乳房按摩在圍產期護理中的應用

李 彤 張清梅

（1.天津醫科大學護理學院，天津 300074；2.天津醫科大學總醫院）

圍產期在我國定義為：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1 000g或身長≥35cm）至產后1周［1］。乳房按摩在圍產期護理中扮演著極其重要的角色。恰當的乳房按摩對于產婦的產后恢復及新生兒的生長發育都有著積極的意義。

1 乳房按摩的時機

1.1 產前乳房按摩 產前乳房按摩的時機多集中于孕28周之后，尤其是孕36～38周［2］之后。孕晚期的乳房按摩主要目的除了緩解產后乳房脹痛外也可盡早糾正乳頭的凹陷及平坦，以便于產后順利哺乳［3］。但何秀影等［4］的實驗表明，過早地進行乳房按摩并無顯著意義，孕37周開始乳房按摩不僅可以減少早產的風險，也更易于實現。產前乳房按摩可于孕37周開始，按摩過程中隨時監測有無宮縮及早產征象，保證產婦及胎兒的安全。

1.2 產時乳房按摩 若產婦已到預產期但并無分娩跡象，可通過乳房按摩刺激乳頭促進宮縮，一般按摩后5～7min即可出現初次宮縮，第二產程出現宮縮乏力時也可繼續進行乳房按摩加強宮縮。王琴［5］通過分娩過程中的乳房按摩可縮短分娩時間，降低剖宮產率。

1.3 產后早期乳房按摩 由于產后乳房脹痛、硬結、乳腺炎等問題的出現，產婦更愿意主動尋求解決的辦法，按摩發揮的作用也更為直觀。對于順產的產婦，乳房按摩多選擇在產后6h或產后12h進行，一般均在產后24h之內開始，也有少數選擇于產后2h內盡早開始按摩。何秀影等［6］認為產后0.5～1 h進行按摩，在各方面的效果都比產后2h開始按摩顯著。如為催奶而實行的乳房按摩，則可選擇在產后48h進行［7］。剖宮產的產婦由于產后傷口疼痛、麻醉效應等，多難以早期開展乳房按摩，一般于術后24～48h開始按摩。

2 乳房按摩的方法

2.1 按摩準備 乳房按摩的操作地點原則上沒有嚴格的限制，有條件的情況下可選擇專用按摩室及專用按摩床［8］，室內環境整潔、溫馨、舒適，可適當輔以音樂、精油等促進舒緩的方法［9］。護理人員洗凈雙手，修剪指甲，用溫水清洗乳房（溫度以產婦舒適為宜）。產婦取舒適仰臥位或半坐臥位，暴露胸部，其他部位注意保暖覆蓋。

2.2 濕敷乳房 多數乳房按摩的實施均配合有熱敷，水溫45℃左右，時間以5～10min較多見。亦可根據乳脹不同階段采取不同的濕敷方法，若為產后1～3天的腫脹可適當用冷毛巾輕敷以減輕癥狀。乳脹嚴重時忌熱敷［10］。若有乳房硬結，可用45℃的33%硫酸鎂敷在硬結處5～10min。若出現乳頭疼痛，則溫水加壓濕敷最為有效［11］。

2.3 按摩手法

2.3.1 刺激泌乳反射 擠捏乳暈、輕輕按摩乳房皮膚。然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次。

2.3.2 乳腺小葉、腺泡按摩 一手托住乳房，另一手四指并攏用指腹面在乳暈部周圍進行360°旋轉按摩。

2.3.3 乳腺導管按摩 用拇指、食中指的指腹面順乳腺管縱向從乳房根部向乳頭方向按摩［12］。乳頭平坦凹陷者，除了按照普通按摩手法延長按摩時間或增加按摩次數外，還可選擇將兩拇指平行放在乳頭的兩側，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再將兩拇指分別放在乳頭上、下側，由乳頭向上、向下縱行拉開［4］。也可用兩個一次性空針相連，利用負壓進行吸引。經按摩能使乳頭根部肌纖維松馳，使乳頭延長，便于嬰兒吸吮。乳汁瘀積難排出者，可以右手5指著力，抓起患側乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復施術10～15次。左手輕輕將乳頭揪動數次，以擴張乳頭部的輸乳管。然后再以右手小魚際部著力，從乳房腫結處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復3～5遍。局部出現有微熱感時，效果更佳。以手掌在硬結上方環形、縱行來回交替按摩［12］，可有效緩解乳房硬結。

