聯(lián)合應用痹祺膠囊和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液治療老年腰椎爆裂骨折術后殘余神經(jīng)癥狀的療效分析

平少華，張 巖，梁春雨

我國老年人口逐年增多，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也在相應增加，腰椎骨折是其中常見的類型。部分腰椎爆裂骨折患者伴有神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重者則出現(xiàn)截癱和大小便障礙，影響生活質(zhì)量。近年來臨床廣泛應用后路椎弓根釘內(nèi)固定術治療胸腰椎爆裂骨折，效果良好，但對術后殘余神經(jīng)癥狀的治療仍是醫(yī)務工作者所面臨的挑戰(zhàn)。本研究采用中西醫(yī)結合的方法，聯(lián)合應用痹祺膠囊和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液(神經(jīng)妥樂平)治療老年腰椎爆裂骨折術后殘余的神經(jīng)癥狀，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組20例。納入標準：單節(jié)段腰椎爆裂骨折；有下肢麻木、疼痛等神經(jīng)損傷癥狀；無下肢截癱和大小便障礙。排除標準：多節(jié)段骨折、多系統(tǒng)聯(lián)合傷、截癱和二便障礙；合并冠心病、高血壓和糖尿病。所有患者為新鮮骨折，伴有不同程度的下肢麻木、疼痛等神經(jīng)損傷癥狀,并于傷后3 d內(nèi)就診。治療組和對照組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折節(jié)段、脊髓損傷分級(Frankel分級)和受傷距手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 手術治療 兩組患者均取俯臥位，以傷椎為中心取腰后正中縱行切口，分離椎旁肌，暴露傷椎及其上、下臨近節(jié)段的棘突、椎板和小關節(jié)突。于傷椎上、下方節(jié)段椎弓根鉆孔后擰入長度合適的椎弓根釘，共4枚。將塑形縱棒分別與兩側的椎弓根釘連接后以撐開器撐開復位骨折，透視復位滿意后接橫連桿并固定。椎管探查減壓：切除傷椎棘突、椎板和部分關節(jié)突，探查椎管，以“L”型復位器擊打復位突入椎管的骨塊。C形臂透視下見骨折復位滿意，椎管減壓徹底后，于傷椎雙側椎弓根鉆孔，插入植骨漏斗，將切除的骨塊制成骨粒填入傷椎內(nèi)，推入器錘擊打實，植骨通道口塞入大塊骨塞，沖洗傷口，明膠海綿覆蓋硬膜后放置負壓引流管1枚，愈合傷口。

1.2.2 術后處理 兩組術后均予以抗菌藥物抗感染治療24 h，48～72 h內(nèi)引流量<20 ml時拔除引流管，術后10 d將傷口拆線。

1.2.3 藥物治療 治療組從術后第1 天起予以神經(jīng)妥樂平針(日本臟器制藥株式會社，批準文號S20040070)肌肉注射，3.6 U/次，1次/d；同時給予痹祺膠囊(天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910026)口服，4粒/次，3次/d。對照組予以神經(jīng)妥樂平針肌肉注射，劑量同治療組。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 分別于術后第1天和術后1、2、4周對患者下肢疼痛和麻木感進行視覺模擬評分(VAS評分)。

2 結果

2.1 手術效果 兩組患者手術過程順利，術中無腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，術后48～72 h內(nèi)完整拔除引流管，無傷口感染，術后10 d順利拆線，傷口愈合良好。術后X線顯示骨折復位滿意，椎體高度恢復，內(nèi)固定位置準確，無靜脈血栓、壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 術后下肢疼痛和麻木感VAS評分 兩組患者術后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組術后1、2、4周時下肢疼痛和麻木感VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 用藥安全性 對照組有1例患者應用神經(jīng)妥樂平初期出現(xiàn)輕微頭痛，3 d后自行緩解，未停藥。兩組患者術后4周復查肝、腎功能和血、尿常規(guī)均未見明顯異常。

3 討論

腰椎骨折是老年骨折的常見類型，其中以爆裂骨折損傷最為嚴重，常伴有神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木甚至截癱。臨床多主張早期進行內(nèi)固定復位和穩(wěn)定骨折，以利于日后恢復和護理，近年來椎弓根釘內(nèi)固定術應用較多[1-4]。本研究對老年腰椎爆裂骨折患者采用了后路椎弓根釘內(nèi)固定術，結果顯示骨折復位和固定效果滿意。

