護理干預對喉癌患者圍術期心理影響的研究＊

陶春花

（重慶市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014）

喉是人體重要的呼吸發聲器官，喉癌是目前臨床上常見的耳鼻咽喉頭頸外科惡性腫瘤疾病之一。有研究資料表明，喉癌的發病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%。隨著近年來人們生活節奏的加快，以及工業、大氣環境污染等因素的增加，喉癌的發病也呈現逐步上升的趨勢［1］。喉癌患者的臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。其治療方式有手術、放療、化療及生物治療，但手術仍是目前治療方法的首選［2－4］；對于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，一般以手術切除的方法可取得較好的治療效果，其5年生存率可達68%以上［5］。根據手術方式的不同，一般分為喉部分切除術及喉全切除術。手術切除范圍寬，損傷大，術后容易出現多種并發癥，同時還不同程度地損害了患者的發音功能，使患者的生活質量受到很大的影響，很容易產生焦慮情緒［6－7］，嚴重影響了手術的成功率及治療效果，這一直困擾著臨床醫護人員。為探討在喉癌患者圍術期間實施系統化護理干預措施對患者心理狀況的影響，本院特進行了專項研究工作，并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月至2013年7月間收治的喉癌住院患者60例。其中，男56例，女4例，患者年齡41～67歲，平均（48±5.1）歲。患者病程3～24個月，平均病程（8.5±4.5）個月，其中，有10年以上吸煙史者41例。所有患者經臨床確診為喉癌，并具有手術指征。其腫瘤分型為鱗狀細胞癌46例；腺癌11例；未分化癌3例。分為觀察組30例，對照組30例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均選擇喉切除手術治療，對照組按照常規進行圍術期護理；觀察組則在圍術期針對患者的心理狀況實施系統化的護理干預，其具體內容包括以下幾點。

1.2.1 術前調查分析 對觀察組患者通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）在手術前進行了詳細的心理調查，本組患者中有26例均出現不同程度的緊張及恐懼感，主要表現為擔心手術風險及并發癥的不可預見性；28例患者具有較為嚴重的術前抑郁，其中，10例患者因擔心手術費用而產生焦慮，18例患者對術后可能失聲及生活質量改變產生焦慮。

1.2.2 術前心理干預 絕大多數患者在手術前會有焦慮情緒。醫護人員在術前與患者進行有效的溝通，向患者介紹醫院的先進設施設備及領先技術等，讓其建立配合治療的信心。另一方面也不能讓患者對喉功能重建寄予不切實際的厚望，以防患者術后出現較大的心理落差，從而加重焦慮或抑郁。交流時要運用靈活的溝通方法，多運用安慰及鼓勵性語言。讓患者具有明顯的歸屬感，能將其心中的恐懼及焦慮得以宣泄［8］，從而緩解心理壓力。

1.2.3 術前認知護理 患者醫學知識的缺乏是造成其對手術盲目認知的重要因素。因此，對患者進行術前的認知干預尤為重要。對于部分了解病情的患者，可以通過講解手術、治療的簡單過程，介紹一些成功病例，使其認識到喉癌并不是人們想象中的絕癥，通過現代醫療技術的治療可以達到良好的效果。對于缺乏醫學知識及不了解病情的患者，則可以采用暗示療法，讓其認識到手術治療的必要性及配合治療的重要性。其次可對患者講解術前的注意事項及一些必要的準備工作。讓其了解手術并對治療方案有具體的認識，以便為臨床治療工作創造積極有利的條件。

1.2.4 個性化健康教育 護士應考慮到患者的文化程度、性格特點等因素，有針對性地對患者實施圍術期的健康教育。通過宣講、圖片、視頻等形式對患者及家屬介紹疾病的發生、發展過程，治療方法及預后等，使其對疾病有比較全面的了解，以增加其戰勝疾病的信心。此外，對于有長期吸煙史的患者，積極講解吸煙對本疾病的危害，并在術前絕對戒煙。

1.2.5 術后護理干預 全喉切除術后的患者絕大多數會無法接受失去語言功能的現實，因而很容易出現痛苦、煩躁等情況，極易產生抑郁、自卑心理。故術后醫護人員要對患者進行耐心細致的心理支持，鼓勵其勇敢面對疾病，逐步面對現實。同時要謹防患者養成依賴他人的思想，術后鼓勵其早期下床活動，并防止口腔及肺部并發癥的發生。術后10d左右拔出鼻飼管后，應鼓勵其多進飲食，以保證營養的攝入。在患者康復期及出院前要訓練其自行進行套管的取出、清洗及消毒等自護工作。培養其日常生活的自我管理意識，樹立新的生活目標，并盡快回歸社會。

