微創穴位埋線結合達英-3 5治療肥胖型多囊卵巢綜合征2 0例臨床觀察

陸 瑾 張曉甦 周 雪 周慧芬 李 靜 張彩榮

（南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇南京210001）

多囊卵巢綜合征 （Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是生育年齡女性常見病，主要表現為生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌功能紊亂。患者均有不同程度的月經稀發或閉經、肥胖、卵巢增大及多毛癥狀，隨著穴位埋線療法在臨床應用的日益廣泛，該法亦用于治療肥胖型PCOS。近年來，筆者采用穴位埋線結合達英-35治療肥胖型PCOS 20例，并設單純達英-35組12例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例PCOS患者來自我院針灸科和婦科門診，按照隨機數字法隨機分為2組。治療組 20 例：年齡 18～42 歲，平均年齡（25.64±3.95）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.96±4.56）年；肝氣郁結型15例，痰濕阻滯型4例，腎氣虧虛型1例。對照組12 例：年齡 19～44 歲，平均年齡（24.75±3.87）歲；病程在 1～8 年，平均病程（4.47±3.76）年；肝氣郁結型 7例，痰濕阻滯型3例，腎氣虧虛型2例。2組患者治療前半年內均未服用激素、降糖藥物和促排卵藥物，2組患者在年齡、病程、病情方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 PCOS診斷標準：采用2003年美國生殖醫學會鹿特丹會議制訂的診斷標準，即必須符合以下3項中任何2項：（1）稀發排卵和（或）無排卵；（2）有高雄激素血癥的臨床表現和（或）生化改變；（3）超聲檢查時發現多囊性卵巢。肥胖診斷標準：參照中國衛生部疾控司發布的中國肥胖問題工作組編寫的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》2003版中提出的中國人肥胖診斷BMI界值，以BMI≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。

2 治療方法

2.1 治療組 采取穴位埋線結合口服達英-35的治療方法。（1）微創穴位埋線。選穴：第1組為肝俞、脾俞、腎俞、陽陵泉、三陰交、豐隆；第2組為中脘、下脘、天樞、歸來、關元、子宮、陰陵泉。操作：按照微創穴位埋線的常規操作方法，將醫用羊腸線埋入上述穴位所在皮下組織內，2組穴位交替選用。1次/周，月經停止后治療。（2）口服達英-35。于月經來潮或撤藥性出血第5天給予達英-35，每日1片，連服21d。1個月經周期為1個療程，共3個療程。

2.2 對照組 采取單純口服達英-35的治療方法，藥物用量和療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前進行BMI、脂肪百分率（F%）、腰臀比（WHR）的測定及盆腔超聲檢查。于月經周期3～5d（閉經者日期不限）采靜脈血測量血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。治療期間囑患者自測BBT。3個療程后再次觀測以上指標。

3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準。顯效：月經恢復正常，臨床癥狀明顯減輕，激素值基本正常，B超示卵巢恢復正常大小，有排卵或已受孕；有效：月經狀況、臨床癥狀有所改善，激素值趨于正常，B超示卵巢較前縮小；無效：月經、激素測定及卵巢B超均無改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間采用 t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后一般指標比較 見表2。

3.4.3 2組患者治療前后性激素水平比較 見表3。

表2 治療組、對照組治療前后一般指標比較±s）

表2 治療組、對照組治療前后一般指標比較±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組（n=20）對照組（n=12）BMI治療前 治療后 治療前29.42±1.45 25.85±1.69*△ 0.97±0.05 F%治療前 治療后38.13±0.07 29.19±0.05*△28.95±2.13 27.96±1.78 0.94±0.06 0.91±0.04 37.23±0.04 36.78±0.05 WHR治療后0.87±0.08

