用。

2 護理

2.1 心理護理 由于患者長時間治療得不到緩解，病情反復發作，影響患者學習和日常生活。加之擔心醫藥費昂貴，心理承受著巨大壓力，其中1例患者恐懼、焦慮心理問題尤為突出。因此，加強支持性心理護理尤為重要，一方面與患者溝通，耐心聆聽患者的各種問題，了解患者心理狀態，以真誠的態度告知成功病例，同時幫助患者了解疾病規律及特點，講解治療的方法、目的和治療過程中的注意事項及可能出現的不良反應，進而糾正患者的不良認知。另一方面給予精神上的支持和安慰，在藥物治療的基礎上消除患者因藥物的副作用帶來的緊張、焦慮心理，從而穩定心境，增加患者治療成功的信心。

2.2 用藥護理 藥物治療雖不能治愈痙攣性斜頸，但可以減輕和緩解患者的癥狀。A型肉毒毒素是一種蛋白復合物，可產生過敏反應。在治療前嚴格詢問患者家族史及本人的藥物過敏情況，告知患者和家屬肉毒毒素治療可能發生的并發癥，同時密切觀察頭暈、心慌、胸悶、乏力、出汗及皮膚發癢、皮疹等癥狀。不能在空腹和疲勞時注射，防止暈針反應的發生。本組1例患者用藥后出現皮下橢圓形血腫，范圍0.1 cm×0.3 cm，用消毒干棉簽壓迫，按壓時間15 min，用無菌輔料遮蓋，局部給予冰敷，24小時后局部熱敷，避免燙傷，禁按摩，以免損傷皮膚組織。所以加強患者的出血護理和預防感染。同時，局部給超聲波治療，每日2次照射，周圍皮膚用毛巾保護性護理。5天后血腫消失。

2.3 疼痛的護理 耐心傾聽患者主訴，觀察頸部肌肉疼痛部位和疼痛性質。2例患者出現胸鎖乳突肌、斜方肌和頸頰肌肌張力增高，疼痛明顯。經頸部B超檢查示為頸斜方肌痙攣，遵醫囑肌肉注射哌啶鎮痛劑，密切觀察患者呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化，防止發生中毒反應。同時為患者播放一些輕緩的音樂，轉移病痛的注意力，放松心態以緩解疼痛帶來的痛苦。

2.4 頸部護理 為防止頭頸不由自主向患側傾斜，在頸兩側放置沙袋和軟枕，或依靠自己頭頸部肌肉的力量，盡量將頭放置于正中位，必要時可用頸托固定，預防頸部損傷。同時，睡眠前用毛巾熱敷，緩解局部肌群張力，減輕頸部肌肉痙攣。

2.5 飲食與睡眠 由于患者精神壓力大身體能量消耗較大，安排在安靜、舒適的環境中，病室溫濕度適中，給予高熱量，高蛋白，易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持每天營養攝入量，補充人體所需的微量元素維持酸堿平衡。睡眠時枕頭軟硬適中，被子厚度適宜，每日保證8小時充足的睡眠。

2.6 出院指導 指導患者保持日常生活有規律，保證充足的睡眠，注意每日堅持康復鍛煉，要循序漸進。禁煙酒及辛辣等刺激性食物。并且囑咐患者一年內隔月來院復查頸部肌肉功能情況，鼓勵患者在日常的生活、學習中保持良好樂觀的心態。

3 小結

痙攣性斜頸較為罕見，確切病因及病理機制尚未明確，目前存在遺傳因素、外傷、原發性前庭功能異常、錐體外系等幾種假說［3］。頻繁的發作嚴重影響患者的日常生活和情緒。通過對3例患者在治療基礎上進行整體護理，減輕患者的身心痛苦，同時也改善患者的生活質量，收到了良好的護理效果。

〔1〕 王際容，鄭琳，李斗艷.21例A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的護理［J］.當代護士，2012，11：89－90.

〔2〕 Abdullah MF，Nor N M，Mohd Ali SZ，et al.Validation of the comprehensive ICF core sets for diabetes mellitus：a Malaysian perspective［J］.Ann Acad Med Singapore，2011，40（4）：168－178.

〔3〕 崔銀心.痙攣性斜頸患者的圍手術期護理［J］.當代護士，2013，3：30－31.

（2013-01-05收稿，2013-12-02修回）

R473.74

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.027

1006-9143（2014）02-0136-02

張文英（1966－），女，主管護師，大專