小兒肺炎患者檢測PCT、hs-CRP的臨床意義

陳正徐，李曼

(合肥市第二人民醫院檢驗科，安徽合肥230011)

小兒肺炎患者檢測PCT、hs-CRP的臨床意義

陳正徐，李曼

(合肥市第二人民醫院檢驗科，安徽合肥230011)

目的探討肺炎患兒血清PCT、hs-CRP檢測在兒童肺炎病因診斷和預后中臨床意義。方法選取在本院住院的81例肺炎患兒為研究對象，分別在發病初期和治療一周后常規檢測兒童的PCT、hs-CRP、血常規，采用回顧性分析方法，分為細菌組和非細菌組(包括病毒及支原體)。同時選取30例健康兒童作為對照組，與上述兩組進行統計學比較。結果細菌組治療前與治療后及對照組PCT、hs-CRP、WBC相比有顯著性差異(P＜0.01)；非細菌組治療前與治療后及對照組PCT、hs-CRP、WBC相比無顯著性差異(P＞0.05)；細菌組治療后和非細菌組治療前、后及對照組兩兩相比無顯著性差異(P＞0.05)。PCT、hs-CRP、WBC在細菌組和非細菌組診斷的準確度分別為79%、81.5%、81.5%，PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測診斷的準確度為92.6%。結論PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測在小兒肺炎病因的鑒別診斷和療效預后中有重要作用。

降鈣素原；小兒肺炎；hs-CRP

降鈣素原(Procalcitonin，PCT)與hs-CRP(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)都是炎癥反應過程中的重要炎癥因子，PCT、hs-CRP作為炎癥指標，在臨床上主要用于病毒與細菌感染的鑒別，PCT、hs-CRP對感染的靈敏性有很好的相關性，特異性存在差異[1-4]。本文檢測小兒肺炎患者治療前后血清PCT、hs-CRP濃度的變化來評估疾病進展及預后，為臨床制定合適治療方案及對危重患者的預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年3月至2013年3月來本院治療的81例肺炎患兒，其中男42例，女39例；年齡為3月～11歲。81例患兒按出院診斷分為二組：(1)細菌感染組31例；(2)非細菌感染組(包括病毒及支原體)50例。同時選取30例健康兒童作為對照組，年齡為1～11歲。

1.2 儀器與試劑羅氏COBAS e601電化學發光分析儀，PCT試劑及校準品由羅氏公司提供；日立7600全自動生化分析儀，hs-CRP免疫比濁法檢測試劑及校準品由利德曼公司提供；貝克曼庫爾特LH750血細胞分析儀，WBC檢測試劑及校準品為原裝配套試劑。

1.3 方法住院患兒治療前采集2份靜脈血標本，一份3ml不加抗凝劑并立即分離血清，一份2ml EDTA-K2抗凝血。治療1周后重復采集上述兩份血。在日立7600-020全自動生化分析儀上檢測血hs-CRP；在貝克曼庫爾特LH750血細胞分析儀上檢測WBC；在羅氏COBAS e601電化學發光分析儀上檢測PCT。

1.4 統計學處理檢測數據以x±s表示，采用SPSS16.0統計軟件進行方差分析,應用ROC曲線評價聯合檢測的效能，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌組治療前與治療后及對照組PCT、hs-CRP、WBC相比有顯著性差異(P＜0.01)；非細菌組治療前與治療后及對照組PCT、hs-CRP、WBC相比無顯著性差異(P＞0.05)；細菌組治療后和非細菌組治療前、后及對照組兩兩相比無顯著性差異(P＞0.05)，具體指標見表1。

表1 不同組別肺炎患兒治療前后與對照組PCT、hs-CRP、WBC結果

2.2 PCT、hs-CRP、WBC的參考范圍分別為：0～0.05ng/mL、0～10 mg/L、4～10×109/L。根據上述標準，PCT、hs-CRP、WBC分別及聯合檢測在細菌組和非細菌組治療前的靈敏性、特異性、準確度見表2。

2.3 ROC曲線分析PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測的診斷準確度最高(曲線下面積AUC=0.928),其次為PCT(曲線下面積AUC=0.812)、hs-CRP(曲線下面積AUC=0.807)、WBC(曲線下面積AUC=0.795)，具體見圖1。

表2 PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測對不同組別肺炎患兒治療前診斷的準確性(%)

圖1 PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測診斷結果的ROC曲線

3 討論

PCT在正常人血清中水平很低，主要由甲狀腺細胞分泌。當機體被細菌感染時，其他組織如肝臟、肺、腸道以及神經內分泌細胞都能產生PCT，血清PCT水平因此明顯升高，PCT在感染2h后開始升高，6～8h明顯升高，12～24h達峰值，半衰期較長約為25～30h，穩定性好，并隨感染程度和治療進展而相應升高或逐漸下降。本文檢測顯示，細菌感染組PCT陽性率明顯高于非細菌感染組和對照組，三組間PCT差異有顯著性(P＜0.01)。重癥肺炎常累及多臟器功能不全時，PCT升高顯著，常大于2.0ng/ml，但一般感染和非感染時其升高不明顯，通常在2.0ng/ml以下或正常范圍。重癥肺炎時，PCT比血培養有更高的陽性率，所以PCT可以用于肺炎患兒有無細菌感染的判斷指標。由于PCT在嚴重細菌感染的早期即可升高，因此還具有早期診斷價值；PCT在血清中的水平與炎癥的嚴重程度呈正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標[5-7]。

hs-CRP是急性時相蛋白，hs-CRP在炎癥5～8h開始升高，48h達峰值，半衰期較短為5～7h，可作為細菌感染的檢測指標[8]。但與PCT相比，其敏感度較低，尤其是重癥肺炎的診斷敏感度、特異度均不如PCT，這與急性期時相蛋白在體內受影響因素較多有關，如腫瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病等[9-10]。本文對81例肺炎患兒檢測結果顯示hs-CRP在細菌組和非細菌組診斷的靈敏性、特異性、準確度分別為77.4%、84%、81.5%。表明hs-CRP檢測可明顯區分細菌性感染與病毒性感染，而正常人不會有陽性的檢測結果。

血常規檢查是傳統的判斷患者細菌感染或病毒感染的檢測指標，當病毒感染時WBC常下降或不升，而細菌感染時WBC則明顯升高。本研究在31例細菌性肺炎患兒血常規檢測表明細菌組治療前WBC升高明顯，與非細菌組治療前及對照組相比有統計學意義(P＜0.01)。但是對部分小兒肺炎細菌感染患者，由于受各種因素影響，WBC升高不顯著，血常規檢測不能及時判斷是否有細菌感染。研究還顯示PCT、hs-CRP、WBC聯合檢測能提高診斷準確度達92.6%，有助于判斷肺炎患兒是否是細菌感，這與肖燕青等[11]研究一致。

綜上所述，動態檢測肺炎患兒治療前后PCT、hs-CRP、WBC，并結合臨床，有助于觀察疾病的演變和抗生素療效情況，并在鑒別診斷和療效預后中發揮重要作用。

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R563.1,R446.62

A

1674-1129(2014)04-0460-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.037

2014-03-19；

2014-06-05)