3-D定點及定量自體脂肪移植在面部塑形中的應用

施澤宏，鞠海斌，馬樂，王仁芹

（蘇北人民醫院整形燒傷科江蘇揚州225001）

3-D定點及定量自體脂肪移植在面部塑形中的應用

施澤宏，鞠海斌，馬樂，王仁芹

（蘇北人民醫院整形燒傷科江蘇揚州225001）

目的：探討3-D定點、定量自體脂肪移植用于面部輪廓整形的方法和體會。方法：采用腫脹吸脂術抽吸皮下脂肪，將抽吸出的脂肪以物理方法提純后均勻注射于面部標記區域，多層次多隧道定點、定量注射以重塑、改善面部輪廓。結果：60例求美者共129個注射部位，脂肪移植量2～30ml。隨訪時間3～12個月，效果較滿意。無脂肪液化、感染、凹凸不平破潰等嚴重并發癥發生，效果明顯、持久，過渡平坦。結論：3-D定點、定量自體脂肪移植是一種安全有效的面部軟組織填充手術技術，可以精確地改善面部輪廓，值得臨床推廣應用。

自體脂肪移植；面部輪廓整形；吸脂術

面部輪廓整形包括面硬組織整形及軟組織整形，硬組織整形常指通過對面部骨性結構的截除、磨削、移位及假體置入來改善面部輪廓形態[1]。面部軟組織整形主要是通過面部吸脂或脂肪移植、面部皮下填充物注射[2]、咬肌減容等方法，實現面部軟組織局部體積的增加或減少，使面部整體輪廓更加飽滿柔和。筆者等于2011年9月～2014年9月3年，應用自體顆粒脂肪3-D定點、定量移植進行面部輪廓整形，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組60例，男性6例，女性63例，年齡19～54歲，平均年齡43.5歲。其中按注射部位分額部32例，顳部凹陷20例，顴部凹陷15例，鼻唇溝過深10例，上下唇過薄12例，淚溝凹陷10例。隆頦13例，隆鼻12例。24例就醫者同時行面部2個以上部位自體顆粒脂肪移植。

2 手術方法

2.1 自體顆粒脂肪制備：首先，根據求美者對疼痛耐受情況及其意愿，根據需要選擇麻醉方式，一般建議局部麻醉和供區腫脹麻醉。其次，根據求美者填充部位，估算吸脂量，一般吸脂量應超過擬注射脂肪量的4倍以上。取脂區常規進行腫脹麻醉，取脂區選擇大腿或者腹部。腫脹麻藥采用Klein配方，腫脹液中利多卡因濃度為0．04%～0．08%，選用20ml螺口注射器接1mm直徑鈍頭吸脂針，用12號針頭形成吸脂孔，插入鈍頭吸脂針，固定針芯，維持一較低負壓，由深至淺扇形往復輕柔抽吸。獲取脂肪顆粒后，加入生理鹽水至注射器，靜置分層，去除底層腫脹液、血液成分、破碎組織及纖維組織，重復此步驟三遍后，將所取脂肪顆粒置于燒杯中，以眼科鑷剔除較大脂肪團塊及結締組織，然后準備一塊棉墊，并在其上鋪三層紗布，將準備好的脂肪顆粒傾倒其上，待其中水分被自然吸出后，把脂肪收集20ml注射器中。

2.2 填充區域的標記及劃分：求美者取坐位，術者在求美者對面等高的位置，從不從角度詳細觀察面部填充區域，并和求美者充分溝通后，用美藍標記需要填充脂肪的位置和范圍。根據求美者對面部輪廓要求，將填充區域分成若干方塊（見圖1、圖2），每個小方格大約為3mm×3mm。同時確定兩側最厚填充區域、已該區域設計過程中邀請求美者共同參與，得到其確認后加以標記。

2.3 自體顆粒脂肪移植：標記填充區域采用局部浸潤麻醉，局麻要用量盡量少，可以用局部阻滯麻醉的，盡量采用局部麻醉，并避免皮膚凹凸不平。能運用神經阻滯麻醉的盡量采用神經阻滯麻醉，如頦神經阻滯麻醉、眶下神經阻滯麻醉、滑車上神經和眶上神經阻滯麻醉等，這樣可以大大消除麻醉藥液對局部外觀的影響。切口選擇在比較隱蔽的發際內、眉部、口角、鼻翼緣部。用12號針頭做多個小孔，自上而下排列，并使所形成的隧道呈平行狀態，將準備好的顆粒脂肪通過轉接頭，轉移入1ml注射器中，每個注射器定量含脂肪0.5ml或0.1ml。使用內徑0.5mm的專用脂肪移植針，多層次、多隧道均勻填充。脂肪用量一般超過局麻藥體積的百分之三十。但淚溝、下瞼緣、上瞼凹陷不超量注射，避免注射過量或形態欠佳的并發癥出現。額、顳、顴、頰的填充量10～40ml，隆鼻、隆頦、鼻唇溝、3～7ml，淚溝1～5ml，將注射針插入最遠端，在每個小方塊中心位置，勻速推出定量脂肪顆粒，然后更換隧道和層次在受區均勻注射，直至形態比預期效果稍豐滿為止。不平之處可以稍加按摩，術后按摩不做常規要求。

