單純性肥胖患者針灸治療前后脂肪改善情況對比分析

邱曉嵐李大奇

（1中國中醫科學院西苑醫院針灸科，北京，100091；2中國中醫科學院廣安門醫院中醫預防保健科，北京，100053）

單純性肥胖患者針灸治療前后脂肪改善情況對比分析

邱曉嵐1李大奇2

（1中國中醫科學院西苑醫院針灸科，北京，100091；2中國中醫科學院廣安門醫院中醫預防保健科，北京，100053）

目的：觀察針灸在單純性肥胖患者治療中的療效。方法：將102例單純性肥胖患者以數字表法隨機分為對照組和治療組各51例，對照組給予耳針治療，治療組聯合給予針灸治療，2個療程后測定脂肪面積，對比2組改善情況。結果：治療組治愈率35.29%、總有效率82.35%分別優于對照組的11.77%、62.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后體重、臀圍、腹腔內臟器脂肪含量（VA）、腹壁皮下脂肪含量（SA）較治療前下降，但差異無統計學意義（P＞0.05），體重指數（BMI）、腰圍較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前下降且差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后各指標均較對照組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時可減少腹部VA、SA，降低并發癥風險，療效優異，腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標準更為確切。

單純性肥胖；針灸；耳針

單純性肥胖是常見的慢性代謝性疾病，既往不受重視，隨著近年來居民生活方式改變，其發病率、就診率明顯增高。相關統計發現，20世紀末，我國居民中約17%有明顯的超重，約5%確診為肥胖［1］，其不僅可引起儀容改變影響美觀，且可誘發脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等嚴重疾病危害患者生活質量，因此對其積極干預對改善居民健康有著重要意義。針灸是中醫傳統療法，近年來在肥胖癥的治療中得到患者認可，諸多學者對其深入研究，臨床應用逐漸廣泛，但其療效多以實測體重評估，缺乏量化指標，難以揭示療效機制［2-3］。本研究旨對針灸治療單純性肥胖療效進行量化探討，以求明確針灸減肥優劣，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年8月至2013年8月期間收治的102例單純性肥胖患者以數字表法隨機分為對照組和治療組各51例。對照組：男19例，女32例；年齡18～66歲，平均（39±11）歲；病程0.5～14年，平均（3±1）年。治療組：男23例，女28例；年齡19～68歲，平均（39±12）歲；病程0.5～16年，平均（4 ±1）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參考中華醫學會內分泌學分會肥胖學組發布的《中國成人肥胖癥防治專家共識》［4］確診并定義相關名詞：1）體重指數（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25判斷為肥胖；2）女性標準體重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.85，男性標準體重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9，實測體重為標準體重1.2倍以上判斷為肥胖；3）腰圍：以髂前上棘與第十二肋下緣連線中點，平臍水平測定周徑定義為腰圍，女性≥80 cm、男性≥85 cm判斷為肥胖；4）腰臀比，以臀部最大周徑定義為臀圍，腰圍與臀圍比值＞0.72判斷為肥胖。上述4個標準滿足2個者即可確診。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡≥18歲；近期（1個月）內未進行過減肥、調脂治療者；同意本研究治療方案并簽署書面知情同意書。

1.4 排除標準 代謝或內分泌紊亂或其它疾病所致繼發性肥胖；伴有心、腦、肝等系統嚴重疾病及局部皮膚潰瘍、外傷者；妊娠、哺乳期婦女；精神、智力障礙。

1.5 治療方法 對照組給予耳針治療：取脾、胃、內分泌、神門、饑點、大腸、口、三焦、緣中，選取單側以王不留行籽貼壓，飯前或饑餓時適度揉壓3 min左右，以產生灼熱感為度，3 d更換對側耳穴1次。治療組聯合針灸治療：取穴：天樞、關元、大橫、下脘、梁門、滑肉門穴、脾俞、章門、胃俞、中脘、減肥穴，脾虛濕盛者加三陰交、陰陵泉、足三里，胃熱濕阻者加天樞、合谷、足三里、豐隆，肝郁氣滯者加膻中、陽陵泉、肝俞，肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，以60 mm針灸針消毒后針刺，得氣后留針，每次選取2個穴位分別連接電針兩極，強度以患者耐受為度，30 min/次，1次/d。2組均以30 d為1個療程，月經期間暫停治療且不計入療程，連續治療2個療程后評價療效。

1.6 觀察指標 治療前后均測定2組患者體重、BMI、腰圍、臀圍等指標，觀察改善情況，并對患者腹腔內臟器脂肪含量（VA）和腹壁皮下脂肪含量（SA）的面積進行測定［5］，治療前后每位患者均測定3次，取均值為觀察值。

