2009年至2012年臨床細菌分布與耐藥變遷

曹小秋，劉春霞

(南通瑞慈醫院檢驗科，江蘇南通226010)

2009年至2012年臨床細菌分布與耐藥變遷

曹小秋，劉春霞

(南通瑞慈醫院檢驗科，江蘇南通226010)

目的了解南通瑞慈醫院2009年-2012年臨床常見細菌分布及耐藥變遷，為臨床疾病診斷和合理使用抗菌藥物提供依據。方法共收集南通瑞慈醫院2009年1月-2012年12月2795份非重復的細菌，用紙片擴散或MIC法進行藥敏試驗，參照2010版美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判斷藥敏結果,分析采用WHONET 5.6軟件進行數據分析。結果2795株非重復樣本中細菌分布為：革蘭陰性桿菌(57.57%)、革蘭陽性球菌(31.84%)、真菌(9.02%)；痰液中檢出最高，其前5位病菌為：凝固酶陰性葡萄球菌(16.67%)、大腸埃希菌(14.28%)、銅綠假單胞菌(10.98%)、肺炎克雷伯菌(8.69%)、金黃色葡萄球菌(8.55%)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為47.5%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)為85%，葡萄球菌對苯唑西林、復方新諾明、慶大霉素耐藥呈逐年增加趨勢。超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)的檢出率為：大腸埃希菌(49.4%)，肺炎克雷伯菌(21.1%)，腸桿菌科耐藥變遷趨勢不明顯。非發酵菌耐藥率呈總體上升趨勢，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率上升最顯著。結論醫院感染病原菌耐藥性日趨嚴重，加強細菌耐藥性監測，及時掌握細菌耐藥性變遷動態，對指導臨床合理使用抗生素和控制多重耐藥菌院內感染有重要意義。

細菌培養；耐藥性；變遷

為了解我院感染性疾病細菌構成和耐藥性變遷,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據,對我院2009年1月-2012年12月臨床送檢標本分離出的2795株細菌及其對常用抗生素的耐藥性進行回顧性統計分析,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源共收集2009年1月-2012年12月我院門診及住院患者2795株非重復細菌。

1.2 試劑與儀器法國生物梅里埃公司ATB-expression細菌鑒定儀及其配套細菌鑒定條和藥敏條，哥倫比亞血平板、麥康凱瓊脂、沙保羅瓊脂及MH培養基、藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 細菌培養及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行操作[1]。分離菌株鑒定和藥敏試驗，用細菌分析儀鑒定,藥敏葡萄球菌為MIC法，腸肝菌和非發酵菌為K-B法。根據2010版美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判斷藥物敏感性。

1.4 質控菌株大腸埃希菌ATTCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、白念珠菌ATCC90028由江蘇省臨床檢驗中心提供。

1.5 統計學分析采用WH0NET5.6軟件和SPSS17.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 標本來源分布2795株病原菌在各類標本中的分布為:痰(45.47%)、血(18.46%)、膿液/分泌物(16.74%)、尿液(13.6%)、糞便(3.11%)、各種無菌體液(腦脊液、骨髓液、胸水以及腹水等)2.61%。

2.2 病原菌的分布2795株病原菌中革蘭陰性桿菌1609株，占57.57%,其中腸桿菌科細菌949株(33.95%)、非發酵菌660株(23.61%)；革蘭陽性球菌890株，占31.84%,其中葡萄球菌705株(25.22%)、鏈球菌/腸球菌185株(6.62%)；真菌252株(9.02)%。痰液主要病原菌為銅綠假單胞菌(20.61%)、肺炎克雷伯菌(14.63%)、嗜麥芽窄食單胞菌(10.15%)；血液主要病原菌為凝固酶陰性的葡萄球菌(49.81%)、大腸埃希菌(8.33%)、金黃色葡萄球菌(7.95%)；尿液主要病原菌為大腸埃希菌(53.95%)、肺炎克雷伯菌(5.53%)、凝固酶陰性葡萄球菌(5.00%);無菌體液(腦脊液、骨髓液、胸水以及腹水等)主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌(23.29%)、金黃色葡萄球菌(10.96%)、大腸埃希菌(10.96%)；膿液/分泌物主要病原菌為凝固酶陰性的葡萄球菌(26.92%)金黃色葡萄球菌(25.21%)大腸埃希菌(12.39%)。

