結直腸癌術前腸道準備的研究進展

許東波

（解放軍第四六四醫院，天津 300381）

腸道準備是結直腸癌術前準備的必要環節和手術成功的關鍵之一，直接影響術者術中操作和患者術后恢復。目前臨床使用的腸道準備方法有多種，其研究仍在繼續深入，現就近年來的結直腸癌術前腸道準備方法綜述如下。

1 飲食管理

1.1 飲食控制 傳統的飲食管理是手術前2～3d給予半流質飲食，術前1d進流質飲食。近年來，在快速康復理念的指導下，術前不再提倡長時間的禁食。目前多在手術前3d進易消化飲食，術前晚進流質飲食，當天禁食，這樣既可以使患者的腸道清潔達到優良狀態，又可以提高患者的舒適度和耐受性［1］。董雪云等［2］研究表明使用術前6h禁食、2h禁飲的飲食方案可以有效減輕應激反應，促進患者術后康復。

1.2 腸內營養制劑的應用 結直腸癌患者往往體質較差，術前限制飲食，又會造成能量和各種營養素的缺乏，從而影響患者對手術的耐受性和術后恢復；同時，機體的饑餓狀態易損害患者腸黏膜屏障功能，腸道細菌移位感染的幾率將會增加。在術前腸道準備中使用腸內營養制劑既可滿足患者的營養需求，又減少了腸源性感染的發生率［3］。腸內營養制劑營養均衡，食用后腸道內無殘渣，不僅能保證良好的腸道清潔度，便于手術，而且給患者提供足夠的熱量和各種營養素，改善營養狀況，增強手術耐受性，提高手術成功率［4］。由此可見，結直腸癌患者以口服腸內營養制劑代替傳統流質飲食進行術前腸道準備切實可行。

2 口服導瀉藥法

2.1 一般電解質液 取氯化鈉6.14g，碳酸氫鈉2.94g，氯化鉀0.75g，加溫開水1 000mL，于術前2～3h給患者口服，1h內口服約3 000～5 000mL。此法雖然較安全可靠、簡便易行，但要注意控制口服速度，如果速度太慢，電解質溶液易被吸收，從而增加心臟前負荷或引起水鈉潴留，導致大量排尿而沒有腹瀉［5］；同時，大量口服該溶液后，排便次數增加，可導致水電解質丟失，故心腎功能不全或體質虛弱的老年人不宜使用。

2.2 甘露醇 甘露醇為晶體溶液，在腸道中幾乎不被吸收，使腸腔呈高滲狀態，影響水的吸收并吸引體液進入腸腔，軟化糞便，刺激腸壁促進腸蠕動，從而產生導瀉作用。部分患者口服甘露醇可引起惡心嘔吐，腹痛甚至虛脫，還可導致急性腸梗阻的發生［6］。甘露醇在腸道中還可產生易燃性氣體，禁用于電切術。目前，此法已在腸道手術中少用。

2.3 硫酸鎂 50%硫酸鎂溶液屬容積性瀉藥，口服后不易被吸收，使腸道內滲透壓升高，阻止腸道水分吸收，增加腸腔容積擴張腸道，使腸蠕動增強，導致瀉下。常用方法為：手術前12～14h口服80～100mL，30min后需口服糖鹽水1 000～2 000mL。使用硫酸鎂進行腸道準備清腸效果較好，準備時間短，一般2h左右可排出半流體或水樣便［7］，但硫酸鎂味苦澀，易誘發嘔吐，年老體弱患者難以接受，心、腎功能不全及高血壓患者禁忌使用［8］。

2.4 磷酸鹽口服液 磷酸鹽口服液屬滲透性導瀉藥，用量小，口感好，克服了其它洗腸液用量大，患者耐受差的缺點，清腸效果良好。其主要成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。盧欣等［9］使用磷酸鈉鹽術前1d準備法代替傳統的3d準備法，安全有效，改善了患者營養狀態，減少了對腸道黏膜屏障功能的損害，降低了患者的不適程度和術后菌群紊亂的發生。其缺點是容易引起患者血漿電解質紊亂，尤其是高磷、低鈣、低鉀血癥、高鈉和脫水，禁用于先天性巨結腸、腸梗阻、腹水患者、充血性心臟病或腎功能衰竭患者［10］。

