國(guó)際視閾下經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)衛(wèi)生的影響及啟示

陳 麗，姜 鴻，姚 嵐

美國(guó)次貸危機(jī)引發(fā)全球性金融危機(jī)，導(dǎo)致世界范圍的經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)也造成了一定的影響。目前，隨著危機(jī)的緩和，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入后危機(jī)時(shí)代，國(guó)際金融危機(jī)的不利影響并未減弱，依然存在出口貿(mào)易下滑、國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩、失業(yè)人口增加等問題，這對(duì)衛(wèi)生和居民健康造成極大的負(fù)面影響。因此，本文通過探討經(jīng)濟(jì)危機(jī)帶來的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，多方位地分析經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響衛(wèi)生領(lǐng)域的渠道，總結(jié)國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和措施，創(chuàng)新衛(wèi)生理論，有利于提高政府應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的能力，為指導(dǎo)衛(wèi)生改革發(fā)展實(shí)踐提供借鑒。

1 經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響

宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展兩者關(guān)系息息相關(guān)，為了評(píng)估金融危機(jī)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展和居民健康的影響，提高各國(guó)政府應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的積極性和緊迫性，因此分析經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的影響，首先得考慮經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)大環(huán)境造成的影響。

1.1 GDP增長(zhǎng)速度明顯降低 經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響主要體現(xiàn)在工業(yè)生產(chǎn)顯著放緩，能源、原材料和運(yùn)輸需求縮減，產(chǎn)能過剩問題明顯暴露；其次是一些消費(fèi)熱點(diǎn)降溫和對(duì)外貿(mào)易急劇下滑，包括商品房、汽車銷量增幅回落；還有就是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，虧損企業(yè)增加較多，部分企業(yè)破產(chǎn)。整個(gè)國(guó)際經(jīng)濟(jì)遭受到金融危機(jī)的沖擊，部分國(guó)家出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)停滯不前或負(fù)增長(zhǎng)，如美國(guó)2009年的第一季度和2012年的第四季度GDP都處于同比負(fù)增長(zhǎng)率的狀態(tài)。以中國(guó)為例，1998年亞洲金融危機(jī)中，中國(guó)的GDP增速下降，低于8%[1]，而2008年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使GDP的增長(zhǎng)速度明顯下降(見圖1)。

1.2 政府的財(cái)政收入減少 經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成國(guó)際投資急劇減少，許多發(fā)展中國(guó)家的商品出口數(shù)量明顯降低。由于進(jìn)出口工業(yè)受到影響，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)企業(yè)破產(chǎn)倒閉或減少生產(chǎn)規(guī)模，國(guó)家稅收因此會(huì)下降[2]，特別是對(duì)一國(guó)的財(cái)政收入造成極大的影響。以中國(guó)為例，2008年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使政府財(cái)政收入的增長(zhǎng)速度明顯下降，2008和2009年政府財(cái)政收入增長(zhǎng)速度分別下降了12.9%和26.2%(見圖2)，經(jīng)濟(jì)危機(jī)使政府財(cái)政收入面臨巨大壓力。此外，政府財(cái)政收入的減少導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的直接投資也會(huì)減少，特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的國(guó)際援助，這對(duì)于與衛(wèi)生領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)負(fù)面影響特別大。

圖1 中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度(%)Figure 1 Annual percentage growth rate of China′s GDP

圖2 財(cái)政收入增長(zhǎng)情況(%)Figure 2 Financial income increases condition

1.3 居民的失業(yè)率增加 2008經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，中國(guó)人力資源和勞動(dòng)保障部門統(tǒng)計(jì)新增失業(yè)人員約為2 000萬人，總體失業(yè)率有小幅上升(見圖3)，其中影響最大的是動(dòng)力、傳統(tǒng)的城市出口行業(yè)、礦業(yè)和手工制造業(yè)。另外，經(jīng)濟(jì)危機(jī)在柬埔寨已造成30 000人失業(yè)[3]，主要集中在該國(guó)最重要的出口行業(yè)制衣業(yè)。在印度，出口外向型行業(yè)已造成50萬人失業(yè)，主要集中在鉆石珠寶、制造業(yè)和紡織行業(yè)。國(guó)際勞工組織統(tǒng)計(jì)全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)將影響5 100萬工人[4]，失業(yè)人口將達(dá)到3 000萬人。失業(yè)人員失去工作收入、醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人的基本生活保障得不到滿足，包括基本的營(yíng)養(yǎng)攝入不足、醫(yī)療需求得不到滿足，而導(dǎo)致健康狀況下降。

