三級醫(yī)院綜合ICU新護士培養(yǎng)模式探討＊

任 麗，葉和梅，劉 娟

（重慶市中山醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.護理部；3.科教科 400013）

ICU是醫(yī)院的重要病房單元，更是護理單元的重中之重［1－2］。綜合ICU收治全院各科室危重癥患者，患者病情重，病情變化快，且ICU集中了全院先進醫(yī)療設(shè)備，存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點，對護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)都有極高的要求。新進護士需盡快掌握各項操作技能，且建立良好的ICU系統(tǒng)護理理念，這使ICU新護士的培養(yǎng)工作面臨新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)新護士培養(yǎng)通常采用導(dǎo)師一對一帶教的模式［3］。由于導(dǎo)師帶教過程中具有教法各異、標準不一、風格不同等情況，導(dǎo)致護士的成長速度不一，理論素養(yǎng)和臨床實踐能力參差不齊［4－5］。為了讓新護士以最佳狀態(tài)盡快融入ICU工作，以培養(yǎng)出一支訓(xùn)練有素的綜合ICU護理隊伍，作者嘗試用新的培養(yǎng)模式——導(dǎo)師指導(dǎo)與《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》理論指導(dǎo)相結(jié)合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本科室近年來按照傳統(tǒng)帶教模式成長起來的護士14名，將其分到對照組；本科室近1年來新招聘護士14名按新的培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，列為實驗組。28名護士均為女性，年齡20～29歲，其中，12名大專，16名本科。兩組帶教老師及進行綜合評估的患者、醫(yī)生、科室其他護士等人員在學(xué)歷、年齡、性格等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組培養(yǎng)方法

1.2.1.1 《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》的制訂 （1）成立手冊制訂小組。結(jié)合本院綜合ICU護士崗位職責及帶教經(jīng)驗，以本院《新護士培訓(xùn)指南》為藍本，參考衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》、《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》等文件，由護理部教學(xué)督導(dǎo)小組、總護士長、科護士長、科教學(xué)組長共同探討，針對本院綜合ICU收治患者情況和專科特性，制訂出培訓(xùn)手冊。手冊內(nèi)容（1）培養(yǎng)目標：通過培訓(xùn)，新護士能熟練掌握ICU基本護理理論、操作技能及各專科護理特點，獨立勝任ICU護理工作。培訓(xùn)涵蓋ICU病室環(huán)境認識、工作職責與規(guī)章制度、儀器使用、常見藥物配伍禁忌、專科護理技能與質(zhì)量

標準，護理文書及醫(yī)囑信息處理、常規(guī)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等方面。（2）培訓(xùn)步驟：第一階段（第1～4周）基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求新護士了解病室環(huán)境、工作制度、各班職責、操作標準、護理質(zhì)量標準，掌握消毒隔離制度等理論、醫(yī)院感染控制及各專科基礎(chǔ)理論知識等。第二階段（第5～7周）熟悉ICU護理操作流程；ICU各種儀器操作注意事項、保養(yǎng)和維護知識。第三階段（第8～11周）掌握各專科知識、專科護理常規(guī)。ICU常見藥物的配制、作用及不良反應(yīng)等。第四階段（第12～14周）熟練掌握醫(yī)囑信息化，醫(yī)囑錄入、處理方法；護理病歷規(guī)范化書寫；掌握急救能力，各種應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件的處理。第五階段（第15～20周）強化工作職責和流程，在導(dǎo)師跟班監(jiān)督下獨立完成各班工作。第六階段（第20周最后1d）終末考核。（3）考核標準及方法：考核組由護士長擔任組長，組員由教學(xué)組長和導(dǎo)師組成。嚴格按照手冊內(nèi)容考核評價：以試卷考核、操作考核、口頭提問、急救情景模擬、護理質(zhì)量抽查等形式及時評價學(xué)習效果。在每個階段培訓(xùn)完成之后，由考核小組組織理論和操作考核。總結(jié)本階段培訓(xùn)效果，如有不足之處，及時強化掌握。全部培訓(xùn)結(jié)束時終末考核，由階段成績和導(dǎo)師評價組成，合格者授予獨立上崗資格證。（4）滿意度測評：測評采用本科自行設(shè)計的導(dǎo)師滿意度表。包括護士滿意度表、醫(yī)生滿意度表、患者滿意度表，以無記名方式進行調(diào)查評分，收集反饋信息后進行統(tǒng)計，計算出各項測評滿意率。

