20例手外傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的護(hù)理

靳兆鳳 劉 潔 劉寶書

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是在使用傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用生物透明膜封閉創(chuàng)面，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)［1］，預(yù)防外界細(xì)菌侵入引起感染，并改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，創(chuàng)造植皮條件。2011年6月至2012年12月，我科應(yīng)用VSD對20例手外傷患者進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例均為急癥患者，其中男14例，女6例，年齡18～57歲，平均（21.25±2.7）歲。機(jī)器碾壓傷4例，機(jī)器絞傷8例，機(jī)器擠壓傷6例，車禍致傷2例，均合并有神經(jīng)肌腱血管損傷。

1.2 手術(shù)方法 患者急癥入院完善化驗(yàn)檢查拍片后進(jìn)入手術(shù)室，臂叢麻醉滿意后常規(guī)消毒、鋪巾，上臂氣壓止血帶下徹底清創(chuàng)，根據(jù)損傷情況于透視鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)肌腱血管，縫合肌肉組織及裂傷皮膚，應(yīng)用VSD“包餃子法”［2］覆蓋皮膚組織缺如區(qū)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者為意外致傷，從致傷到入院一直處于極度焦慮恐懼狀態(tài)，大多數(shù)患者及其家屬入院就開始痛哭，醫(yī)護(hù)工作者將家屬與患者分離，分別勸解安慰，講解手術(shù)部位損傷情況及手術(shù)過程并介紹成功病例，為患者建立治愈信心，解除其焦慮恐懼心理，使其情緒迅速穩(wěn)定下來，積極配合治療。

2.2 VSD護(hù)理

2.2.1 保持VSD引流通暢 由于引出物為血液、壞死組織、分泌物等極易堵塞引流管，造成引流不暢。本組病例均發(fā)生過堵管現(xiàn)象，采取逆行緩慢注入無菌生理鹽水浸泡10～15 min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，使引流管再通。同時(shí)告知患者及家屬引流管不可受壓、扭曲、折疊。

2.2.2 保證有效負(fù)壓源 負(fù)壓源的負(fù)壓力要保持在-125～-450mmHg之間（1mmHg＝0.133kPa）［3］。吸引機(jī)損壞、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源短路、中心負(fù)壓停止、引流管被患者體重壓迫、折疊等均可造成壓力不足，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。

2.2.3 引流液的觀察

2.2.3.1 引流液量的觀察 每天記錄引流液的量，24小時(shí)內(nèi)引流量應(yīng)少于100～150mL。當(dāng)大于150mL時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，打開敷料，查看是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后72h后引流量逐漸減少。本組中2例患者術(shù)后24h引流量超過150mL，其中1例術(shù)后8h引流量160mL，另1例術(shù)后24h引流量230mL。通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.2.3.2 引流液顏色的觀察 術(shù)后48～72h內(nèi)引流液顏色一般呈紅色，以后顏色逐漸呈暗紅色或黃色。若72h后顏色仍然為鮮紅色要注意是否存在活動(dòng)性出血。

2.2.3.3 引流液氣味的觀察 引流液一般有血性氣味，出現(xiàn)惡臭味時(shí)說明傷口有細(xì)菌感染，通知醫(yī)生并做細(xì)菌培養(yǎng)對癥治療。本組1例患者引流液出現(xiàn)惡臭味，通知醫(yī)生及時(shí)予以對癥治療，結(jié)果滿意。

2.3 生活護(hù)理 每天做好晨晚間護(hù)理，保持病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全、舒適，床單位無皺褶、無臭味。告知患者及其家屬病房內(nèi)禁煙禁酒，減少探視人員，使患者保持穩(wěn)定的情緒，愉快的心情。

2.4 專科護(hù)理

2.4.1 烤燈護(hù)理 血管損傷患者術(shù)后使用烤燈照射，避免手部血管受涼而引起痙攣收縮。將60W燈泡置于距手水平面30～45cm處，24小時(shí)持續(xù)照射，連續(xù)5～7天。

2.4.2 使用肝素治療護(hù)理 對血管損傷患者使用肝素治療，將一萬單位肝素鈣溶于1 000mL生理鹽水中，24小時(shí)以18～20滴/分持續(xù)靜脈滴注。在使用肝素期間，密切觀察患者手部滲血情況，每天監(jiān)測血尿常規(guī)及出凝血時(shí)間，以防止因使用肝素造成出血。

2.4.3 使用罌粟堿治療護(hù)理 根據(jù)患者手部損傷情況，決定注射時(shí)間和劑量。小血管損傷或血管條件差者q 4h30mg肌肉注射；大血管損傷或血管條件好者q 6h30mg、q 8h30mg肌肉注射。一般注射7～10天。此治療給患者帶來極大的痛苦，要做到有計(jì)劃進(jìn)行部位注射。選擇雙臂三角肌和臀部肌肉注射，先從一側(cè)上肢三角肌處開始注射，當(dāng)患者主訴注射部位疼痛或發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫時(shí)更換另一側(cè)肢體，同時(shí)給予注射部位熱敷或硫酸鎂濕敷，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)再進(jìn)行臀部肌肉注射，如此循環(huán)下去，達(dá)到治療目的同時(shí)也減輕患者的痛苦。

3 小結(jié)

通過對20例手外傷患者的精心護(hù)理，我們體會(huì)到手外傷治療要想取得滿意的效果，在專科護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視VSD的護(hù)理，保持VSD引流通暢，保證有效負(fù)壓源，加強(qiáng)引流液的觀察，這樣才能減輕患者不適感，提高手術(shù)成功率，促使患者早日康復(fù)。20例患者中僅有1例患者因創(chuàng)傷面積過大感染嚴(yán)重，造成兩次反復(fù)VSD治療，其余19例患者7～10天后開啟創(chuàng)面行植皮術(shù)，取得了滿意的治療效果。

〔1〕 江林.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢軟組織缺損的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（6）：329.

〔2〕 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.23.

〔3〕 孫雪梅.一次性負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：202-203.