深圳市南山區社區絕經過渡期女性壓力性尿失禁患病現狀調查

吳永紅,胡鏵文,韓春艷

隨著人口老齡化和人們對生活質量要求的提高，女性壓力性尿失禁問題備受關注。壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難以啟齒的癥狀嚴重影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙，由此可引發一系列的社會和衛生問題，影響患者家庭和生活質量[1-3]。本文調查深圳市南山區社區絕經過渡期女性壓力性尿失禁患病現狀及相關知識的知曉率情況，為早期實施措施干預提供決策依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用自填式問卷方法，2013年2—6月利用每年計劃生育免費為社區女性進行婦科病普查普治的平臺，選擇南山區南頭、南山、桃源3個街道36個社區，年齡40～55歲的絕經過渡期女性1 200例采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表及壓力性尿失禁相關知識問卷進行調查。

1.2 調查方法 由經過專業培訓的婦產科醫生、護士向絕經過渡期女性說明調查目的和意義，在自愿的前提下，以自填式問卷進行調查。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表[4]，分為兩部分(1)社會人口學特征包括年齡、文化程度、分娩方式、生育次數、經濟狀況(家庭收入以年收入劃分，5萬以上為好、2～5萬為一般、2萬以下為欠佳)等；(2)壓力性尿失禁相關知識(您溢尿的次數？我們想知道您認為自己溢尿的量是多少？總體上看，溢尿對您日常生活影響程度如何？什么時候發生溢尿？選擇1周和1周發生的次數)。

1.3 調查的組織實施 項目負責人負責課題設計，查找資料，安排人員分工并組織實施，由專業培訓的醫生、護士具體負責問卷部分；課題組其他人員負責資料整理、輸入電腦，總結分析，6個月完成。

1.4 質量控制 絕經過渡期女性分批安排，集中在體檢中心大廳，專業醫生講解、分發問卷，絕經過渡期女性自填問卷，現場核對，如有缺項及時補全問卷。共發1 200份，回收1 200份。

1.5 統計學方法 采用EpiData 3.0進行數據錄入和核對，采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學特征 年齡40～55歲，其中40～44歲701例(占58.41%)，45～49歲311例(占25.92%)，≥50歲188例(占15.67%)。文化程度：初中及以下888例(占74.00%)，高中240例(占20.00%)，大專及以上72例(占6.00%)；分娩方式：順產1 056例(占88.00%)，剖宮產144例(占12.00%)；生育次數：1胎498例(占41.50%)，2胎578例(占48.17%)，3胎及以上124例(占10.33%)；經濟狀況：好26例(占2.17%)，一般1 006例(占83.83%)，欠佳168例(占14.00%)。

2.2 壓力性尿失禁患病情況 1 200例女性中患有壓力性尿失禁的有211例，總患病率為17.58%。不同年齡組壓力性尿失禁患病程度比較，差異無統計學意義(u=6.67，P>0.05，見表1)。

表1 不同年齡組壓力性尿失禁患病情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of current status of stress urinary incontinence among different age groups

年齡(歲)例數輕度中度重度40～44 40 39(9750) 1(250) 045～49 67 60(8955) 5(746) 2(299)≥50104 86(8269) 13(1250)5(481)合計211185(1542)19(158)7(058)

2.3 壓力性尿失禁疾病知識知曉率情況 社區絕經過渡期女性對生育孩子越多的女性，越容易發生壓力性尿失禁的知曉率最高，為37.92%；對雌激素水平可能與壓力性尿失禁發生有關的知曉率最低，為5.00%(見表2)。

表2 壓力性尿失禁疾病知識知曉情況

2.4 壓力性尿失禁日常生活管理知識知曉率情況 社區絕經過渡期女性對較好的排尿習慣是每3～4 h排尿一次的知曉率較高，為88.25%；對在打噴嚏或大笑時，應收縮盤底肌知曉率最低，為9.17%(見表3)。

2.5 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉率情況 社區絕經過渡期女性對壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉率均很低，為1.92%～12.25%(見表4)。

表3 壓力性尿失禁日常生活管理知識知曉情況

Table3 Awareness of stress incontinence-related daily life management knowledge

內容回答正確(例)正確率(%)1輕中度的壓力性尿失禁可通過調整生活方式和特殊的鍛煉得到一定改善104186752較好的排尿習慣是每3～4h排尿一次105988253為了改善壓力性尿失禁，應該減少每日飲水量 13811504改善飲食結構能夠改善壓力性尿失禁癥狀 28523755在壓力性尿失禁未改善前，不能提重物 24920756為了改善壓力性尿失禁，要盡可能多地參加高強度的體育鍛煉 111 925 7控制體質量可以預防壓力性尿失禁 17014178在打噴嚏或大笑時，應收縮盆底肌 110 917

表4 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識知曉情況

Table4 Awareness of stress incontinence-related pelvic floor muscle exercise (PFME) knowledge