1.2.1.2 導(dǎo)師選拔與培訓(xùn) （1）導(dǎo)師選拔：導(dǎo)師在ICU護理人員中遴選產(chǎn)生。要求有超過5年ICU工作經(jīng)驗或具有中級以上職稱，具備良好責任心，積極性高，熱愛帶教工作；具備扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的護理技術(shù)；積極參與護理科研；自愿原則，完成教學(xué)上崗前培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)資格證書者方能任教。（2）導(dǎo)師集中培訓(xùn)：包括專業(yè)知識與技能和教學(xué)技能培訓(xùn)。專業(yè)知識方面，各導(dǎo)師仔細閱讀《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，全面掌握手冊各項細則、抓住重點、難點。在教學(xué)組長的督導(dǎo)下，導(dǎo)師完成手冊備課，結(jié)合實際班次和崗位職責授課；教學(xué)技能方面，對導(dǎo)師開展情景教學(xué)、提問式教學(xué)、示范教學(xué)、現(xiàn)場演練、模擬臨床小講課等教學(xué)模式的培訓(xùn)。指導(dǎo)導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)換、語言規(guī)范，抓住難點，突出重點，學(xué)習制作PPT，運用交談法了解新護士需求，進行遺漏培訓(xùn)等。

1.2.1.3 導(dǎo)師按照《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》的標準帶教（1）新護士自我培訓(xùn)：新護士入科后發(fā)放《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，根據(jù)培訓(xùn)目標和各階段要求，以便新護士可以提前預(yù)習和培訓(xùn)后隨時復(fù)習鞏固，保證教學(xué)質(zhì)量。（2）一對一導(dǎo)師培訓(xùn)：導(dǎo)師依據(jù)為教學(xué)內(nèi)容，以提問式，現(xiàn)場示范等多種形式授課。期間導(dǎo)師對新護士實施實時監(jiān)控，掌握工作進度，思想動態(tài)，循序漸進，對重點難點內(nèi)容嚴格帶教。每周與新護士交流，了解知識掌握情況，以便查漏補缺，對薄弱知識反復(fù)講解，達到完全掌握。培訓(xùn)內(nèi)容完成后，結(jié)合《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》考核標準進行終末考核，合格后上崗。

1.2.2 對照組方法 傳統(tǒng)帶教模式，即以資歷老的護士帶教（帶教老師是本科室有超過5年ICU工作經(jīng)驗或具有中級以上職稱，采取自愿原則，其他無特殊要求），一對一，無特殊原因，中途不換老師。12周后接受考核，合格后上崗。

1.3 兩組成績評估法 包括兩部分，一是培訓(xùn)結(jié)束后的考核，二是獨立上崗后6個月內(nèi)護理不良事件和護理糾紛的發(fā)生數(shù)。實驗組的全部人員均進行對照組所進行的考試項目，包括理論、操作和綜合評估。其中，操作考題進行了微調(diào)，以符合現(xiàn)在的臨床需要，難易程度不變（難易程度經(jīng)本科室10名5年以上工作經(jīng)驗的護士比較兩組操作考題的而得出結(jié)論），理論和綜合評估均不變。綜合評估為帶教老師、ICU醫(yī)生、ICU患者和護士本身的滿意度進行。實驗組在培訓(xùn)后20周進行，對照組是帶教12周后進行。另外，分析統(tǒng)計兩組獨立上崗后6個月內(nèi)護理不良事件和護理糾紛的發(fā)生數(shù)。對照組由于2名護士的部分考試成績丟失，將其排除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成績比較 實驗組較對照組的帶教平均天數(shù)要短（40.21±5.6）d，理論考試成績和操作成績分別比對照組高（11.23±5.2）分、（9.24±1.5）分。綜合評估滿意度實驗組比對照組高出12.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組上崗后業(yè)務(wù)能力比較 實驗組的不良事件和護理糾紛的發(fā)生總數(shù)顯著低于對照組。其中，護理不良事件0～Ⅳ級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅴ級和Ⅵ級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），（表2）。

表2 新護士獨立上崗6個月內(nèi)護理不良事件和糾紛發(fā)生數(shù)（n）

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)帶教模式不足 傳統(tǒng)的護理帶教模式，新護士與老護士是一對一的教學(xué)，新護士所學(xué)的大部分臨床實踐知識來自帶教老護士。傳統(tǒng)護理帶教模式有以下幾個不足：（1）帶教老師由護士長指定，帶教老師主動性、積極性不強，個別不愿參與帶教工作或不能勝任。（2）帶教老師未經(jīng)選拔、培訓(xùn)，帶教中重點、難點不突出。（3）帶教缺乏統(tǒng)一性，不同老師帶出來是不同模式。（4）整個帶教缺乏計劃性、系統(tǒng)性。（5）帶教時間短。（6）培訓(xùn)期間無監(jiān)督，只在培訓(xùn)結(jié)束后護士長考核，缺乏培訓(xùn)期間的督促，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。