表3 治療組、對照組治療前后性激素水平比較±s）

表3 治療組、對照組治療前后性激素水平比較±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組（n=20）對照組（n=12）LH（U/L）治療前 治療后9.78±1.46 7.86±1.26*8.69±1.97 7.57±1.10*E2（pg/mL）治療前 治療后 治療前41.9±8.67 33.6±9.5 2.72±0.4治療前6.06±1.69 40.7±7.78 34.5±7.8 2.29±0.5 1.74±0.5* 7.58±1.34 T（nmol/L）治療后1.58±0.7*△FSH（U/L）治療后5.61±1.45 6.57±1.76

4 討論

目前越來越多的研究認為，胰島素抵抗及高胰島素血癥在PCOS的發病中起著早期和中心作用，胰島素抵抗、高胰島素血癥是慢性高雄激素性不排卵婦女的重要特征[2]，本組患者普遍有異常的BMI、F%和WHR，伴有1～2項血脂或血清胰島素異常，大多表現為中心性肥胖為主的肥胖型PCOS，伴有早期代謝紊亂征象。本組所治療的大多數PCOS患者病程較短，癥狀較輕，胰島素抵抗處于代償期，部分患者尚未出現多毛、高血糖、高血脂、胰島素抵抗、高雄激素等嚴重的代謝紊亂及征象，因此未采用臨床征象評分法，根據臨床觀察，穴位埋線結合達英-35治療后大部分患者多毛、痤瘡、月經不調等癥狀可得到明顯改善。

馬氏認為：PCOS主要涉及肝、脾、腎，病理因素以痰濕為主，脾腎虛是形成痰濕的主要原因。脾虛水濕不運，日久聚濕為痰，腎虛不能蒸騰津液，可內生痰濕。PCOS與情志關系密切，七情內傷最易導致氣機升降失調，肝氣不達，郁久化熱，日久凝聚為痰，痰濕侵襲，阻滯胞宮，痰濕為陰邪易傷腎陽，故腎虛與痰濕互為因果，作用于機體產生閉經[3]。本組患者以肝氣郁結型為主，患者處于發病早期，后期逐步向脾虛痰濕和腎虛痰濕發展，治療難度也相應增加。

據文獻報道，約有50%PCOS患者存在著不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥，胰島素抵抗/高胰島素血癥在PCOS發病中起到重要作用[2]。筆者觀察后認為，穴位埋線結合達英-35治療可有效降低體質指數、減少腰圍，降低患者腰臀比，降低食欲，從而幫助患者減少飲食的攝入，降低血清胰島素水平，改善胰島素敏感性，可使T水平下降，LH/FSH比值趨于正常，進而可改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，部分患者還可恢復排卵，有利于不孕的治療。本組部分患者性激素檢查正常，但臨床癥狀表現和PCOS一致，對此劉氏[4]曾提出對于基礎激素水平正常而疑為PCOS的患者可以靜脈注射LHRH（黃體生成素釋放激素）100μg。 15～30min，LH＞100U/L， 而 FSH 正常，為LHRH試驗陽性，可診斷為PCOS，可有高胰島素血癥、高泌乳素血癥及高腎素血癥。

PCOS有不同表型[5]，其在生殖障礙和代謝損傷方面具有不同特征。本組患者以非高雄激素無排卵型為主，其胰島素抵抗和肥胖的發生率較高雄激素無排卵型為低。由于時間所限，觀察例數不足，因此研究數據尚不能夠充分體現本研究的最終結果，需進一步增大樣本量進行臨床觀察和數據分析才能得出更為客觀的結果。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：243

[2] 鄧梅先.胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征.長江大學學報（自然科學版），2011，8（11）：181

[3] 查藝軍.馬麗教授論治多囊卵巢綜合癥經驗淺談.中醫臨床研究，2011，3（8）：83

[4] 劉新民．內分泌疾病鑒別診斷與治療學．北京：人民軍醫出版社，2009：278

[5] 劉麗，邵潔白，張紅萍，等．不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征．全科醫學臨床與教育，2005，9（5）：505