“雙C治療方案”治療糖尿病的臨床應用及護理

王健美

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

高血糖及血糖波動均是糖尿病血管病變的獨立危險因素，尤其是對大血管病變而言，而且與多種并發癥的發生發展密切相關。動態胰島素持續注射系統（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）聯合動態血糖監測系統（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS），即“雙C治療方案”。可根據血糖的監測結果，及時調整胰島素泵的劑量，使患者血糖快速達到控制標準。CSII能模擬人體胰腺分泌胰島素，在24h內連續控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍，使胰島素在體內的濃度更符合生理水平，胰島素吸收更穩定，是目前糖尿病患者進行強化治療的一種先進手段［1］。CGMS能在24h或72h全程客觀的反應患者各時段的血糖水平，因其具有操作簡單，攜帶方便，損傷小，結果準確等優點，已在臨床上廣泛使用［2］。“雙C治療方案”不但能提供優化血糖管理方案，使血糖快速平穩達標，提高患者依從性和自我血糖管理能力。我科于2011年5月至2012年10月收治糖尿病患者30例，經采用“雙C治療方案”治療，取得良好效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組30例患者中男12例，女18例。年齡31～55歲。糖尿病病程2～30年，平均18年。1型糖尿病5例，2型糖尿病25例。體重指數16.2～31kg/m2。空腹血糖10.6～16.4 mmol/L，餐后2h血糖14.5～28.4mmol/L。19例患者先使用CGMS，24h后使用CSII；11例患者同時使用CGMS和CSII治療。根據血糖數值隨時調整餐前追加劑量和基礎量。“雙C治療方案”實施后調整的血糖值為：空腹4.5～7.5 mmol/L，餐后2h血糖8.7～13.2mmol/L，血糖達標時間3～7天。“雙C治療方案”能最大限度掌握患者的血糖變化信息，避免單獨使用CSII控制血糖時不能發現24h內各時段血糖波動的局限性，能客觀地反映血糖的變化及波動趨勢［3］。通過對CSII的及時調整，患者血糖能得到很好的控制，為糖尿病患者的綜合治療更加具體化提供依據。

2 方法

2.1 CSII使用方法 CSII安置前先調試系統時間，檢查電池量，將它的基本程序設置無誤。根據醫囑設置好基礎率參數和三餐前追加的負荷量。患者在腹部行CSII治療，習慣性側臥的病人避開受壓部位，避開腰帶周圍距臍4～5cm，用酒精消毒后用助針器迅速插入垂直進針，輕輕拔出輔針，貼好保護膜，固定好管路。保持系統處于輸注、開的狀態。

2.2 CGMS使用方法 打開記錄器，校準時間血糖單位，設置患者編號，將探頭放置在助針器槽內，摘下探頭前端膠布的透明襯紙；向下推助針器托架，醫用酒精消毒皮膚，待酒精揮發后取下針套；將助針器的腿輕置于皮膚上成60度左右的角度植入探頭。輕輕向后退出助針器，按植入的角度拔出引導針，固定好探頭。5min后，連接記錄器電纜；查看電流信號1～2 min，5～200nA之間且波動平穩屬正常；開始初始化60min倒計時；初始化結束后測定一個指血糖并在5min內輸入，開始監測。每日必須監測4次以上的血糖，以便校正機內血糖值。每天定時將CGMS記錄器與電腦連接回收數據，通過系統軟件的數據處理，做出完整的血糖圖譜的統計值，供醫生參考。

3 護理

3.1 心理護理 “雙C治療”目前在國內尚未得到廣泛的使用，患者和家屬普遍存在顧慮，或錯誤的理解。本組4例病人均為下崗工人，無固定收入，擔心費用高，以及是否會出現胰島素依賴。針對患者的情況將單純用血糖儀測血糖的費用加上單純注射胰島素的費用同“雙C治療”所產生的費用進行比較。講解SCII的工作原理是模擬人體胰島分泌胰島素。通過講解消除患者的顧慮，積極配合治療。本組12例病人擔心針頭埋于皮下會感到不適，擔心儀器發生故障不能及時處理。護理人員展示針頭的樣本，讓患者看到針頭的長度與粗細，同時向他們說明病房24h都有醫護人員值班，以增加他們的心理安全感。本組30例患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理，經過心理疏導，均能放松心情認真配合治療。

