7例垂體腺瘤卒中患者的護理

梁 靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

垂體腺瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）指垂體腺瘤生長過程中突發(fā)瘤內(nèi)出血或壞死致瘤體突然膨脹，鞍內(nèi)壓力增高壓迫周圍結(jié)構(gòu)或相鄰組織而引起臨床并發(fā)癥，多急性起病，故有“卒中”之稱。以突發(fā)頭痛，視覺障礙，視野缺損，眼外肌麻痹和意識障礙為特征的一組臨床綜合征［1］，并伴有內(nèi)分泌功能紊亂的臨床急癥，嚴重者可因垂體功能不足而危及生命。故應(yīng)盡早行經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除腫瘤減壓，術(shù)后嚴密觀察患者病情及生命體征，有效的護理可使患者較快脫離險境。我科自2007年4月至2011年1月收治7例垂體腺瘤卒中患者，由于術(shù)前術(shù)后采取了積極的防護措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組7例垂體腺瘤卒中患者，男5例，女2例，年齡30～68歲，平均44.5歲。無功能腺瘤5例，泌乳素腺瘤1例，生長激素腺瘤1例。7例患者均有頭痛、視力視野損害，其中1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏并自行停止，1例術(shù)前雙眼已失明伴意識障礙。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為垂體腺瘤。

本組患者均在診斷明確后立即給予脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素治療，維持水電解質(zhì)平衡。均經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除了腫瘤，及時解除了腫瘤對下丘腦及視神經(jīng)、視交叉的壓迫。術(shù)后繼續(xù)為患者補充糖皮質(zhì)醇激素，糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時應(yīng)用脫水藥物，防止病情進一步惡化。7例患者術(shù)后頭痛、意識障礙恢復(fù)正常，術(shù)前雙眼失明患者視力未好轉(zhuǎn)，其余6例患者視力均逐漸恢復(fù)正常。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 嚴密觀察瞳孔、意識狀態(tài)及肢體活動情況，有無劇烈頭痛，頸抵抗，惡心、噴射性嘔吐等腦水腫引起的顱內(nèi)高壓癥狀。本組1例患者術(shù)前出現(xiàn)意識障礙，入院后嚴密觀察病情變化，予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測，降顱壓治療后逐漸清醒。

2.1.2 血糖的監(jiān)測 患者由于血漿皮質(zhì)醇激素濃度較低，導(dǎo)致空腹血糖較低，本組患者出現(xiàn)空腹血糖較低的情況，予口服50%葡萄糖10mL后好轉(zhuǎn)。患者由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療，導(dǎo)致三餐后2h的血糖較高，由于患者皮質(zhì)醇激素濃度較低，不宜使用胰島素或磺脲類的降糖藥。故住院期間應(yīng)用二甲雙胍口服治療，效果良好。每日晨起空腹、三餐后2h、凌晨2點共分5次監(jiān)測血糖，因患者有垂體卒中，限制運動量：僅允許患者在病區(qū)內(nèi)緩慢步行，需要外出檢查時由專人接送。患者入院時空腹血糖＜4mmol/L，餐后血糖達到11～17 mmol/L。經(jīng)過控制飲食和應(yīng)用口服降糖藥后，空腹血糖控制在5～7mmol/L，餐后血糖控制在8～9mmol/L。

2.1.3 心理護理 患者發(fā)病急驟，術(shù)前有頭痛、視力視野損害，擔心手術(shù)預(yù)后，本組7例患者均有焦慮、恐懼、悲觀的不良心理，告知家屬專人陪護，避免單獨外出，以免發(fā)生意外。護理人員多與患者交談，了解患者的思想狀況，講解手術(shù)的必要性，向患者介紹成功病例，使之積極配合治療［2］。