2.4 穴位按摩 目前乳房護理中常用的穴位包括膻中、膺窗、乳根、天池、神封、屋翳、云門、中庭、中府、周榮、乳中、中脘、足三里、三陰交、內關、天溪、少澤等，對以上穴位進行推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點均可在一定程度上疏通乳腺管、促進乳汁分泌及乳房排空，緩解乳房脹痛等［13］。

2.5 按摩頻率 多數乳房按摩的頻率選擇在1～3次/天，持續3～5天，每次按摩時間30min左右。但眾多研究中的按摩頻率選擇均有很大出入。在實際情況下，應根據所選按摩手法、產婦乳房情況及乳汁淤積和乳房腫脹的程度酌情考慮。按摩時還要注意產婦的耐受情況并及時觀察乳房情況有否改善，靈活調整按摩方案。

3 圍產期健康教育

除在圍產期幫助并指導產婦進行乳房按摩外，還應指導產婦及家屬用50℃左右的溫水清潔乳房［14］，不要使用酒精或香皂等清潔用品。教會產婦正確的含接姿勢及按需哺乳等相關喂養知識。同時指導產婦的圍產期飲食健康并做好心理護理，圍產期的焦慮、消極情緒將很大程度上影響母乳喂養的質量［15］。

〔1〕 鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：34.

〔2〕 何秀影，段紅霞，齊亞欣.孕期乳房按摩對母乳喂養效果的影響［J］.護理研究，2008，22（7）：1840.

〔3〕 王芬，段金巧，靳建宏.產前乳房護理對母乳喂養的影響［J］.護理研究，2010，24（4）：1005.

〔4〕 何秀影，焦瑞霞，田玉玲.母乳喂養與乳房按摩最佳時間探討［J］.護理研究，2009，23（1）：156.

〔5〕 王琴.乳房按摩用于足月孕婦分娩過程及產后的效果觀察［J］.醫學信息，2009，1（11）：85.

〔6〕 何秀影，段紅霞，賈新轉.乳房按摩護理程序對純母乳喂養的效果研究［J］.河北醫藥，2008，30（11）：1822.

〔7〕 種翠寧.護理干預促進乳汁分泌的臨床研究［J］.白求恩軍醫學院學報，2008，6（6）：343.

〔8〕 陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產后乳房按摩治療產婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護理，2009，7（2）：283.

〔9〕 楊連菊，姜雪蓮，孟昭梅.剖宮產術后精油配合乳房按摩對泌乳的影響［J］.醫學綜述，2009，15（1）：153.

〔10〕 王海仙.產后乳房按摩減輕乳房脹痛的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（8）：2003.

〔11〕 The Joanna Briggs Institute.The Management of Nipple Pain and/or Trauma Associated with Breastfeeding［J］.Australian Nursing Journal，2009，17（2）：32-35.

〔12〕 王貴榮，周建蓉，劉媛媛，等.產后早期乳房按摩對產婦乳腺脹痛及泌乳的影響［J］.浙江臨床醫學，2008，10（11）：1518.

〔13〕 郭曉琴，王華，韓芳.穴位配合乳房按摩對平、凹乳頭產婦乳房脹痛的影響［J］.解放軍護理雜志，2007，24（9B）：50.

〔14〕 何秀影，段紅霞，李青.早期乳房按摩可提高母乳喂養成功率［J］.護理實踐與研究，2008，5（3）：26.

〔15〕 Fairlie TG，Gillman MW，Rich-Edwards J.High Pregnancy-Related Anxiety and Prenatal Depressive Symptoms as Predictors of Intention to Breastfeed and Breastfeeding Initiation［J］.Journal Of Women's Health，2009，18（7）：945-953.