3.2 導(dǎo)師指導(dǎo)與《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》理論指導(dǎo)相結(jié)合的帶教模式的優(yōu)點 近些年其他同行也探索出了一些新的模式，比如分層規(guī)范化培訓(xùn)模式［6］、“1 ＋ 2”護士培養(yǎng)模式［7］、PETA培養(yǎng)模式［8］、以勝任力為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式［9］、梯隊式培養(yǎng)模式［10－11］等。這些模式各有特點，比如分層規(guī)范化培訓(xùn)和以勝任力為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式主要是根據(jù)新護士的個人能力而選定不同的培訓(xùn)方式，著重體現(xiàn)了以人（新護士）為本的理念；1＋2指導(dǎo)模式主要強調(diào)的是帶教老師的培養(yǎng)，在高年資的護士少而新進護士多的情況下，可達到事半功倍的效果；三級負責制則強調(diào)了護士長的監(jiān)督功能，發(fā)揮新護士的主觀能動性；PETA則強調(diào)了帶教過程中的具體的科學(xué)教學(xué)方式；梯隊式則著重帶教老師技能的選擇。與這些模式及傳統(tǒng)帶教模式相比，本科室新護士培養(yǎng)新模式有幾個優(yōu)點：（1）帶教老師經(jīng)過選拔、培訓(xùn)，保證帶教質(zhì)量，使帶教更規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化。（2）制訂適合綜合ICU的培訓(xùn)手冊，這對老師是指導(dǎo)作用，而對于學(xué)生可以提前預(yù)習、隨時復(fù)習、對已學(xué)內(nèi)容查漏補缺，強化學(xué)習的主動性、教學(xué)的互動性。（3）培訓(xùn)手冊更詳細制訂出培訓(xùn)順序、形式多樣化，由易到難，由淺到深，慢慢深入。（4）培訓(xùn)途中各階段有計劃，有考核，督導(dǎo)小組隨時抽查，保證教學(xué)進度和質(zhì)量。

3.3 導(dǎo)師指導(dǎo)與《綜合ICU規(guī)范化培訓(xùn)手冊》理論指導(dǎo)相結(jié)的帶教模式需改進的地方 經(jīng)過2年來的實踐，作者認為本科室的新模式在以下幾個方面有待改進。（1）加強帶教老師和新護士的心理關(guān)愛。（2）加大以人（新護士）為本的理念。（3）加強激勵和責任機制，調(diào)動新護士的主觀能動性。（4）其他非帶教老師缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，出現(xiàn)帶教老師休息，新護士無所事事的情況。可適當增加非帶教老師的培訓(xùn)，以達到加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練并為今后的帶教做鋪墊。（5）加強護理法律、人文護理等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.4 本次研究局限性 本研究的局限性主要體現(xiàn)在兩個方面（1）樣本量偏少。（2）時間跨度大。新護士的納入并非在同一個時段，比如對照組的時間跨度有2年，實驗組的時間跨度為1.5年。

［1］ 趙素琴，郭慶峰.ICU新護士導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2524-2525.

［2］ 任國琴，俞萍，蘇純音.國內(nèi)外ICU護士培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策［J］.護理管理雜志，2007，7（7）：17-18.

［3］ 張萍，孫玉蓉，王偉.規(guī)范化培訓(xùn)教程在ICU新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：159-160.

［4］ 李天紅，潘敏，姚文艷，等.應(yīng)用培訓(xùn)手冊實施兒科新護士培訓(xùn)的實踐［J］.中國護理管理，2013，13（2）：102-104.

［5］ 張含鳳，李秋潔，呂冬梅.新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)變的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1142-1145.

［6］ 張巖平，戴琍.崗前培訓(xùn)有助于新護士角色轉(zhuǎn)換［J］.臨床護理雜志，2004，3（1）：43-44.

［7］ 馮素文，金穎，余曉燕.分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護士培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2012，11（6）：584-586.

［8］ 張鶴，袁梅.“1＋2”護士培養(yǎng)模式的探索［J］.護理實踐與研究，2013，10（4）：86-87.

［9］ 張瑞敏，周海燕.PETA培養(yǎng)模式在提高新護士綜合能力中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2010，10（1）：35-37.

［10］李虹霞，顏琳，汪饒饒.基于勝任力的口腔四手護士培養(yǎng)模式研究［J］.同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（3）：92-95.

［11］孫艷俠，徐淑俠，張雪芹，等.梯隊式培養(yǎng)模式在新上崗護士臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（34）：10-11.