類風濕關節炎病人功能鍛煉現狀及影響因素分析

王 慶，徐桂華，周學平，錢 先，郭 峰，陳劍梅

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的影響關節的免疫系統疾病，全球發病率為0.5%[1]。類風濕關節炎病人常易出現關節疼痛、乏力、活動度降低等臨床癥狀，因此易造成病人關節功能降低甚至殘疾，嚴重影響病人的生活質量[2－4]。近年來，功能鍛煉在類風濕關節炎康復中的作用越來越受到重視，不僅能提高病人的肌力、關節活動度，也可以通過關節功能的恢復提升生活質量[5－8]。為了促進類風濕關節炎病人的康復，筆者對類風濕關節炎病人功能鍛煉現狀及其影響因素進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月—2013年7月在我院門診及病房治療的類風濕關節炎病人72例，均符合2009年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯盟聯合提出的類風濕關節炎診斷標準，排除風濕免疫系統其他疾病病人。其中男10例，女62例；年齡24歲～72歲（50.37歲±11.39歲）；城市43例，農村29例；自費29例，非自費43例；文化程度：文盲4例，小學6例，初中21例，高中或中專26例，專科10例，本科5例；家庭人均月收入：1 000元以下12例，1 001元～2 000元27例，2 000元以上33例；病程2個月至47年（9.27年±8.40年）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的調查問卷。①一般資料：包括病人姓名、性別、年齡、家庭住址、文化程度、醫療費用承擔方式、家庭人均月收入、病程等。②功能鍛煉現狀：病人在疾病確診前有無鍛煉情況、確診后鍛煉量變化情況，如目前鍛煉情況（鍛煉持續時間、形式、指導者及對自身鍛煉效果的評價）。③功能鍛煉影響因素：不了解功能鍛煉的作用及重要性，無鍛煉意識；疼痛及乏力；沒有專業人員進行健康宣教與指導；缺乏興趣，沒有鍛煉的意愿；工作生活事務繁忙，沒有時間；惰性及缺乏督導；關節畸形；其他，共8個條目。前7個條目采用“是”或“否”回答，第8條由病人自行填寫認為與之相關的因素。④病人對功能鍛煉專業指導方面的需求。

1.2.2 調查方法 調查表由研究者統一發放，如病人因文化程度、視力受限等原因不能自行填寫，由研究者詢問后幫助填寫，當場收回調查表。共發放問卷80份，回收有效問卷72份，回收有效率為90.0%。

1.2.3 統計學方法 使用EpiData3.1軟件雙人核對輸入，并通過Excel軟件導出建立數據庫，運用SPSS15.0統計軟件包進行統計描述。

2 結果

2.1 功能鍛煉情況 72例類風濕關節炎病人中只有31例進行過功能鍛煉（43.1%），疾病確診后只有29例進行功能鍛煉（40.3%）。具體鍛煉實施情況見表1。

表1 類風濕關節炎病人確診后功能鍛煉情況（n＝29）

2.2 病人一般資料與功能鍛煉的關系（見表2）

表2 病人一般資料與功能鍛煉的關系

2.3 功能鍛煉影響因素分析 確診后43例（59.7%）病人未進行鍛煉，具體原因見表3。

表3 類風濕關節炎確診后影響病人功能鍛煉的因素（n＝43）

2.4 類風濕關節炎病人對功能鍛煉的需求狀況（見表4）

表4 類風濕關節炎病人對功能鍛煉的需求情況

3 討論

3.1 類風濕關節炎病人功能鍛煉現狀分析 通過此次調查發現，72例類風濕關節炎病人在疾病確診后僅有29例（40.3%）進行功能鍛煉。有些病人甚至因為疾病原因而減少鍛煉量或者不鍛煉，說明他們對功能鍛煉與疾病的關系不了解。有些病人單純認為鍛煉可以增強體質，有利于疾病的康復；僅有少部分的病人了解功能鍛煉與疾病康復之間的關系。多數病人認為，干家務活就是鍛煉，說明他們對康復鍛煉完全不了解[9]。本調查結果顯示，類風濕關節炎病人功能鍛煉現狀不容樂觀。每天堅持功能鍛煉時間＜30 min者占51.7%，62.1%的病人通過書本和雜志了解功能鍛煉的重要性。

3.2 病人自身一般資料與功能鍛煉的關系 本調查結果顯示，功能鍛煉病人中來自于城市的占大多數，這與他們日常接觸與學習的知識有一定的關系，在城市可能更容易通過網絡媒體等進行學習。文化程度越高，越有求知欲望，會通過多方面的學習促進疾病的康復。非自費和家庭人均月收入較高的病人可能因為經濟負擔相對較小，能集中較多的時間與精力關注自己的健康。