1.7 療效標準 參考李金濤等［6］研究制定療效標準：治愈：體重、BMI降至正常范圍，臨床癥狀消失；顯效：體重下降＞5 kg、BMI下降≥4，臨床癥狀基本消失；有效：體重下降＞2 kg、BMI下降≥2，臨床癥狀明顯減輕；無效：未達到上述標準。治愈、顯效、有效之和為總有效。1.8 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比 治療組治愈率、總有效率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效對比［n（%）］

2.2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比 對照組治療后體重、臀圍較治療前下降，但差異無統計學意義，BMI、腰圍較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍均較治療前下降且差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后各指標均較對照組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比（±s）

表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05；組內對比，△P＜0.05。

組別時間體重（kg）BMI（kg/m2）腰圍（cm）臀圍（cm）對照組治療前72.36±11.24 28.62±4.16 96.61±12.16 101.29±9.63 n＝51治療后69.71±8.13 26.36±3.97△89.63±9.67△98.76±8.13治療組治療前73.19±11.51 28.73±4.21 97.27±12.21 102.31±9.71 n＝51治療后62.71±7.49*△24.19±3.81*△74.59±8.17*△92.49±7.16*△

表3 2組VA、SA對比（cm2，±s）

表3 2組VA、SA對比（cm2，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；組內比較，△P＜0.05。

SA治療前治療后對照組51 129.63±41.63 118.13±37.19 186.34±59.64 1組別例數VA治療前治療后79.57±41.37治療組51 133.41±42.19 105.37±33.67*△191.33±60.58 151.42±39.83*△

2.3 2組VA、SA對比 對照組治療后VA、SA較治療前下降，但差異無統計學意義（P＞0.05），治療組治療后VA、SA較治療前下降且差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后VA、SA均較對照組下降更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

單純性肥胖指患者無明顯代謝或內分泌疾病而出現的脂肪局部過度積聚或體脂占體重的百分比異常增高［7］，其發病原因可能有：1）遺傳因素。單純性肥胖遺傳性較為明顯，并涉及多個遺傳因子，目前研究認為，父母有一方肥胖的子女肥胖幾率約40%，但父母均肥胖的話此幾率高達70%～80%，其中首先被發現的遺傳基因為FTO基因，此后又陸續發現20余個相關單基因，這些基因可對人體能量平衡系統產生干擾［8］，導致機體易饑、食欲增加或食物攝入過多而導致肥胖。2）生活行為方式。隨著近年來生活水平的提高，國內居民生活行為方式發生巨大改變，油膩、過甜食物比重明顯增加，而運動量明顯減少，導致能量攝取增加而熱量消耗減少，惡性循環進而形成肥胖［9］。3）心理因素。部分患者，尤其是年輕女性，易因心情煩惱而暴飲暴食，飲食過量而形成肥胖。單純性肥胖早期并無明顯癥狀，既往多數患者以影響儀容美觀而為主訴就診，并未意識到肥胖對身體的危害，隨著近年來研究進展，逐漸認識到肥胖與多種慢性疾病發病有著密切聯系。陸喜燕等［10］學者發現非酒精性脂肪肝病患兒中BMI、腰臀比均明顯高于正常兒童，認為肥胖為其發病重要誘因之一。鄭青等［11］學者薈萃研究發現，單純性肥胖可因慢性炎性反應、胰島素信號傳導障礙、機體氧化應激、內分泌調節等多種繼發機制參與胰島素抵抗形成，進而導致糖脂代謝紊亂而誘發多種疾病。由于單純性肥胖發病涉及因素較為復雜，現代醫學對其并無有效治療措施，韓建華等［12］學者認為膽汁酸可作為治療單純性肥胖的生物靶點，但有待進一步研究，因此，目前臨床多采用中醫療法對其治療，其中針灸療法應用最為廣泛。

中醫學認為，肥胖形成與脾胃功能失司有關，李東垣·《脾胃論》言：“胃中元氣盛，則能食而不傷，……，脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也”。中醫體質學認為，痰濕體質與肥胖發病密切相關，痰濕體質是指機體脾胃功能失司，胃主受納，脾主運化，胃強而多食易饑，脾弱而運化不行，水谷之氣轉化失調，精微物質輸布障礙，津液運化失機，化濕凝痰，遷延日久而致的以黏滯重濁為主的偏頗體質狀態，故肥胖發病以胃強脾弱、濕痰盛行為主，對其治療應以健脾理胃、化濕降濁為大法。本研究針灸選穴以脾胃經穴為主，脾俞、章門、胃俞、中脘分別為二經俞募穴，為脾胃之氣匯集、輸注之處，刺之可調理脾胃之氣，以求健脾理胃，天樞、關元分別是大腸、小腸經募穴，為大小腸之氣血匯集之處，減肥穴為減肥驗穴，大橫其處腸膜橫結、下脘為胃之下口、梁門為水谷入胃之門戶、滑肉門穴其處積聚油脂［13］，刺之可泌清別濁，以求化濕降濁。