圖3 中國(guó)城鎮(zhèn)登記失業(yè)率Figure 3 China′s registered urban unemployment rate

2 經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)衛(wèi)生的影響

經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降、食品安全性降低和公眾健康水平下降。同時(shí)經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，特別是降低兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率等。而經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響衛(wèi)生系統(tǒng)的途徑主要包括以下方面。

2.1 政府財(cái)政收入減少影響公共衛(wèi)生投入 受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，國(guó)家將削減其衛(wèi)生預(yù)算。經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成的國(guó)內(nèi)出口需求減少，導(dǎo)致獲取資本渠道收緊，外國(guó)直接投資規(guī)模縮減，以及匯款額下降。由于收入下降，為衛(wèi)生保健籌措資金的政府收入面臨極大壓力。正是由于政府財(cái)政收入減少、實(shí)施經(jīng)濟(jì)刺激而導(dǎo)致衛(wèi)生預(yù)算增長(zhǎng)速度降低或減少，或者由于國(guó)際援助減少而導(dǎo)致可利用的衛(wèi)生資源減少，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、可獲得性降低。例如，墨西哥在經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，GDP下跌了4.6%，其在貧困人口方面的政府投入下跌了23.7%[5]。

2.2 通貨膨脹影響基本衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)程度 由于通貨膨脹導(dǎo)致貨幣貶值、藥品價(jià)格上漲，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低。在亞洲金融危機(jī)中[6]，由于本國(guó)貨幣貶值，導(dǎo)致部分國(guó)家的進(jìn)口藥品的價(jià)格上漲和部分國(guó)際的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，加上本國(guó)居民的收入減少，這種情況影響到了醫(yī)療服務(wù)的利用。個(gè)人支付比例過高導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用減少，同時(shí)可能因?yàn)閭€(gè)人自負(fù)的衛(wèi)生費(fèi)用過高而使得一部分人陷入貧困。

3 提高應(yīng)對(duì)危機(jī)能力的啟示

經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)各國(guó)的影響不同，各國(guó)的應(yīng)對(duì)措施也不同。在應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的過程中，發(fā)展中國(guó)家要面臨三大挑戰(zhàn)：一是維持穩(wěn)定；二是保護(hù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展機(jī)制；三是保護(hù)弱勢(shì)群體。雖然各國(guó)應(yīng)對(duì)策略有所不同，但其共同點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定 對(duì)社會(huì)部門投資就是對(duì)人力資本投資，健康的人力資本是經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力的基礎(chǔ)，并能加快恢復(fù)使經(jīng)濟(jì)走向穩(wěn)定。目前全球已投入1萬億美元用于經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃[6]，中國(guó)政府也提出了應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的4萬億人民幣刺激計(jì)劃：其中50億用于增加貸款，420億用于促進(jìn)就業(yè)，2930億用于提高社會(huì)保障系統(tǒng)。發(fā)展中國(guó)家面臨的主要挑戰(zhàn)是如何刺激消費(fèi)，包括建立社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)、人力資源培訓(xùn)、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過擴(kuò)大社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)，避免弱勢(shì)群體陷入貧困。

