汕頭地區孕母產前血型抗體預測新生兒溶血病的研究

邱小華，施冬梅，劉碧清，黃?；?/p>

(1、汕頭大學醫學院第二附屬醫院檢驗科,廣東汕頭515041；2、珠海市中心血站,廣東珠海519040；3、汕頭市第二人民醫院檢驗科,廣東汕頭515041；4、汕頭大學醫學院第二附屬醫院病理科，廣東汕頭515041)

汕頭地區孕母產前血型抗體預測新生兒溶血病的研究

邱小華1，施冬梅2，劉碧清3，黃?；?

(1、汕頭大學醫學院第二附屬醫院檢驗科,廣東汕頭515041；2、珠海市中心血站,廣東珠海519040；3、汕頭市第二人民醫院檢驗科,廣東汕頭515041；4、汕頭大學醫學院第二附屬醫院病理科，廣東汕頭515041)

目的探討本地區ABO血型不合孕婦產前抗體效價檢測在預測新生兒溶血病(HDN)中的意義。方法對536名血型不合的O型及Rh陰性孕婦在妊娠20周時進行血型不規則抗體篩選，抗體效價檢測，效價≥64的定期(每4周)進行血型抗體效價復查檢測,對新生兒出生后(0～7d)出現黃疸癥狀的抽靜脈血3 ml進行血型血清學和溶血病三項檢測。結果在536名孕婦血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體≥64者175例，占32.6%；,7名Rh陰性孕婦血清中產生抗D抗體3例，占0.6%；新生兒發生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%，接受治療后均痊愈出院。結論汕頭地區孕母產前血型抗體效價與新生兒溶血病密切相關，定期篩選與測定孕母體內血型抗體效價可預測HDN的發生，評估HDN的嚴重程度及提高HDN的治愈率。

新生兒溶血??；血型抗體；新生兒黃疸

新生兒溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)，是由于母親與胎兒血型不合，母親的免疫血型抗體IgG通過胎盤進入胎兒的血液循環，破壞胎兒紅細胞引起的一種溶血性貧血。溶血病可以發生在所有能免疫產生IgG抗體的血型系統，以ABO血型不合最常見，其次為Rh型[1]，易造成流產、早產、死胎、新生兒貧血、黃疸、核黃疸、小兒智力障礙、甚至出生殘疾兒。為降低出生缺陷發生率，本研究采用血型血清學方法對孕母產前血型抗體篩選、檢測,新生兒溶血病檢測，了解汕頭地區目前HDN發病現狀為HDN的預防和治療提供準確的實驗室依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至2013年8月在我院婦產科門診做產前檢查疑有母嬰血型不合的O型及Rh陰性產婦536例和新生兒出生后(0～7d)出現黃疸的患兒303例為研究對象。

1.2 試劑與儀器抗A抗B定型試劑由長春搏德生物工程公司生產，Orthobiovue血型診斷系統，專用離心機，37℃水浴箱，56℃水浴箱。

1.3 方法采用血型血清學方法對536例孕婦進行ABO血型正反定型Rh血型鑒定，抗體篩選，抗體效價檢測。對303例新生兒標本進行ABO血型正反定型Rh血型鑒定和溶血三項實驗，嚴格按全國臨床檢驗操作規程[2]進行操作。

1.4 HDN診斷標準[3]母體血型IgG抗體陽性，母嬰ABO血型不合，溶血三項實驗(直接抗球蛋白試驗、游離試驗和釋放試驗，以釋放試驗陽性為診斷標準)，血中膽紅素增高，直接或間接Coombs試驗陽性。

2 結果

2.1 536例孕婦產前血型抗體效價檢測結果在536例血型不合的O型及Rh陰性孕婦血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體≥1：64的有175例，占32.6%；7例Rh陰性孕婦血清中產生抗D抗體3例，占0.6%。結果見表1。

表1 536例孕婦產前血型抗體效價檢測情況[n(%)]

2.2 新生兒溶血試驗檢測結果新生兒發生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%。結果見表2。