相關研究認為，肥胖患者腹部VA與肥胖所誘發的胰島素抵抗及并發癥有顯著相關，對VA進行有效控制是改善肥胖患者預后的真正措施［14］。本研究結果顯示，對照組治療后BMI、腰圍均較治療前明顯下降，但其總有效率僅62.75%，且體重、VA、SA下降并不明顯，提示以BMI、腰臀比作為減肥療效評價標準有所欠缺。治療組治愈率、總有效率均優于對照組，且體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前顯著下降，與對照組相比下降更為明顯，提示針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時可減少腹部VA、SA，降低并發癥風險，療效優異，腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標準更為確切。

［1］李寶，樊莉，駱悠，等.穴位埋線治療單純性肥胖臨床隨機對照試驗的Meta分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）：3177-3179.

［2］陳利，劉浩飛.特定穴針刺法治療單純性肥胖癥48例［J］.中醫研究，2013，26（8）：50-52.

［3］楊海濤，張園.俞募配穴法針刺治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖臨床研究［J］.世界中醫藥，2013，8（1）：78-80.

［4］中華醫學會內分泌學分會肥胖學組.中國成人肥胖癥防治專家共識［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

［5］涂茜，熊飛，張東友，等.MRI測量腹部脂肪在針灸減肥中的應用價值［J］.中國醫療設備，2010，25（7）：144-146.

［6］李金濤，任永新.電針配合耳壓療法治療單純性肥胖40例療效觀察［J］.世界中醫藥，2013，8（5）：555-556.

［7］羅安利.穴位埋線治療單純性肥胖30例［J］.中國中醫藥科技，2013，20（3）：256.

［8］王甜，楊孝芳，楊碩，等.針刀配合穴位埋線治療單純性肥胖病臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（2）：57-58.

［9］東文霞，劉海飛，田鑫，等.子午流注辨證低頻治療儀在治療單純性肥胖患者中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（21）：2006-2007.

［10］陸喜燕，董國慶，鐘麗華，等.單純性肥胖患兒非酒精性脂肪肝病與胰島素抵抗［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（11）：859-861.

［11］鄭青，黃嬌珍，李國棟，等.單純性肥胖與胰島素抵抗的研究進展［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（22）：73-76.

［12］韓建華，蘇薇，文艷，等.單純性肥胖者血清膽汁酸譜研究［J］.檢驗醫學，2012，27（10）：795-798.

［13］劉亞麗，張藜莉，楊麗娟，等.不同波形電針治療單純性肥胖的臨床觀察［J］.中醫藥信息，2013，30（3）：117-119.

［14］馬朝陽，李海新，萬文俊，等.電針加耳穴對單純性肥胖患者腹部MRI中VA、SA的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（18）：48-50.

（2014-02-08收稿 責任編輯：曹柏）

Analysis on Adipose Improvement after Acupuncture Treating Simp le Obesity

Qiu Xiaolan1，LiDaqi2
（1 Department of Acupuncture，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；2 Department of TCM Prevention and Health Care，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：Toobserve the curative effectof acupuncture in the treatmentofpatientswith simple obesity.Methods：One hundred and two cases of simple obesity were random ly divided into control group（n＝51）and treatment group（n＝51）.Patients in the control group were given ear acupuncture treatment，and the treatment group also applied acupuncture treatment.The area of adipose weremeasured and compared after2 courses of treatment.Results：The curative rate of treatmentgroup was 35.29%，and the total effective rate was 82.35%，both were better than those of the control group（11.77%and 62.75%）with statistically significant difference（P＜0.05）.After treatment，hip circum ference，body weight of visceral adipose area（VA），abdominal subcutaneous adipose area（SA）of patients in the control group were decreased compared with those before treatment，but there was no statistical significant difference（P＞0.05）.The bodymass index（BMI），waist circumferenceofpatients in the controlgroup decreased obviously compared with what they were before the treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.As for patients in the treatment group，their body weight，BMI，waist circum ference，hip circum ference，VA，SA after treatmentwere decreased compared with the conditions before the treatment，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The indexes of patients in treatmentgroup decreasedmore significantly compared with the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treating simp le obesity can help the weight loss and reduce abdominal VA，SA，reduce the risk of complicationswith excellent effect.Abdominal MRI observation of VA，SA can be considered as a more definite quantitative standard to valuate therapeutic effect.

Obesity；Acupuncture；Auricular acupuncture

R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.029

李大奇，E-mail：daqilee＠aliyun.com