臨產孕婦凝血四項檢測的臨床意義

蔡琴

(鎮江市第四人民醫院檢驗科，江蘇鎮江212001)

臨產孕婦凝血四項檢測的臨床意義

蔡琴

(鎮江市第四人民醫院檢驗科，江蘇鎮江212001)

目的探討臨產孕婦凝血四項檢測的臨床意義，對在分娩過程中及產后出現大出血、彌散性血管內凝血等出凝血功能障礙的發生提供參考。方法采用ACL Elite Pro血凝儀對50例正常妊娠臨產孕婦及50例正常健康非妊娠婦女檢測四項凝血指標值，并對各指標進行比較分析。結果臨產孕婦纖維蛋白原(Fg)明顯高于正常婦女(P＜0.05)，臨產孕婦血液凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)明顯低于正常婦女(P＜0.05),兩組間的凝血酶時間(TT)差異無統計學意義(P＞0.05)。結論臨產孕婦血液高凝狀況加劇，加強臨產孕婦凝血指標檢查，對于預防和治療分娩期間異常出血及相關并發癥的發生，具有十分重要的臨床意義。

孕婦；PT；APTT；TT；FIB

正常人體內凝血與纖溶系統呈動態平衡狀態，兩者相互作用與制約，構成了凝血系統的完整性[1]。而妊娠發生后，為滿足胎兒生長發育的需要，孕婦會發生一系列的生理適應性變化，其中包括凝血系統的變化，出現高凝狀態[2]，妊娠期高凝狀態是生理性的，但這種高凝狀態在分娩過程中在一些觸發因素的作用下易導致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物進入血液，消耗大量的凝血因子，引起凝血功能的障礙，誘發彌散性血管內凝血(DIC)[3]。本文對臨產孕婦血液凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)和凝血酶時間(TT)進行檢測、分析，以探討其在臨產孕婦體中的變化及其臨床意義，以期對孕婦尤其是臨產孕婦凝血狀況監控予以指導。

1 材料與方法

1.1 臨床資料隨機收集我院產科收住入院的正常待產孕婦50例作為臨產組，年齡23～28歲，平均年齡25.8±1.41歲。對照組50例，均為來我院體檢的健康非孕女性，年齡23～28歲，平均年齡25.5±1.69歲。兩組均排除各種出血、血栓等疾病，無肝腎異常病史，無其他影響血凝指標的疾病，抽血前一周未使用任何藥物，兩組間的年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與試劑檢測儀器為ACL Elite Pro血凝儀，使用原裝試劑和質控品，操作方法嚴格按照產品說明書進行。

1.3 方法抽取兩組肘靜脈血1.8ml，使用枸椽酸鈉真空抗凝管(抗凝劑與血比例1：9)，在室溫條件下3000r／min，離心15min，取血漿，去除脂血，溶血及黃疸標本。并嚴格按規范要求2h內完成血漿PT、APTT、TT、FIB的檢測。

1.4 統計學處理數據以平均值(保留至小數點后一位)表示，采用SPSSl9.0軟件對數據進行統計學處理，顯著性差異用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨產組與對照組四項凝血指標(PT、APTT、TT、Fg)比較結果見表1。

表1 臨產組與對照組婦女四項凝血指標檢測結果(x±s)

由表1可知，臨產組Fg平均值(5.0±1.55)g／L明顯高于對照組平均值(3.8±0.55)g／L(P＜0.05)，臨產組PT、APTT平均值分別為(10.9±0.4)s、(27.1±4)s明顯低于對照組平均值(11.4±1.05)s、(30.1±4.47)s (P＜0．05)，臨產組與對照組的TT平均值分別為(12.1±1.73)s、(12.2±2.25)s,兩組的差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

凝血四項的檢測是測定機體凝血與止血系統功能的基礎實驗，有助于了解孕婦體內凝血功能異常情況以及預防DIC等產后并發癥的發生。PT主要反映的是血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，為外源性凝血系統較為敏感和常用的篩查試驗；APTT能夠反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，為內源性凝血系統較為敏感和最常用的篩查試驗；TT測定主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發生纖溶、存在肝素和類肝素物質[4]。Fg是體內分子量最大的一種凝血糖蛋白，能在凝血酶的水解下形成纖維蛋白止血，另外在血小板的凝集過程中起重要作用，血小板被激活聚集最后與纖維蛋白共同形成血栓[5]。Fg含量的增加和PT、APTT、TT三項指標的減低，反映了產前孕婦的凝血功能增高，機體處于高凝狀態。妊娠期高凝狀態是生理性的，而且會隨著孕周增加而加劇，是機體的一種保護性生理變化，能維持纖維蛋白沉積于動脈以及子宮壁和胎盤絨毛間，有助于維持胎盤的完整性，也有利于在分娩過程中和產后迅速止血，有效的防止大出血[6]。但這種高凝狀態，同時又是誘發DIC的高危因素。孕婦在分娩的過程中，有時會突發一些異常情況，如胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞等，這些因素會導致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物進入母血，誘發DIC，消耗大量的凝血因子和血小板，并激活纖溶系統，以致血液從高凝狀態變成低凝狀態，增加出血傾向[7]。

通過對本院50例正常妊娠臨產孕婦與50例正常健康體檢婦女四項凝血數據的檢測比較，可以發現臨產孕婦Fg值明顯高于正常婦女，臨產孕婦PT、APTT、TT值明顯低于正常婦女，臨產孕婦機體血液處于高凝狀態。因此，孕婦在妊娠晚期，特別是產前要加強孕婦體內凝血四項數據的監測，以便能及早發現和防止產后出血以及DIC等并發癥，及時采取有效的預防、治療措施，以減少由于凝血失衡而引發的各種疾病，對保護母嬰的健康具有及其重要的臨床意義。

[1]Shakhbazov SG.The changes of the main indices of the blood coagulation system in pregnant women with thrombotic complications [J].Klin Khir,2009,15(4):47-50.

[2]Chen H,Zhou L,Meng L,et al.Coagulation and prothrombotic state parameters:a clinical analysis during early pregnancy[J].Ir J Med Sci,2011,180(4):813-817

[3]胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等.臨產孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):49-50.

[4]李守瑋.孕婦血凝四項指標檢測與分析[J].醫學檢驗與臨床, 2011,22(4):25-27.

[5]林文源.230例臨產孕婦凝血指標檢測結果分析[J].臨床檢驗, 2012,14(2):290-292.

[6]張靜,孟文杰,李希濤.160例孕婦PT、APTT、FIB、TT指標的變化及意義[J].中國現代醫生,2010,48(3):127-128.

[7]金秀華.孕婦產前凝血四項檢測結果分析及臨床意義[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(9):1103-1105.

R446.11+1

A

1674-1129(2014)04-0463-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.039

2014-05-12；

2014-06-11)