阿莎希絲孢酵母菌感染2例

丁雙雙，吉麗娟，樊一筍，魯繼光

(1、上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院檢驗科；2、藥劑科，江蘇蘇州215021)

·病例報告·

阿莎希絲孢酵母菌感染2例

丁雙雙1，吉麗娟1，樊一筍1，魯繼光2

(1、上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院檢驗科；2、藥劑科，江蘇蘇州215021)

阿莎希絲孢酵母菌；顱內感染；真菌；抗真菌藥物

阿莎希絲孢酵母菌(Trichosporon asahii)隸屬于真菌綱、擔子菌門、擔子菌亞門、擔孢目、皮膚絲孢酵母科毛孢子菌屬，是條件致病菌，多分離自內源性免疫缺陷患者和肝炎病人血液中，也有引起哺乳動物白毛結節的報道[1],國外報道多引起血液病、惡性腫瘤、免疫缺陷、白細胞減少癥等患者的皮膚或血行感染，國內曾有阿莎希絲孢酵母致導管相關感染[2]、阿薩希毛孢子菌非系統播散性感染等報道[3]，但導致顱內感染的報道未檢索到。近期我院自導管相關感染和顱內感染患者分離出阿莎希絲孢酵母菌各1例，報告如下。

1 病例摘要

患者1，男64歲，農民。患者2006年因全身水腫，尿少診斷慢性腎病5期，因透析需要行中心靜脈穿刺置管術。13年5月因發熱39℃、自覺頸部置管處疼痛伴化膿入住我院腎內科。實驗室檢查：CRP:40.58mg/L;普通抗炎治療3d未見好轉，肘靜脈血液標本培養生長阿莎希絲孢酵母菌，懷疑導管相關感染，取靜脈導管尖端半定量培養生長阿莎希絲孢酵母菌。拔除導管同時予以氟康唑抗真菌治療，15日后未出現體溫升高等癥狀好轉出院。

患者2，男，62歲，工人?；颊?013年9月因右側枕葉腦出血入住我院神經外科。血腫清除術后1月余出現體溫逐漸上升、頭痛等顱腦刺激癥狀，懷疑顱內感染。經腰穿無菌抽取腦脊液檢查。腦脊液常規：白細胞(WBC)445×106/L,紅細胞(RBC)10×106/L，潘氏試驗陽性。腦脊液生化:蛋白808.23mg/L,氯109.4mmol/L,連續3次培養均生長阿莎希絲孢酵母菌。先予氟康唑400mg qd治療21d，患者體溫回落后再次上升，并出現頭痛等癥狀，送腦脊液培養再次生長出阿莎希絲孢酵母菌，改用伏力康唑0.2/q12h治療21d，腦脊液培養陰性，好轉出院。

2 微生物學檢查

肘靜脈無菌抽取血液10ml、腰穿抽取腦脊液1～2ml注入血培養瓶，置法國梅里埃全自動血培養儀(BacT/ALERT 3D(培養48h后儀器報警，抽取混勻培養液轉種至哥倫比亞血平板、科馬嘉念珠菌顯色平板；導管尖端取5cm采用半定量接種法直接涂布于哥倫比亞血平板、科馬嘉念珠菌顯色平板。48h后哥倫比亞血平板可見較大、白色、干燥、約2～4mm呈凸起花瓣樣或裂隙狀菌落，科馬嘉念珠菌顯色平板48h顯藍色菌落；涂片革蘭染色鏡檢可見鏈狀孢子及菌絲；棉藍染色可見關節分生孢子，經梅里埃微生物全自動鑒定儀Vitek 2 Compact YST卡鑒定為阿莎希絲孢酵母菌，尿素酶陽性。見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 革蘭染色(×1000)

圖2 血平板72h菌落形態(×1000)

圖3 棉藍染色(×1000)

圖4 科馬嘉顯色平板72h菌落形態(×1000)

3 討論

阿莎希絲孢酵母菌廣泛存在于自然界中，是一種條件致病菌。主要致病狀態有3種：(1)系統播散型感染，血液播散型感染后常規抗真菌藥物治療常無效，病死率極高；(2)夏威夷超敏性肺炎；(3)皮膚、毛發的感染[3]。近年來國內阿莎希絲孢酵母菌病例報道有增多趨勢。該菌普通培養基24～72h生長，典型特征是產生關節孢子,無附著孢，生化反應特征為尿素酶陽性，Vitek 2 Compact YST能鑒定到種，鑒定并不很困難。但該菌對常用的咪唑類抗真菌藥物常表現為無效，甚至兩性霉素B聯合咪唑類抗真菌藥物對于粒細胞缺乏患者的播散性阿莎希絲孢酵母菌感染治療病死率高達100%，甚至出現了卡泊芬凈的耐藥株[3]，因此對該菌的抗真菌治療需引起重視。本文患者1靜脈導管定植后并未引起血行播散性感染，所以培養出阿莎希絲孢酵母菌拔除導管治療很快見效；患者2的顱內感染治療則相對困難，因一些抗真菌藥較難透過血腦屏障，后來治療有效是否與伏立康唑在腦脊液中濃度較高有關有待進一步研究。由本文兩個病例可見：阿莎希絲孢酵母菌感染病例確實呈增多趨勢，特別是在導管植入和外科手術后要警惕此菌的感染，微生物實驗室應加強對各類不常見真菌的認識，以及早提示臨床規范用藥。目前關于阿莎希絲孢酵母菌的抗真菌藥物敏感性研究十分有限，這種真菌引起的感染對于臨床常見抗真菌藥物的反應均不是很好，應用兩性霉素B以及氟康唑治療失敗的事件時有報道，值得臨床醫師在治療時引起重視。

[1]陳東科,孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2011:661-664.

[2]夏邦世,林奇龍,沈忠海,等.阿莎希絲孢酵母致導管相關尿道感染3例[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(2):231-232.

[3]李繼紅,魏宏蓮,趙建宏,等.阿薩希毛孢子菌非系統播散性感染16例臨床特點及診治觀察[J].河北醫科大學學報,2010,31(12): 1467-1469.

R446.5

B

1674-1129(2014)04-0493-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.0055

2014-03-14；

2014-04-01)