表1 兩組一般資料的比較

注：*為t值；Frankel分級=脊髓損傷分級

表2 兩組患者術后下肢疼痛和麻木感VAS評分比較分)

注：VAS評分=視覺模擬評分

下肢疼痛和麻木是腰椎骨折術后常見的殘余神經(jīng)癥狀，不但造成患者的痛苦，而且影響患者的術后康復。傷椎骨塊突入椎管后沖擊和擠壓神經(jīng)根，易造成神經(jīng)根的損傷、水腫、缺血，使局部產(chǎn)生大量的代謝性毒素，從而加重了神經(jīng)損傷，導致更嚴重的神經(jīng)水腫和缺血而產(chǎn)生更多的毒素，形成了惡性循環(huán)[5]。手術減壓椎管后，神經(jīng)根壓迫被解除，但水腫、缺血仍存在，且減壓后的缺血-再灌注損傷對患者又造成二次打擊，是術后殘余神經(jīng)癥狀存在的主要原因。

祖國醫(yī)學對于周圍神經(jīng)損傷具有獨到的見解，認為外力所致神經(jīng)損傷早期的肢體疼痛、麻木等癥狀屬于“痹癥”，后期癥狀則為“痿癥”。“痹”為邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，所謂不通則痛，因此出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，與當代醫(yī)學對周圍神經(jīng)損傷的早期癥狀描述相似[6]；而“痿”則意為枯萎和萎縮之意，指損傷后期肢體肌肉出現(xiàn)的萎縮無力、運動受限，與神經(jīng)損傷晚期的臨床表現(xiàn)基本一致[6]。中醫(yī)治療神經(jīng)損傷多以補氣、通絡、活血諸法合用，以達攻補兼施之效。而西醫(yī)對于神經(jīng)損傷癥狀的治療以應用消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主。

痹祺膠囊由馬錢子、丹參、川芎、牛膝、三七等組成，可益氣養(yǎng)血，祛風除濕，活血止痛。主藥馬錢子可通絡止痛、散結消腫，含有士的寧、馬錢子堿等，鎮(zhèn)痛作用強且起效快；牛膝主寒濕痿痹，可補腎強骨，通血脈、利關節(jié)；丹參、川芎、三七可活血行氣、祛風止痛，具有活血消腫、擴張外周血管、改善供血、保護神經(jīng)細胞的作用[7-8]。藥理學研究顯示，痹祺膠囊具有抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫及改善動脈血流的作用，近年來在各類關節(jié)疾病及神經(jīng)性疼痛治療方面應用較多[9-12]。

神經(jīng)妥樂平是由牛痘病毒疫苗接種于家兔皮膚后的免疫反應產(chǎn)物中提純得到的一種生物活性物質(zhì)，其藥理作用是通過激活下行疼痛抑制系統(tǒng)和抑制下丘腦腹內(nèi)核神經(jīng)元而發(fā)揮神經(jīng)鎮(zhèn)痛和改善麻木癥狀，臨床廣泛應用于各種神經(jīng)性疼痛的治療[13-15]。

痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂平均具有較強的鎮(zhèn)痛作用，本研究結果顯示，兩組患者術后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS評分無明顯差異，而治療組術后1、2、4周時下肢疼痛和麻木感VAS評分均低于對照組，提示聯(lián)合應用痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂平對治療老年腰椎爆裂骨折術后殘余神經(jīng)癥狀效果良好。此外，痹祺膠囊可散結消腫、活血行氣，改善損傷神經(jīng)的供血、減輕水腫，既保證了損傷神經(jīng)恢復所需的氧供，又可促進局部代謝性毒素的轉運疏散，從而打破了惡性循環(huán)，可更好地改善肢體疼痛和麻木的癥狀，可謂標本兼治。本研究發(fā)現(xiàn)治療結束后所有患者化驗結果未見明顯異常，且患者無明顯不良反應，提示聯(lián)合應用痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂平具有較高的安全性。

綜上所述，聯(lián)合應用痹祺膠囊與神經(jīng)妥樂平治療老年腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術后殘余神經(jīng)癥狀，有效地緩解了患者的下肢疼痛和麻木感，減輕了患者的痛苦，從而為其康復鍛煉提供了有利條件。因骨折愈合期較長，本研究未能對患者遠期的療效進行追蹤，故還有待于進行深入研究。

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