2.1.4 安全護理 本組7例患者均有不同程度的視力障礙，故護理安全問題極為重要。囑患者夜間不要自行下床，一旦發(fā)生頭暈、心慌、大汗等情況立即呼叫護士。護理中注意保護患者安全，患者起床活動時，有人陪伴，防止跌倒，為患者加床檔以防墜床，將呼叫鈴放在患者易觸及的位置。本組患者均未有意外發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前準備 術(shù)前1d剪除鼻毛，注意切勿損傷鼻腔黏膜，剃胡須，同時大腿外側(cè)備皮。用生理鹽水清理鼻腔，滴鼻液滴鼻6次/日，指導(dǎo)練習張口呼吸。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 本組患者均按全麻術(shù)后護理常規(guī)護理，絕對臥床休息，術(shù)后取去枕平臥6h，之后置于頭高腳低位，頭抬高15～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。搬動過程中動作要輕、穩(wěn)，固定患者頭部，防止頭部過度扭屈或震動。保持病室安靜，住單間住房，減少探視，室內(nèi)光線要柔和，盡量減少對患者的刺激。囑患者1個月后起床活動，防止再次出血使病情加重，甚至突發(fā)腦疝而死亡。

2.2.2 鼻腔分泌物的觀察 患者返回病房后，嚴密觀察鼻腔滲血情況，血性滲液則為鼻腔內(nèi)傷口滲血，輕者可不做處理，重者可重新加壓填塞，拔出紗條后大多有鼻塞，予麻黃液滴鼻，每日4次，以使鼻腔保持濕潤。本組未出現(xiàn)鼻腔滲血情況。

2.2.3 病情的觀察 觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況及視力視野恢復(fù)情況，24h心電監(jiān)測，出現(xiàn)意識障礙、頭痛劇烈、瞳孔不等大、血壓升高、呼吸脈搏減慢、頸抵抗，噴射性嘔吐等情況警惕再出血或腦疝顱內(nèi)高壓癥狀，及時匯報醫(yī)生處理。本組患者術(shù)后生命體征均平穩(wěn)。

2.2.4 發(fā)熱護理 發(fā)熱可增加腦細胞對氧需求，進一步加重缺氧及腦水腫，還可導(dǎo)致循環(huán)、呼吸功能紊亂，故應(yīng)及時控制。本組2例患者術(shù)后體溫超過38.5℃，給予物理降溫酒精擦浴、冰袋頭部冷敷，并補充水分和營養(yǎng)，后體溫恢復(fù)正常。

2.2.5 視力視野的觀察 患者清醒前觀察眶周皮下有無滲血。觀察瞳孔的變化，并通過對光反射對視神經(jīng)功能進行判斷，患者清醒后對其眼球活動情況，視力是否下降、雙眼鼻側(cè)視野有無缺損進行初步的觀察。在不同的距離讓患者辨認指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查的結(jié)果做好患者的心理安慰及解釋工作，消除其恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者術(shù)后每天于眼科行視力視野檢查，除術(shù)前雙眼失明的患者視力未恢復(fù)外，其余患者視力視野逐漸恢復(fù)。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后預(yù)防腦脊液漏和尿崩癥的發(fā)生。經(jīng)蝶竇手術(shù)術(shù)后3～5d取出鼻腔填塞紗布，注意觀察有無腦脊液漏出。指導(dǎo)患者臥床體息，床頭抬高15～30°。保持鼻腔清潔，禁忌沖洗、滴藥、盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，以防顱內(nèi)壓增高加劇腦脊液鼻漏。尿崩癥表現(xiàn)為術(shù)后尿量＞250mL/h，或＞5 000mL/24h，排除脫水劑所致，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mmol/L，血漿滲透壓＞300mmol/L。嚴密觀察術(shù)后患者的尿量、尿色、尿比重。嚴格執(zhí)行補液醫(yī)囑，準確記錄24h出入量及每小時尿量，及時通知醫(yī)生。同時注意電解質(zhì)紊亂，q 6h測生化及腎功能4項。本組患者術(shù)后無腦脊液漏和尿崩癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

囑患者休養(yǎng)1個月后方可做輕微體力勞動，注意防止感冒，避免用力咳嗽、擤鼻涕，勿挖鼻孔。如鼻腔內(nèi)有多量清亮液體流出，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。血糖不正常者注意尿糖、血糖及尿量變化，堅持藥物及飲食治療。口服激素按時、按量服用，不可自行停服或改服藥物，定期門診復(fù)查，根據(jù)激素水平的變化調(diào)整藥物劑量。

〔1〕 邢細紅，吳勝梅.垂體腺瘤卒中的研究進展［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1）：110-111.

〔2〕 甘麗芬，李冬梅，儲丹鳳，等.垂體卒中患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（9）：33-34.