1.2.6嗓音訓練 對于喉切除的患者，術后嗓音重建是一個艱苦而漫長的過程。首先要把握好訓練的時機，術后不應立即進行發聲練習，待傷口愈合后再開始練習發聲。部分喉切除患者可在手術1周以后用手指堵住喉氣管口進行發音，而全喉切除患者則需要永久性帶氣管，可在專業指導下進行食管發音訓練。在此過程中要培養患者良好的耐心，并講解正常人發聲的生理過程以及利用食管發聲的原理，最好讓能進行食管發音的患者做示范指導，以增加喉切除患者嗓音訓練的信心，讓其盡快融入社會，恢復正常的社會交往能力。

1.2.7 出院指導 喉癌患者出院后的日常護理及發聲訓練均需家屬共同完成，故出院后應盡量保持與患者家屬的聯系，積極做好出院回訪，了解患者的恢復情況及生活質量。出院前教會患者及家屬氣管套管的護理方法及保護措施，加強營養物質的攝入；適當鍛煉，增強機體抵抗力；禁煙酒，定期復查；如出現發音困難，吞咽困難，頸部淋巴結腫大，痰中帶血，造瘺口破潰、感染，新生物等異常情況應及時就診。

1.3 觀察指標 兩組患者進行護理干預后，采取患者自行填寫SAS、SDS表及發放滿意度問卷對患者進行調查。通過評分并依據醫學護理效果評估指標對護理質量加以評價，并對所有患者干預后心理狀況及臨床資料進行回顧性對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成手術。經過有效實施護理干預措施，觀察組患者圍術期心理焦慮、抑郁情況明顯優于對照組，患者住院天數及問卷滿意度調查也顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期心理情況、住院天數及滿意程度對比

3 討 論

喉癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，且發病率也呈逐漸上升趨勢。但隨著醫療技術的不斷進步，對喉癌患者進行喉切除手術已非常成功的開展，并成為臨床治療的首選方式。但由于手術的大面積喉切除，對患者造成暫時或永久性的發聲功能喪失，生存質量急劇下降，故此給患者帶來強烈的心理沖擊及精神壓力［9］，無法積極配合治療。同時，由于擔心手術的風險、效果及預后等因素，患者往往會產生多種不良的心理負擔，嚴重影響手術及治療方案的開展。通過對患者實施系統化的心理干預，改變患者認知，采取個性化的健康教育等多種手段，能夠顯著的緩解患者的焦慮及抑郁心理，為手術的成功開展創造有利條件［10］，進而挽救患者生命。本研究顯示，所有患者均成功完成手術。經過有效實施護理干預措施，觀察組患者產生焦慮及抑郁的指標顯著優于對照組，患者住院天數及問卷滿意度調查也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，正確有效的護理干預措施對緩解喉癌患者圍術期的焦慮、恐懼、抑郁心理有著顯著的作用。使患者主動接受并配合手術治療，以求進一步提高手術成功率及臨床療效，增強喉癌患者戰勝疾病的信心，盡可能提高其術后的生存質量。

［1］ 畢重麗.喉癌手術10例心理護理及康復指導［J］.齊魯護理雜志，2007，13（18）：84-84.

［2］ 郝敏，劉曉紅.對喉癌術后患者心理健康指導的探討［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，13（22）：317-317.

［3］ 郝雅萍.淺談喉癌術后患者的呼吸道管理［J］.中外健康文摘，2011，8（25）：325-326.

［4］ 呂亞靜，吳艷欽.喉癌患者術后不舒適原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26（17）：50-51.

［5］ 劉桂梅，曾小芬，廖學娜，等.自護教育和護理包使用對無喉患者的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2009，25（8）：1-4.

［6］蔣小紅.中晚期喉癌切除及喉功能重建的圍術期護理［J］.浙江實用醫學，2011，16（3）：226-228.

［7］ 鞏緒華.喉癌患者圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（14）：1987-1989.

［8］呂家其.護理干預對喉癌患者心理和生活質量的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（23）：2860-2861.

［9］ 盛海燕，周麗紅，楊秀謹，等.綜合護理干預對喉癌患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（11）：15-17.

［10］趙梅君，楊學梅，楊從艷，等.護理干預對喉癌術后帶管患者生活質量的影響［J］.中華全科醫學，2012，10（9）：1480-1492.