2.5 復方聚乙二醇電解質散溶液 該法腸道清潔度好，不良反應少。其主要成分聚乙二醇4 000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，潤滑腸道，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。同時，它既不含糖也不含多元酸，因此可用于糖尿病患者或需要無乳糖飲食患者的腸道準備［11］。韓玉梅等［12］將聚乙二醇電解質散劑應用于大腸癌術前腸道準備，于手術前5 h，取本品118g以溫水配成2 000mL溶液，每15min口服200mL；認為其具有腸道清潔效果好，使用方法安全、有效，不影響機體的水、電解質平衡，對腫瘤組織刺激性小，患者痛苦少的優點。研究表明［13］，采用口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，不僅腸道準備效果好，清腸快速（3～4h內即可完成），而且不良反應少，依從性高，患者易于接受，現此法已被臨床廣泛使用。

2.6 番瀉葉 番瀉葉主要成分為蒽醌甙。蒽醌甙經腸內細菌分解為蒽醌后刺激大腸壁，反射性地增加蠕動，減少腸道水、電解質的重吸收而產生導瀉作用。黃森權等［14］采用患者術前3d流質飲食，術前晚取番瀉葉20g泡服，達到輕度腹瀉，與使用甘露醇、硫酸鎂的兩組對比清腸效果，結果表明番瀉葉作用較溫和，單用清腸效果較差，大劑量時，對腸壁引起很強的刺激，腸蠕動亢進，可引起上消化道出血、癲樣發作、神經系統中毒等不良反應發生［15］，此外，番瀉葉藥液呈棕黃色，影響腸道清潔效果的觀察，現臨床多聯合其它藥物使用。

3 灌腸法

3.1 肥皂水 1%～2%肥皂水灌腸法是最傳統的腸道準備方法。對于腸癌患者常需灌腸多次，有時達7次或8次也達不到滿意效果，同時也加重了護士的工作量，有導致癌細胞擴散和種植的危險，且肛門反復插管患者感覺不適，并可致腸黏膜充血水腫［16］，現臨床已少用。

3.2 甘油灌腸劑 甘油進入直腸后不被吸收，可軟化大便，機械性刺激直腸壁平滑肌，反射性引起結直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進糞便和氣體排除。潔達灌腸劑包裝為110mL的塑料囊，內盛有甘油灌腸劑。自帶有長20cm左右管道，使用時揭開管口的帽蓋，擠出少許潤滑管道后插入肛門，然后緩慢擠入甘油，臨床使用極為方便［17］。胡錦秀［18］用該藥灌腸，每次灌入1支后患者可保留10～15min，排便次數為2次或3次，灌腸2次后，基本上無糞塊排出。其液量少，減輕了患者的痛苦，使患者心理上易于接受，并且明顯減少了臨床護士的工作量。

3.3 結腸灌注透析治療機 結腸灌注透析治療機是兼有腸道清洗、結腸透析和結腸給藥治療的專用醫療設備，由電腦智能控制，可調節灌腸液的注排量、流速及溫度等參數，持續注入灌腸液與排出糞水，利用機械沖洗作用使腸腔逐漸被清潔。此方法無需飲食準備，免除了禁食及反復腹瀉等痛苦，克服了傳統的腸道準備時間長、排便不易控制、易引起虛脫等缺點［19］。但對耐受差、腸梗阻、腸道腫瘤較大的患者不宜使用。

4 小結

目前結直腸癌術前的腸道準備方法已初步達到了口服量較少、患者痛苦少、副作用少、減輕護理人員負擔的目標。但任何一種腸道準備方法均有其局限性，臨床中個別患者對導瀉劑反應遲鈍，大量喝水后亦未能產生腹瀉，反而出現嚴重的腹脹、腹痛。這就要求工作中具體分析個體的特殊性，選擇最佳個體化方案，做到個性化護理。如年齡大于70歲且為直腸下段癌的患者，為避免灌腸刺激腫塊，可先行口服導瀉劑，如效果差，再行灌腸?？傊?，如何為結直腸癌患者提供有效、安全、痛苦少的腸道準備方法，值得進一步研究。

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