“治痿獨取陽明”
——電針配合α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

張雅琴,張 玲,孟紅果,付 星

(1.華亭縣人民醫院, 甘肅 華亭 744100； 2.朝陽區中醫醫院, 北京 100025)

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，超過50%的患者有糖尿病神經病變[1]，若能及早發現并進行針對治療，就能避免足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴重后果。在2型糖尿病患者神經病變的治療中，因其病程較長，以肢體刺痛、麻木、感覺減退等為主要特征。在臨床治療中，我們以“痿因肺燥，脈多浮弱”(明·皇甫中)及“痹痿同治”為出發點，以“治痿獨取陽明”為取穴原則，應用電針加a-硫辛酸治療2型糖尿病患者的周圍神經病變臨床療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年10月在我院內二科就診的2型糖尿病患者60例。入選病例符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準，同時符合下列標準：①肢端感覺異常：有麻木、刺痛、蟻行等感覺異常，10 g尼龍絲檢查陽性[2]；②膝腱反射減退或消失；③除外其他疾病引起的周圍神經病變；④均在院外使用過擴血管及維生素B12等營養神經藥物治療。將60例糖尿病周圍神經病變患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組，2組被試者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、踝肱比等比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均履行告知義務并簽署知情同意書，不違背醫學倫理。

1.2 治療方法

2組均給予相同的基礎治療，將血糖控制在空腹6～7 mmol/L之間，餐后2 h 7～10 mmol/L之間，并口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及靜滴馬來酸桂哌齊特注射液240 mg/d，連續應用3周。

治療組給予以“治痿獨取陽明”為指導原則取穴的電針治療并聯合α-硫辛酸：①電針取穴：上肢以手陽明經穴位肩髃、曲池、內關、合谷為主，下肢取足陽明經腧穴足三里，同時配以血海、膈腧、委中、三陰交、陽陵泉等常用活血行氣穴位，以上諸穴位為主穴，之后根據辨證分型及疼痛部位適當配穴。選用28號1.5～2寸不銹鋼毫針，用提插、捻轉補法，選用四川恒明科技開發有限公司生產的HM6805-Ⅱ經穴治療儀，選用100次/min連續波，留針30 min，每周針5次，隔2 d后繼續下個療程;②靜脈滴注：生理鹽水注射液250 mlα-硫辛酸600 mg，每日1次，避光靜脈滴注。對照組在基礎治療后，采取α-硫辛酸600 mg/d避光靜脈滴注治療，與試驗組相同但無電針治療。2組療程相同，3周后統計療效。

1.3 觀察指標

監測感覺異常減輕程度、神經傳導速度改變程度，監測治療前后血糖、血壓、血脂、血尿常規、肝腎功等指標的變化，以觀察藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：癥狀明顯改善，肌電圖神經傳導速度增加5m/s以上或恢復正常；有效：患者自覺臨床癥狀減輕，肌電圖神經傳導速度增加小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，肌電圖神經傳導速度無變化。總有效例數=顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

表2顯示,實驗組、對照組被試者經治療3周后，肢體刺痛、麻木、灼熱、蟻行感、感覺減退均有不同程度改善。根據被試數量采用fisher精確概率法，經檢驗實驗組癥狀改善效果優于對照組，其差異有統計學意義。

表1 實驗組、對照組基本資料比較

表2 實驗組、對照組治療前后癥狀改善比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001(下同)

2.2 2組治療前后肌電圖變化比較

表3顯示，實驗組、對照組被試者經治療3周后，腓腸神經(MCV)、腓總神經(SCV)的運動神經傳導速度經測定有所變化，對2組肌電圖神經傳導速度增加差值進行t檢驗，實驗組增加值高于對照組，差異有統計學意義。

表3 實驗組和對照組治療前后運動神經傳導速度變化比較

2.3 不良反應

2組均無明顯不良反應。

3 討論

中醫對該病臨床表現早有認識，根據周圍神經病變的運動、感覺及自主神經障礙及一些并發癥的表現，可將其歸入“痹證”、“痿證”范疇，將關節疼痛、麻木、酸楚、活動障礙等為主要表現的疾病歸為“痹證”，對肌肉萎縮、筋脈弛緩、手足萎軟無力等為主要表現的疾病歸為“痿證”。對于2型糖尿病患者，消渴日久、氣陰兩虛而久病入絡、肌膚筋脈無以濡養導致肢體出現麻木不仁、刺痛無力等癥狀。本研究從“足痿不用”的表現入手，以《素問·痿論》中“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”論述為出發點，以“治痿獨取陽明”作為選穴原則，并配合有活血、理氣功能的下肢穴位，以肩髃、曲池、內關、合谷、足三里、血海、膈腧、委中、三陰交、陽陵泉等為主穴，共奏補益肝脾、行氣活血化瘀之功。

根據現代醫學研究結果，其病因與發病機制以往多接受代謝學說和血管學說，近年來氧化應激作用引起人們關注[3]。高血糖引起的血管內皮功能受損、血液黏稠度增高、神經傳導速度下降、神經缺血缺氧、軸突變性和脫髓鞘改變、神經營養因子減少、神經纖維的再生能力減低等一系列因素共同促進糖尿病血管神經并發癥的發生發展[4]。α-硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑，它可以通過清除自由基以及再生其他抗氧化劑發揮氧化作用，增加神經營養血管的血流量，修正神經肽缺陷，促進神經纖維再生，加快神經傳導速度[5]。因此，本研究在陽明經選穴電針施治的同時選取其作為治療藥物。

近年研究發現，針刺具有提高糖尿病周圍神經病變的神經傳導功能，增加神經血管流量，改善神經缺血缺氧，促進微血管生長，降低神經突觸前腎上腺能反應等多種協調作用[6，7]。本研究結果也顯示，治療組肢體刺痛、麻木、灼熱、蟻行感、感覺減退等總體癥狀改善率明顯優于對照組，治療組肌電圖提示神經傳導速度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在積極控制血糖的基礎上，以“治痿獨取陽明”為指導原則選穴，采用電針聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變臨床療效優于僅采用a-硫辛酸治療，是一種安全、有效的中西醫結合治療方法，值得推廣應用。

[1] 湯正義，李向利，張煒，等．2型糖尿病神經病變的發病情況與有關因素相關性分析[J]．中華內科雜志，2003，42(12)：868-869．

[2] 侯瑞芳，湯正義，寧光．糖尿病周圍神經病變的檢查方法及其診斷效率[J]．國際內分泌代謝雜志，2006，26(4)：270-271．

[3] 潘長玉．JOSLIN糖尿病學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2007：5．

[4] 蘇會璇．糖尿病神經病變的發病機制[J]．臨床神經病學雜志，2003，16(5)：314-315．

[5] 胡仁明．糖尿病周圍神經病變臨床診療規范[J]．中國糖尿病雜志，2009，17(8)：638-640．

[6] 劉園華．活血化瘀法治療糖尿病性周圍神經病變50例療效觀察[J]．湖南中醫藥學報，2004，12：31-33．

[7] 諶劍飛，丁萍，沈晶，等．針刺對糖尿病性周圍神經病變垂體-腎上腺軸激素和免疫細胞因子的影響[J]．中國針灸，2002，22(4)：255-257．