代謝綜合征與肱踝脈搏波傳導速度的關系研究

譚世誠，湯中敏，廖 虹，韋春凌，李燕麗，梁秀群，胡世紅

代謝綜合征(metabolic Syndrome，MS)表現為致動脈粥樣硬化的危險因素在同一個體的聚集，使患者處于發生心血管病和2型糖尿病的高危狀態[1]。亞臨床靶器官病變是動脈粥樣硬化的早期信號。脈搏波傳導速度(PWV)是目前評估動脈血管僵硬度的經典指標[2-3]。為了明確代謝綜合征對肱踝脈搏波傳導速度(ba-PWV)的影響，本研究對代謝綜合征與ba-PWV的關系進行了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月—2011年12月來我院進行健康體檢者3 200例為研究對象，其中男2 112例、女1 088例；年齡35～64歲，平均(46.7±7.1)歲。職業：公務員1 959例、企業職工868例和個體工商業者373例。入選者均排除已確診為冠心病、腦卒中、精神疾病及腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 人體測量學指標測量 由經過培訓的專業人員檢測受試者的身高、體質量，按體質量(kg)/身高2(m2)計算體質指數(BMI)；測量靜息狀態下的坐位肱動脈血壓。

1.2.2 生化指標 采集清晨空腹靜脈血4 ml注入肝素鈉抗凝管中混勻，3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，分離血漿；采用日本奧林巴斯AU2700生化檢查儀測定空腹血糖和血脂。

1.2.3 代謝綜合征的診斷 采用中華醫學會糖尿病學分會(CDS)建議的診斷標準[1]，即具備以下4項中的3項或全部者即可診斷代謝綜合征：(1)超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，或已確診糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已確診高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

1.2.4 ba-PWV測定 使用日本歐姆龍動脈硬化測定儀(型號BP-203RPEⅡ)自動測定ba-PWV。受試者在休息5～10 min后平臥，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松，用袖帶縛于雙上臂及雙下肢踝部，上臂氣囊對準肱動脈，下肢袖帶氣囊處于下肢內側，心電感應器置于左側第二肋間。在檢測心電圖和心音圖的同時測量四肢SBP和DBP，儀器自動測得左右側ba-PWV，以左右兩側ba-PWV的均值為平均ba-PWV。以ba-PWV<14 m/s為正常，14～ m/s為輕度增快，16～ m/s為中度增快，18～ m/s為重度增快。

2 結果

本組受試者代謝綜合征的檢出率為11.5%(368/3 200)，其中男性檢出率為14.6%(309/2 112)，女性檢出率為5.4%(59/1 088)。依據代謝綜合征診斷標準分為代謝綜合征組(368例)和非代謝綜合征組(2 832例)。

2.1 不同年齡ba-PWV比較 兩組中3個年齡段ba-PWV間差異均有統計學意義(P=0.000)，其中55～歲者ba-PWV快于45～歲者，45～歲者快于35～歲者(P<0.05)。代謝綜合征組各年齡段ba-PWV均快于與非代謝綜合征相應年齡段受試者(P=0.000，見表1)。

表1 兩組不同年齡段受試者ba-PWV比較

注：與同組內35～歲者比較，*P<0.05；與同組內45～歲者比較，△P<0.05

2.2 不同性別ba-PWV比較 代謝綜合征組與非代謝綜合征組男性ba-PWV均值分別為(15.7±2.4)、(13.9±1.8)m/s，女性ba-PWV分別為(16.2±3.1)、(13.2±2.1)m/s，兩組男、女ba-PWV間差異均有統計學意義(t=15.391、10.585，P=0.000)。代謝綜合征組男性ba-PWV均>14 m/s，且3個年齡段ba-PWV兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。代謝綜合征組女性ba-PWV均>14 m/s，但3個年齡段間差異無統計學意義(P=0.094)。無論男女,代謝綜合征組各年齡段ba-PWV均快于非代謝綜合征組(P<0.05，見表2)。

表2 兩組不同性別受試者ba-PWV比較

注：與同組內35～歲者比較，*P<0.05；與同組內45～歲者比較，△P<0.05

2.3 不同性別ba-PWV增快檢出率比較 代謝綜合征組和非代謝綜合征組男性ba-PWV增快檢出率分別為79.0%(244/309)和40.3%(726/1 803)，差異有統計學意義(χ2=159.071,P=0.000)。代謝綜合征組和非代謝綜合征組女性ba-PWV增快檢出率分別為76.3%(45/59)和28.6%(294/1 029)，差異有統計學意義(χ2=59.190,P=0.000)。