3.2 CSII的護理

3.2.1 CSII安置前準備 告知患者使用CSII治療的目的和步驟，說明使用過程中飲食控制的必要性；按醫囑設定各項參數；核對胰島素的有效期。更換儲藥器及胰島素時要注意，胰島素要提前3～4h從冰箱中取出，待其溫度升至室溫后再使用。

3.2.2 CSII的管理 防止管道的過度扭曲、折疊，熟悉常見的報警原因，熟練掌握處理方法。每天檢查設備是否正常運轉，電池電量是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時補充。提醒患者攜帶CSII期間不宜做劇烈幅度較大的運動，以免針頭有阻塞及脫出。本組1例患者針頭脫出，給予及時更換管路，未影響治療。其余29例病人均安全攜帶。

3.3 CGMS的管理 CGMS的探針頭置于0～4℃冰箱內儲存，以免探頭失效或影響血糖監測的準確性。使用前30min從冰箱內取出，以便恢復葡萄糖氧化酶的活性。為了避免失去正在監測數據，更換電池必須在5min之內完成。不同患者安裝CGMS前都應進行數據清除。患者在監測期間不能進行進行X線、CT、MRI等影像學檢查。本組4例患者將探頭植入后皮下出血，按壓3min后出血停止。本組3例病人初始化期間出現探頭錯誤報警，消除報警觀察半個小時后探頭完全浸潤之后未再出現探頭報警。

3.4 飲食護理 合理飲食是糖尿病患者日常生活中非常重要的問題，告知患者控制飲食的重要性。通過控制總熱量的攝入，建立合理的飲食結構，增加高纖維素、低脂肪飲食。責任護士三餐前指導患者飲食用量。本組3例患者明顯飲食量減少。責任護士進行健康教育，告知患者飲食量應與在院外飲食量相當，這樣能夠準確的評估血糖情況以利于更好的調整胰島素用量。最終患者恢復正常飲食用量。

3.5 運動指導 合理的運動可以恢復糖代謝，預防和控制并發癥的發生。大多患者因有顧慮不敢活動。我們提倡有氧運動如散步打太極，快走等。每次活動前后檢查針頭及導管固定情況。本組1例患者運動時CSII針頭脫出，及時更換管路，重新安裝植入，并未對治療產生影響。

3.6 低血糖的護理 向患者及其家屬宣教低血糖反應的癥狀，如大汗、乏力、饑餓感、心跳加速、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、意識障礙，甚至昏迷，以便患者進行自我護理。本組2例患者CSII治療時，夜間出現無癥狀低血糖，在CGMS提示下遵醫囑調整胰島素劑量后，血糖恢復正常。

4 討論

胰島素強化治療方法在糖尿病治療領域中受到越來越多的關注，強化治療目前被作為2型糖尿病的可行方案之一。CSII模擬人體胰腺24h持續向體內輸注胰島素，這種輸注方式更符合生理要求，胰島素吸收更穩定及更具有預測性，能最大限度降低及預防低血糖發生，更好的控制血糖等優點。CGMS能在24h或72h全程客觀的反應患者各時段的血糖水平，具有操作簡單、攜帶方便、損傷小、結果準確等優點。但由于“雙C治療方案”要求胰島素劑量準確度高，而儀器易發生故障，管路容易扭曲打折，針頭及探頭易脫落，因此業務熟練的護理團隊是“雙C治療方案”順利實施的保障。

〔1〕 胡仁明，趙詠，宋懷東，等.內分泌代謝疾病臨床新技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：539.

〔2〕 鐘書凌，黃冬荷.糖尿病動態血糖監測系統在臨床應用中的護理分析［J］.齊齊哈爾醫學院報，2007，28⑴：95-96.

〔3〕 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理雜志，2006，22⑻：23.