3.3 影響功能鍛煉的因素

3.3.1 康復知識匱乏 本組46.5%病人不了解功能鍛煉的作用及重要性，沒有功能鍛煉的意識。他們并不知道疾病與康復之間的關系，單純認為進行藥物治療就可以改善病情。

3.3.2 疼痛及乏力 本組37.2%病人因為疼痛及乏力而不愿意進行鍛煉。疼痛及乏力是類風濕關節炎病人常見的臨床癥狀。病人因為懼怕關節活動加重疼痛而不活動，同時可能因為兼存乏力感，所以更加不愿意活動。

3.3.3 缺乏專業的康復指導 病人中只有1例曾接受過正規醫護人員的指導，其余病人都是通過書本、雜志、網絡或電視自學的。目前，因為國內醫療條件有所限制，而且醫護人員臨床工作任務較為繁重，在康復指導方面較為欠缺。因此，應加強康復科與風濕科的聯系，可以邀請康復科醫務人員對風濕科的臨床醫護人員進行專業培訓，以期更好地指導類風濕關節炎病人進行功能鍛煉。本組34.9%病人沒有專業人員對其進行健康宣教與指導。

3.3.4 病人自身因素 32.6%病人表示因為工作生活事務繁忙，沒有時間進行鍛煉；20.9%病人因為缺乏興趣，沒有鍛煉的意愿；9.3%病人認為因其自身惰性的存在且缺乏督導；4.7%病人因為關節畸形而不愿意鍛煉。由此可以看出，病人自身因素也是影響功能鍛煉的主要方面。

3.4 類風濕關節炎病人對功能鍛煉的需求狀況 在調查員介紹了功能鍛煉與疾病康復之間的關系后，72.2%病人認為自身需要功能鍛煉方面的專業指導；80.6%病人認為醫療機構需對病人進行功能鍛煉指導；88.9%病人表示如果有醫護人員進行專業功能鍛煉指導，愿意學習。結果可以看出，大家普遍還是對功能鍛煉較為重視的。

3.5 對策

3.5.1 提升護士康復知識與技能，對病人進行有效指導 有計劃地組織護士查閱文獻，了解最新國內外類風濕關節炎功能鍛煉的方法。向病人講解類風濕關節炎疾病相關知識，并指導其功能鍛煉，讓病人增強功能鍛煉的意識。每天安排專人教授病房病人功能鍛煉方法，并制作相關功能鍛煉宣傳手冊及視頻光盤發放給病人。可以通過門診宣傳的方法，集中時間讓門診有興趣的病人一起學習，為病人提供幫助。

3.5.2 因人施教，培養病人的興趣與信心 根據病人具體病情決定功能鍛煉的開始時間與方法，應遵循循序漸進的原則，通過觀察病人鍛煉后第2天的反應，以疼痛感不加重為度[10]。讓病人能主動意識到功能鍛煉對自身關節活動度及肌力等的改善狀況，從而促進其進行自主功能鍛煉。

[1] Carmona L，Cross M，Williams B，et al.Rheumatoid arthritis[J].J Best Pract Res Clin Rheumatol，2010，24（6）：733－745.

[2] Plasqui G.The role of physical activity in rheumatoid arthritis[J].Physiol Behav，2008，94（2）：270－275.

[3] Mayoux Benhamou MA.Reconditioning in patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Readapt Med Phys，2007，50（6）：382－385.

[4] Vliet Vlieland TP.Rehabilitation of people with rheumatoid arthritis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2003，17（5）：847－861.

[5] 呂敏，徐水萍.功能鍛煉在類風濕關節炎病人康復中的作用[J].護理與康復，2006，10（5）：365－366.

[6] Li LC，Iversen MD.Outcomes of patients with rheumatoid arthritis receiving rehabilitation[J].Current Opinion in Rheumatology，2005，17（2）：172－176.

[7] 李利，繆殿南，萬萍，等.功能鍛煉對類風濕關節炎病人關節功能恢復的作用評價[J].現代護理，2005，11（15）：1187－1188.

[8] 吳紅燕，龐學豐，吳立友.運動干預對早期類風濕關節炎病人關節功能恢復的作用[J].中國康復醫學雜志，2005，20（9）：686－687.

[9] 張占香，武愛萍.知識缺乏型類風濕關節炎病人的健康教育[J].護理研究，2007，21（9C）：2475－2476.

[10] 劉啟華，王玉玲，孫美紅，等.手腕部關節功能操減輕類風濕關節炎局部癥狀的觀察[J].中華護理雜志，2004，39（7）：508－510.