圖1 填充區域截面圖

圖2 手術設計填充范圍示意圖

圖3 病例1，某男，蘋果肌、鼻唇溝、面頰脂肪填充前后

圖4 病例2，某女，蘋果肌、鼻唇溝脂肪填充前后

如果求美者認為脂肪填充效果不夠，可以于術后3個月追加注射。盡量適量注射，避免矯枉過正出現皮下硬結和脂肪液化等并發癥。可追加2～4次，直到效果滿意為止。

3 結果

術后隨訪時間6～18個月，平均6.8個月。隨訪方式為與求美者面對面溝通，有求美者評估手術效果，手術完全滿意58例，不滿意2例，主要不滿意為局部皮下硬結、和遠期脂肪吸收，移植區邊緣過度自然平滑，未出現任何局部凹凸不平（見圖3、4）。

出現臨床并發癥3例，術后5～6天出現脂肪注射部位紅、腫、熱、痛，出現感染癥狀，經靜脈使用抗生素、局部抗生素藥膏涂抹后好轉。2例脂肪組織存活極差，最終放棄行脂肪移植。層次有所不同，完整小塊定量注射脂肪0.1ml，不滿一小格，每個方格注射0.5ml，以最厚填充區域為中心，向四周放射性依次遞減，最大限度地保證移植區域邊緣平滑、流暢，消除移植后凹凸不平的情況發生；⑤不采用離心方法來富集脂肪組織，杜川等曾對低速離心對脂肪顆粒成活率的影響的研究，研究發現，低速離心對脂肪存活率沒有影響[5]。筆者采用物理方法，應用棉墊及紗布的強力吸水性，來富集脂肪，臨床應用發現，其富集力度較離心法更強、更好，而且不會對脂肪顆粒有任何損害。

自體脂肪是人體最為理想的人體皮下軟組織填充劑，通過脂肪移植可以使得因歲月而出現的皮下組織流失得到重新分布與定位，從而達到面部軟組織的重塑的效果，具有越來越廣闊的臨床應用前景。但是臨床科研人員對其療效研究發現，脂肪移植后脂肪存活率不一，差異較大，20%～90%[6-9]。Coleman經過11年臨床觀察，脂肪填充的存活率只有10%[10]，因此進一步研究如何提高脂肪成活率，維持脂肪移植后脂肪容積，是突破脂肪移植瓶頸、爭取更好美容效果的關鍵所在。

4 討論

自體脂肪組織具有無排斥反應、過敏反應、術后感染少，移植后與自身組織的相容性好等優點，能將臃腫部位的脂肪轉移到需要填充的部位，可謂一舉兩得的手術。是目前非常理想的軟組織填充材料，在補充因老化而致的皮下組織流失、重塑面部年輕化形態方面有著不可替代的優勢。

筆者通過臨床實踐，總結臨床經驗如下：①術前與患者充分溝通，充分了解患者美的心理需求，并讓患者積極參與到手術設計中來，確認填充區域及填充的厚度特別是最厚填充區域的確定，同時要兼顧兩側對稱性。這樣一方面可以更為準確確定脂肪填充量，同時可以在一定程度上減少術后糾紛；②采用直徑1mm吸脂針，以便得到較為細膩的脂肪顆粒；③采用手抽針筒預留空氣法低壓抽吸，可以大大降低因壓力過大而造成脂肪細胞損[3]；吸脂后盡可能去除大的脂肪團塊和纖維組織，進一步保證得到較為細膩的脂肪，為應用較細脂肪移植針進行定點、定位、定量微量注射移植提供了條件；④3-D定點、定量、微量移植脂肪移植概念的運用。面部局部凹陷是一個立體概念，每凹陷區域每個點組織需求量量均有不同，王夢,歸來等曾運用計算機輔助設計應用于面部脂肪填充中，效果良好[4]；筆者創造性地將填充平面劃分若干小塊，每個小塊下面填充

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3-D Autologous fat granulars transplantation in facial contouring plasty

SHI Ze-hong,JU Hai-bin,MA Le,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery,Subei People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To investigate autologous fat transplantation in facial conturing plasty.Methods Autologous fat harvested by liposuction after purification was injected into recipient areas of face in fixed site and fixed quantity,multilayer and multitunnel,with an amount of 20%over.Results 60 patients (129sites)have undergone this procedure.Grafted fat volume ranged from 2 to 30ml each site.After 3 to 12 months follow-up,the results have been excellent satisfactory with no severe complications such as infection,fat necrosis and fibrosis.Conclusion 3-D autologous fat transplantation with fixed site and fixed quanitity is a safe and effective means to provide excellent facial conturing plasty,it is worth to be extended in clinic work.

autologous fat transplantation;facial conturin plasty;liposuction

R622

A

1008-6455（2014）24-2045-03

2014-10-28

2014-12-12

編輯/張惠娟

馬樂，碩士，主治醫師，研究方向：吸脂體形雕塑及自體脂肪移植；E-mail:malehaha2004@sina.com。