3.2 監(jiān)控經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，提高應(yīng)對(duì)能力 強(qiáng)健的衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于維持監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力，面對(duì)大流行的威脅至關(guān)重要。反映政府應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的一個(gè)指標(biāo)是衛(wèi)生系統(tǒng)是否建立了特定的監(jiān)控組織或委員會(huì)，負(fù)責(zé)及時(shí)收集和解釋相關(guān)的數(shù)據(jù)及適宜的政策。在亞洲經(jīng)濟(jì)危機(jī)中，亞洲開發(fā)銀行在澳大利亞國(guó)際發(fā)展署的支持下建立了亞洲復(fù)興信息中心，提供經(jīng)濟(jì)以及危機(jī)的社會(huì)影響的數(shù)據(jù)，特別是衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)[7]。這些數(shù)據(jù)主要是一些長(zhǎng)期指標(biāo)，如期望壽命和嬰兒死亡率，似乎對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的敏感性不強(qiáng)，另外這方面的數(shù)據(jù)目前仍然比較缺乏。

3.3 防止衛(wèi)生預(yù)算縮減，維護(hù)健康公平 食品和燃料價(jià)格不斷上漲以及就業(yè)無保障等一些因素促使經(jīng)濟(jì)衰退期間不平等現(xiàn)象日益增多。健康弱勢(shì)群體迫切需要政府建立更強(qiáng)大的社會(huì)安全網(wǎng)予以保障。若衛(wèi)生預(yù)算在政府預(yù)算中的比例固定下來，特別是針對(duì)貧困人口的衛(wèi)生預(yù)算，則有利于促進(jìn)健康公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。巴西就采取這種方法確定衛(wèi)生預(yù)算在政府預(yù)算中的比例；泰國(guó)政府增加了為貧困人口提供免費(fèi)服務(wù)的預(yù)算；印度尼西亞在國(guó)際援助資金的支持下，為貧困人口和老年人提供了服務(wù)并且擴(kuò)大了社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。另外，國(guó)際捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該保證國(guó)際援助的水平不變，防止前期努力的成果毀于一旦。在保證衛(wèi)生預(yù)算不縮減的情況下，在經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃中保證衛(wèi)生領(lǐng)域和社會(huì)保障領(lǐng)域也有相關(guān)的投入。

4 結(jié)語

縱觀金融危機(jī)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等各方面的影響，發(fā)現(xiàn)金融危機(jī)引發(fā)了GDP增長(zhǎng)放緩，出口下降、價(jià)格不穩(wěn)、固定資產(chǎn)投資減少等趨勢(shì)，此外經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)衛(wèi)生的影響主要體現(xiàn)在影響公共衛(wèi)生的投入和基本衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)程度等方面。通過綜合分析中國(guó)政府對(duì)金融危機(jī)的應(yīng)對(duì)措施，發(fā)現(xiàn)良好的社會(huì)保障制度基礎(chǔ)為抵御金融危機(jī)起到了很好的作用，包括在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的全面覆蓋、提高政府投入的策略，大大提高了醫(yī)療保障在社會(huì)保障體系中的作用；完善的基層衛(wèi)生服務(wù)體系為居民提供方便的、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的常抓不懈有力地提高了居民的健康水平，深入全面的衛(wèi)生改革為各個(gè)部門共同抵御金融危機(jī)對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的沖擊起到了非常好的作用。另外，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃中，投入部分資金用于社會(huì)保障方面的建設(shè)，這是避免了金融危機(jī)演變成社會(huì)危機(jī)的有效做法，值得借鑒和推廣。

1 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站.http://data.stats.gov.cn/search/keywordlist2?keyword=1998%20GDP%E5%A2%9E%E9%95%BF.

2 于鳳芹.美國(guó)次貸危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響[J].管理科學(xué)文摘，2008，9(S1)：186-187.

3 世界衛(wèi)生組織.宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

4 楊小麗，張亮，馮澤永.從金融風(fēng)暴看市場(chǎng)和政府在醫(yī)療保障中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(5):5-7.

5 Hicks.N.and Q.Wodon(2000)."Economic Shocks,Safety Nets,and Fiscal Constraints:Social Protection for the Poor in Latin America"[Z].

6 王梅，高倩倩，馬安寧，等.國(guó)際視閾下的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(10):13-15.

7 World Bank.Swimming against the tide:How developing countries are coping with the global crises[M].Washington DC:World Bank，2009.