微血管減壓術治療三叉神經痛的護理

趙艷敏 侯亞紅 劉玉賢

（中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院，天津 300162）

三叉神經痛的特征是面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇痛，又稱痛性抽搐，多發生于中年以上患者，女性略多于男性。年發病率10～128人/10萬［1］。隨著顯微外科和三叉神經痛發病機制的研究，微血管減壓術成為治療該病安全、有效的手段。2011年7月至2012年7月我科對72例三叉神經痛患者采用微血管減壓手術治療，取得較好效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72患者中男22例，女50例。年齡24～72歲，病程1～13年。其中左側疼痛33例，右側疼痛39例。疼痛分布于第I支9例，第Ⅱ支24例，第Ⅲ支6例，第I、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支24例，第I、Ⅱ、Ⅲ支3例。所有病例均經卡馬西平等藥物治療，劑量0.3～1.6g。既往其他治療史還包括：外周神經封閉，外周神經或三叉神經半月節射頻熱凝術治療，因治療效果不佳或疼痛復發而行微血管減壓術。術前影像學檢查無陽性發現。

1.2 手術方法 患者取側臥位，頭側屈，乳突置于垂直視野中心最高點。在全麻下行乳突后乙狀竇橫竇下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細分辨三叉神經，探查和尋找三叉神經根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經小心分離或移位責任血管，在責任血管與腦干和神經之間放置神經補片，用生物蛋白膠固定，解除壓迫。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 完整的護理評估可確定護理對象的整體情況，選擇個體化的護理措施。本組72例患者中，術前認真評估患者疼痛發生頻率、強度和持續時間，為術后護理觀察提供良好的對比。

2.1.2 術前準備 術前1日遵醫囑給予0.1%～0.2%的肥皂水不保留灌腸，清潔腸道，防止患者全麻后因肛門括約肌松弛增加污染機會，并可防止術后發生腹脹，術前1日晚遵醫囑給予鎮靜藥物。女性患者可局部備皮，耳后枕部1/4剃發，然后徹底清洗干凈。術前12h禁食，4～6h禁水，留置導尿。術晨測量生命體征，如有異常及時通知醫生，給予對癥處理，再決定是否推遲手術。

2.1.3 心理護理 三叉神經痛患者長期反復發作，疼痛劇烈，嚴重妨礙患者正常的生活和心理健康，給患者帶來巨大的痛苦和壓力。因病程遷延，大部分患者長期處于一種焦慮和煩躁狀態。住院準備手術時，對手術效果存有過高期望、對顱腦手術心存恐懼、對經濟狀況擔心。詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，建立良好的護患關系，對患者痛苦及因疾病所引起的不良心態給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時詳細解釋手術目的、方法、效果以及術后注意事項，介紹成功的手術病例，引薦其他手術后的患者，通過聊天等形式，增加患者之間的溝通，利用事實講解病例，使患者既能增強治療信心，又能夠正確認識手術后的短期不適和可能的并發癥，作好充分的心理準備，以最好的心理狀態接受手術。通過心理護理，本組患者均能以平和的心態接受手術。

2.2 術后一般護理

2.2.1 體位護理 術后給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道的分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎。平臥位也可防止低顱壓性頭痛。24～48h后抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。絕對臥床休息2～3 d后，可協助患者緩慢坐起，如無頭痛頭暈癥狀，可逐漸鍛煉下地活動。

2.2.2 基礎護理 指導患者進食后漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。臥床期間，定時翻身，避免發生壓瘡。保持大便通暢，給予緩瀉劑口服，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止顱內壓突然升高。

2.2.3 飲食護理 患者麻醉清醒6h后，先給予少量清水試飲，如無嗆咳、誤咽、嘔吐，酌情給予流質飲食或半流質飲食，3～4天后逐漸過渡為普通飲食。

2.3 術后并發癥的觀察與護理

2.3.1 顱內血腫 嚴密觀察患者意識、瞳孔、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化，如出現頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、瞳孔不等大、血壓升高等，及時通知醫生檢查處理。本組患者未發現顱內出血情況。

2.3.2 鄰近顱神經損害 術中過度牽拉面神經和聽神經或過多觸動神經根導致術后暫時性面癱或面部麻木以及聽力減退，通過加強心理護理，告知患者積極治療與護理可以痊愈。

2.3.3 腦脊液漏 密切觀察手術切口敷料有無滲出，保持切口處敷料清潔干燥，將無菌干棉球放在鼻孔處，浸透腦脊液后及時更換。嚴禁用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽及用力大便，以免引起顱內壓增高，有異常及時通知醫生。本組1例患者術后2天出現鼻漏，遵醫囑給予脫水劑及抗生素，防止顱內感染，促進腦脊液漏愈合，2周后患者鼻漏痊愈，康復出院。

2.3.4 低顱壓綜合征 患者術后出現頭痛，起床后癥狀加重，可能與術中放出大量腦脊液有關，患者去枕平臥，或頭低腳高位24～48h，頭偏向健側，3d后抬高床頭30°，避免過早下床活動。血壓偏低時，加快輸液速度，保持呼吸道通暢。本組5例患者主訴頭痛、頭暈，經對癥處理后均好轉。

2.3.5 角膜炎 本組部分患者術后眼瞼不能完全閉合，遵醫囑每日涂紅霉素眼膏保護眼角膜，除常規應用營養神經藥物治療外，亦可指導患者做患側肌肉的局部按摩、康復鍛煉，配合理療、針灸等治療。

2.4 出院指導

2.4.1 對于術后出現神經功能障礙的病例，囑按時服用神經營養藥物，并可結合理療、針灸等方法促進神經功能早日恢復。面癱患者注意經常滴眼藥水，防止角膜炎。

2.4.2 飲食要合理，進食清淡易消化食物，忌食辛辣等刺激性食物。保持勞逸結合，情緒穩定，避免不良刺激等誘發因素。

2.4.3 指導患者注意季節的冷暖變化，外出時防止面部受風寒，注意保暖，預防感冒。

2.4.4 出院后定期隨訪，發現病情復發應及時就診，不可亂用藥物，以免帶來不良后果。

3 小結

微血管減壓術已成為藥物難治性原發性三叉神經痛的首選方法，術前做好充分的準備工作及細致的心理護理，術后通過對病情嚴密觀察，對可能出現的并發癥有正確認識，并采取針對性護理和合理健康教育措施有助于患者早日康復。

〔1〕 王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1998：851.