內容回答正確(例)正確率(%)1盆底肌鍛煉(提肛訓練)有助于緩解壓力性尿失禁14712252盆底肌就像一個托盤，支撐著膀胱 75 625 3盆底肌鍛煉的基本方法是保持骨盆底肌肉收縮5～10s，然后慢慢放松，5～10s后，重復收縮12210174做盆底肌鍛煉時，應同時收縮臀部和腹部上肌肉 93 775 5盆底肌鍛煉在站、坐、躺時都可做 68 567 6通過1周連續的盆底肌鍛煉，尿失禁癥狀能夠改善 41 342 7堅持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛煉，但在以后的生活中能夠一直受益 23 192

2.6 壓力性尿失禁就醫情況 211例壓力性尿失禁患者中，40例(占18.96%)會主動述說對日常生活有影響，15例(占7.11%)會主動到醫院就醫；出現癥狀未就診的原因：認為中老年女性都會有這種情況，是正常現象占64.80%(127/196)，不好意思看病、不知道可以治療和沒時間看病的分別占44.90%(88/196)、39.80%(78/196)、34.69%(68/196)。

3 討論

國際尿控協會(ICS)2002年將壓力性尿失禁定義為噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出[5]，其高發年齡為45～55歲[6-7]，是絕經過渡期女性常見疾病，在絕經后女性也高達50%[8],主要表現為在正常情況下患者無遺尿，當腹壓增加時出現遺尿，其嚴重影響中老年女性的生活質量[9-10]。2011年，中華婦產科學會盆底學組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁患病率最高達28.0%[11]。

壓力性尿失禁主要是由于括約肌功能不全所致。此外，與難產、衰老致結締組織損傷或薄弱有關，與盆腔器官脫垂是一對“孿生姐妹”，骨盆底解剖組織結構松弛致使尿道下垂、位移以及括約肌結構功能異常發生壓力性尿失禁[12]。另外，絕經過渡期女性由于生殖內分泌激素發生變化，卵巢分泌雌激素水平降低，機體發生不同程度的病理、生理改變，易導致壓力性尿失禁的發生[13]。

本課題對深圳市南山區3個街道社區的絕經過渡期女性壓力性尿失禁患病現狀及相關知識進行問卷調查的結果如下。

3.1 絕經過渡期女性壓力性尿失禁患病情況 調查1 200例南山區社區絕經過渡期女性中，壓力性尿失禁患病率為17.58%,與中華婦產科學會盆底學組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出的總患病率18.9%相近。本調查發現各個年齡組間患病程度無差異，因此，患壓力性尿失禁與年齡無關。與有些報道[14]不相符，也許與地區差異及其他因素有關，例如：分娩方式、生育次數，與生活習慣等。

3.2 絕經過渡期女性壓力性尿失禁相關知識知曉情況 深圳市一個以外來人口為主的城市，以暫住、流動人口為主。本調查選擇南山區南山、南頭、桃源街道多個社區絕經過渡期女性進行壓力性尿失禁知識問卷中，雌激素水平可能與壓力性尿失禁發生有關的知曉率僅為5.00%；在打噴嚏或大笑時，應收縮盆底肌的知曉率僅為9.17%；堅持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛練，但在以后的生活中能夠一直受益的知曉率僅為1.92%。此次調查結果顯示，社區女性對于壓力性尿失禁相關知識比較匱乏，重視度不夠，自認為是正常現象，但造成的后果是嚴重的。因此，作為社區醫療工作者，應針對絕經過渡期女性可能出現的問題進行相關知識講座，發放宣傳冊，提高其預防保健知識。

3.3 絕經過渡期女性壓力性尿失禁就醫狀況 雖然有較高的患病率，但是大多數壓力性尿失禁患者并未及時就醫。葛靜等[15]對3 058例北京地區成年女性尿失禁患病率及就診率調查顯示，尿失禁患者的就診率為7.4%。其原因主要為患者自覺尷尬難以啟齒，或認為無法治愈，或以為尿失禁并不是嚴重疾病而是年齡增長后不可避免的“正常現象”。本調查結果顯示，211例壓力性尿失禁患者就診率低，僅為7.11%；出現癥狀未就診的原因主要是認為中老年女性都會有這種情況、不好意思看病、不知道可以治療和沒時間看病等。

社區絕經過渡期女性對壓力性尿失禁相關知識極度缺乏，社區醫療工作者應每年利用計劃生育機構大規模普查普治平臺，積極開展絕經過渡期女性生理、心理健康教育，定期進行相關知識的講座及宣傳咨詢，不斷提高其自我保健意識，積極參加體育鍛煉，改善社區絕經過渡期女性壓力性尿失禁癥狀，緩解其壓力性尿失禁的嚴重度，鼓勵她們及早進行診治，提高生活質量。

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