3 討論

代謝綜合征以多種心血管病危險因素聚集為特征，表現為中心性肥胖、糖代謝異常、血壓升高、血脂紊亂等集中出現于同一個體，其多種危險因素之間相互作用，致使心血管發病和死亡危險性增加。Isomma等[4]報道代謝綜合征個體心血管疾病死亡率較非代謝綜合征個體增加5倍。在芬蘭進行的一項基于人群的前瞻性研究顯示，調整傳統的心血管疾病危險因素后，患有代謝綜合征的男性個體冠心病死亡風險增高了3倍[5],說明了代謝綜合征的嚴重危害。國內顧東風等[6]對全國35～74歲的15 540例成年人進行了代謝綜合征的橫斷面調查，結果顯示男女合計、年齡未標化的代謝綜合征患病率為16.5%；年齡標化后的代謝綜合征患病率，男女分別為10.0%和23.3%。本組健康體檢人群中代謝綜合征的非標化檢出率為11.5%，男性為14.6%，女性為5.4%。這種檢出率的差異可能與本組人群年齡構成不同及所用的代謝綜合征診斷標準不同有關。

PWV是指脈搏波在動脈中的傳導速度，其大小可反映動脈僵硬度。PWV是目前評估動脈血管僵硬度的經典指標[2-3]。動脈僵硬度是反映心血管危險性的信號，隨著無創檢測手段的發展，在人群中監測動脈僵硬度已成為目前國內外研究的熱點[7-8]。ba-PWV主要反映大、中動脈的僵硬度。由于其操作簡便、快速、重復性好和受試者依從性好等優點，已經成為觀察個體大、中動脈是否受損及受損程度的重要指標。代謝綜合征與ba-PWV的關系是一個值得研究的問題。在本組健康體檢人群中，雖然ba-PWV在代謝綜合征組和非代謝綜合征組中均隨年齡增大而增快，但增快的速度和幅度不同，代謝綜合征組3個年齡段ba-PWV均快于非代謝綜合征；且代謝綜合征組中3個年齡段ba-PWV均>14 m/s，而在非代謝綜合征組中僅有55～歲受試者ba-PWV>14 m/s，可見兩者ba-PWV增快的年齡相差20歲。代謝綜合征組男性ba-PWV增快檢出率是非代謝綜合征組男性的1.96倍(79.0%和40.3%)；女性ba-PWV增快檢出率是非代謝綜合征組的2.67倍(76.3%和28.6%)。以上均提示代謝綜合征可促進患者大中動脈提前及加速發生僵硬。筆者早期研究發現，ba-PWV與缺血性心血管病10年發病風險密切相關，其增快可預測缺血性心血管病發病風險,而ba-PWV重度增快(≥18 m/s)者屬10年心血管發病的高危人群[9]。本研究顯示，代謝綜合征組ba-PWV重度增快檢出率男性為13.6%，女性為20.3%，提示了對代謝綜合征患者檢測ba-PWV的必要性和重要性。

代謝綜合征與ba-PWV為什么有如此密切的關系呢？原因是這兩者均受心血管危險因素的影響[10]。已有一些學者研究了代謝綜合征各組分與ba-PWV的關系，陳盼盼等[11]按照2005年國際糖尿病聯盟代謝綜合征診斷標準，將571例受試者(男269例，女302例，平均年齡56.2歲)根據個體代謝異常的項數進行了代謝綜合征各組分與ba-PWV關系的研究；簡單相關分析結果顯示年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和腰圍與ba-PWV有相關性；多元線性逐步回歸分析顯示年齡、平均動脈壓、空腹血糖及三酰甘油與ba-PWV呈正向獨立相關。調整性別和年齡后，ba-PWV在對照組為13.1 m/s，在1項代謝異常組為14.5 m/s，在2項代謝異常組為15.1 m/s，在3項代謝異常組為15.9 m/s，組間有明顯差異。

本研究表明代謝綜合征與動脈僵硬度密切相關。對存在心血管危險因素的中老年人應當重視代謝綜合征各組分及PWV的檢測，對代謝綜合征患者和PWV增快者應進行評估和積極地干預。本研究樣本有限，尚需進行基于社區的大樣本人群研究。

1 中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

2 Willum-Hansen T,Staessen JA,Torp-Pedersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation，2006，113(5):664-670.

3 Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J].Hypertension，2001，37(5):1236-1241.

4 Isomma B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care，2001,24(4):683-689.

5 Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men[J].JAMA,2002,288(21):2709-2716.

6 顧東風，Reynolds K,楊文杰，等.中國成年人代謝綜合征的患病率[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)： 181-186.

7 周大燕，黃晶，盛娓娓，等.肱踝脈搏波傳導速度與冠狀動脈病變的相關性研究[J].中國全科醫學，2010，13(1)：132.

8 王逸文，劉紹輝.體檢人群肱踝脈搏波傳導速度影響因素研究[J].中國全科醫學，2012，15(11)：3697.

9 湯中敏，胡世紅，張林潮，等.脈搏波速度與缺血性心血管病風險評估程度關系的研究[J].中國全科醫學，2012，15(12):4055-4057.

10 俞黎黎，徐璐，邵繼紅，等.代謝綜合征組分組合對心腦血管疾病風險預測的比較研究[J].中國全科醫學，2012,15(1)：241.

11 陳盼盼，顧東風，王夢琴，等.代謝綜合征各成分與臂踝脈搏波速度的關系研究[J].中國循環雜志，2012，27(1)：37-40.