2.3 病原菌的耐藥性

2.3.1 G+球菌的耐藥性臨床分離705株葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)114株(47.5%)，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS) 396株(85%)。未發現耐萬古霉素、利奈唑烷的葡萄球菌、鏈球菌、屎腸球菌，見表1。

表1 主要G+球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3.2 G-桿菌的耐藥性臨床分離949株腸桿菌科中產超廣譜β－內酰胺酶的大腸埃希菌197株(49.4%)、產超廣譜β－內酰胺酶的肺炎克雷伯菌51株(21.1%)，見表2。

2.3.3 主要病原菌的耐藥變遷葡萄球菌的耐藥變遷葡萄球菌對苯唑西林，復方新諾明，慶大霉素耐藥呈逐年增加趨勢，如2009年到2012年間，金黃色葡萄球菌對苯唑西林、復方新諾明和慶大霉素的耐藥性分別從24.50%增加到65.70%，19.90%增加到36.80%及20.60%增加81.50%；統計發現MRSA的檢出率從2009年24.5%上升到2012年的65.70%，MRCNS的檢出率從2009年77.22%上升到2012年的90.98%。

2.3.4 G-桿菌的耐藥變遷統計發現腸桿菌科耐藥變遷趨勢不明顯，如2009年到2012年間，大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥性為63.60%～63.40%之間，對環丙沙星的耐藥性為72.84%～60.10%之間，對諾氟沙星的耐藥性為62.80%～64.90%之間。另外，統計發現非發酵菌耐藥率呈總體上升趨勢，其對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率上升最顯著，如，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率從2009年14.7%上升到2012年的46.8%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率從2009年9.09%上升到2012年的63.8%。

3 討論

根據本文統計顯示：我院感染以革蘭陰性桿菌為主占57.57%，與黃衛春等報道的59.8%[2]相仿，低于胡付品等報道的占71.5%[3]；G+球菌對利奈唑烷、萬古霉素敏感性高，葡萄球菌對苯唑西林、復方新諾明、青霉素耐藥呈逐年增加趨勢，與李春兒等報道相似[4]。MRSA和MRCNS的檢出率分別為47.5%和85%，與2011年CHINET中MRSA的平均檢測率為50.6%相近[3]，MRCNS檢出率高于錢晉希報道的檢出率為49%[5]。MRSA染色體中含有mec A基因，能合成對β-內酰胺類抗生素親和力很低的PBP2a，因而很少或不被β-內酰胺類藥結合，在β-內酰胺類抗生素存在的情況下，細菌仍能生長，表現出耐藥性[6,7]。檢出凝固酶陰性葡萄球菌要考慮檢出部位，區分定植菌和致病菌，結合患者的臨床癥狀來綜合判斷。

腸桿菌科細菌主要分離于尿液和痰標本，大腸埃希桿菌在泌尿系感染中始終占首位，未出現耐碳青霉烯類菌株。由于ESBLs的編碼質粒常常攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，因而產ESBLs菌株多表現為多重耐藥[8]。

表2 主要G-桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

非發酵菌主要分離于痰標本，來源于重癥監護病房。非發酵菌耐藥率呈總體上升趨勢，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為39.90%、50.30%，且逐年上升。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物存在天然耐藥性，其耐藥機制主要為與抗菌藥物接觸后產生多種β-內酰胺酶，如頭孢菌素酶，金屬酶等，通過靶位改變和流出泵機制及膜孔使蛋白丟失，從而使抗菌藥物的通透性降低。生物膜形成物理屏障，導致抗菌藥物的滲透性降低[9]。鮑曼不動桿菌的主要耐藥機制為產生滅活酶或鈍化酶，對抗茵藥物進行水解或修飾，主動外排，外膜孔蛋白和青霉素結合蛋白的改變，抗菌藥物作用靶點的改變[10,11]。

綜上所述，臨床醫師需要充分了解本地區不同部位常見病原菌分布及耐藥變遷情況，合理使用抗菌藥物，以延緩和減少耐藥菌株的產生，最大程度地降低耐藥率。

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)04-0450-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.032

2014-02-27；

2014-04-02)