表3 新生兒發病與孕母產前血型抗體效價的關系

3 討論

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類血型系統有40多種，但以ABO和Rh血型系統母嬰不合引起溶血者為多見[1]。ABO溶血主要發生在母親為O型而胎兒為A或B血，因為O型人體內抗體以IgG為主，故第1胎即可發病[4]。在妊娠早期夫婦雙方進行血型及血型抗體檢測有重要意義。當孕婦是O型或Rh陰性時，丈夫是其他血型時，孕婦血清學檢查陽性則說明已被致敏，應定期檢測抗體效價[5]。本研究中共536例ABO和Rh血型系統不和孕婦，在536例孕母血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體效價≥64，175例，占32.6%，與文獻[5]的報道相符；7例Rh陰性孕婦血清中產生抗D抗體3例，占0.6%；其中2例IgG抗-D≥64,新生兒發生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%，與文獻[7]報道相一致。在ABO血型不合中，如果孕婦體內的IgG抗-A(B)抗體效價滴度達到1：128，可疑胎兒溶血，達到1:512，高度懷疑溶血[8]。孕婦血清中IgG抗體效價的高低一般與胎兒受害程度呈正相關，準確測定孕婦血清中血型抗體效價可作為產前診斷和預防ABO溶血提供依據[9]。臨床上處理抗體效價時，1：32視為正常，1：64時進行干預，≥128時引起重視。本研究表3中顯示隨著抗體效價的升高，新生兒發病率也明顯升高，其中4例抗體效價≥512，100%發病，與文獻[10]研究結果相一致，但抗體效價1：32時也可能發生HDN。所以對ABO血型不合孕婦進行圍產期保健時，抗體效價在1：32時必須講明新生兒有發病的可能，以避免醫療糾紛的發生。

本研究顯示汕頭地區孕母產前血型抗體效價與新生兒溶血病密切相關，HDN發病率為24.1%，HDN的發生多是不典型的，不易與其它類型的黃疸鑒別，給診斷帶來困難。HDN的發現多依賴于有效的孕婦產前抗體效價和產后新生兒溶血病實驗室的檢測[11]，對孕婦進行血型血清學IgG抗體篩查與鑒定及抗體效價測定，觀察其抗體效價的動態變化可協助臨床醫生診斷，盡早采取措施，以降低HDN的發生。因此，有條件的醫院應常規開展孕婦產前血型血清學檢測，以提高對新生兒溶血病的早期預防效果。

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The value of pregnant woman blood group antibody in predicting of neonatal hemolysis disease in Shantou area

Objective To investigate the value of ABO antibody titer of pregnant women with ABO blood group incompatibility in predicting of hemolytic disease of the newborn(HDN).Methods A total of 536 pregnant women with ABO blood group incompatibility and Rh negative were selected.At 20 weeks of gestation,blood group antibody titer was detected.The women with titer≥64 were rechecked every 4 weeks until delivery.The newborns with jaundice in 0-7 days after birth were checked with blood group and hemolysis diseases test.Results In 536 cases,303 pregnant women had blood group antibody,accounting for 56.5%.175 cases had IgG antibody titer≥64,accounting for 32.6%.In 7 cases with Rh negative,3 women(0.3%)were tested with D antibody.In 303 newborns with neonatal jaundice,73 cases were proofed with HDN,and all of them were recovered.Conclusion The pregnant woman blood group antibody is closely related to HDN in Shantou area.Regular screening of blood group antibody titer in pregnant women is very important for predicting the occurrence and the severity of HDN,and improving the cure rate of HDN.

Neonatal hemolysis;Blood group antibody;Neonatal jaundice

R457.1+1,R722.18

A

1674-1129(2014)04-0401-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.012

QIU Xiaohua,SHI Dongmei,LIU Biqing,et al.
Department of Laboratory Medicine,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Shantou University,Shantou Guangdong 515041,China.

2013-11-25；

2014-05-21)

廣東省衛生廳基金項目(編號：A2013409)；汕頭市醫療重點科技計劃項目資助，項目編號為汕府科[2012]113號。

邱小華，女，出生于1973年3月，副主任檢驗師，主要從事臨床醫學檢驗。