宮頸成熟球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果觀察

余淑芳

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

據(jù)WHO2010年公布的一項調(diào)查顯示，我國孕婦剖宮產(chǎn)率為46%，不良后果越發(fā)突顯。在條件許可時應(yīng)施行陰道分娩，而宮頸成熟與否又是決定陰道分娩的重要因素。因此，促宮頸成熟已成為產(chǎn)科關(guān)注的重點問題，本研究比較Cook雙球囊與小劑量縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇2013年11月-2014年1月住院且有促宮頸成熟指征的足月孕婦為研究對象，年齡19-40歲，孕37-42周。入選標(biāo)準(zhǔn)：因延期或過期妊娠、有妊娠合并及并發(fā)癥等須終止妊娠但宮頸條件不成熟者，產(chǎn)前檢查無頭盆不稱和骨產(chǎn)道異常，宮頸Bishop評分<6分，無陰道分娩禁忌癥，并排除相應(yīng)藥物禁忌癥。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕周，孕產(chǎn)次，骨盆內(nèi)測量及使用前宮頸Bishop評分情況均無明顯差異。

2.方法。

觀察組使用Cook宮頸成熟球囊，孕婦取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，陰道檢查和宮頸評分后，插入球囊導(dǎo)管并保證雙球囊都放入宮頸管內(nèi)口，往子宮球囊內(nèi)注入40mL生理鹽水，一旦球囊充盈后，拉導(dǎo)管直到子宮球囊接觸到子宮內(nèi)口，可見陰道球囊在子宮外口處，再充入20ml生理鹽水，兩球囊分別位于宮頸內(nèi)外口后往球囊內(nèi)注入80ml生理鹽水。晚上8點放置12小時后取出，對宮頸成熟度進(jìn)行Bishop評分。取出球囊后若無正規(guī)宮縮，給予人工破膜和靜脈滴注縮宮素。對照組使用小劑量縮宮素靜滴，縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml中，靜脈輸液泵入，起始用量為8滴/min，根據(jù)宮縮情況每間隔30min增加或減少滴數(shù)，最快滴速不超過40滴/min，如仍無宮縮可增加縮宮素濃度，最高濃度不超過1%，直至調(diào)節(jié)至有效宮縮(10min內(nèi)3次宮縮，每次持續(xù)30s)左右，日進(jìn)液量最多1000mL，12小時評價宮頸成熟情況，次日重復(fù)上述方法最多3天。

3.宮頸成熟效果判定。

用藥或操作12小時后宮頸評分提高≥3分和用藥或操作過程中臨產(chǎn)為顯效；評分提高≥2分為有效；評分<2分為無效，總有效率為顯效+有效。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.促宮頸成熟效果比較。

觀察組98例孕婦放促宮頸成熟球囊12h后宮頸成熟情況如下：顯效78例，其中5例因?qū)m口開大球囊脫出，有效16例，無效4例。對照組7例顯效，有效8例，無效35例。觀察組總有效率顯著高于對照組(2=74.128，P<0.05)。其中，兩組孕婦間初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的構(gòu)成比例則無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較

注：*與對照組相比，2=74.128，P<0.05

2.分娩方式比較。

觀察組98例孕婦中經(jīng)陰道分娩的有76例，剖宮產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)率為22.45%。而對照組50例孕婦中經(jīng)陰道分娩的有25例，剖宮產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)率為50.00%。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(2=11.596，P<0.05)；而觀察組中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)鉗使用率也明顯低于對照組(2=11.777，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組分娩方式比較

注：*與對照組比較，2=11.596，P<0.05；#與對照組比較，2=11.777，P<0.05

3.陰道分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒情況比較。

觀察組第一產(chǎn)程平均時間顯著低于對照組(P<0.05)，第二產(chǎn)程平均時間與對照組基本相當(dāng)，兩組新生兒的Apgar評分、體重及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較無明顯差異(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒情況比較

注：*與對照組比較，P<0.05

三、討 論

縮宮素引產(chǎn)是一種常用的促宮頸成熟方法，但其引發(fā)宮縮不完全是一個生理過程，還需靜脈給藥，孕婦活動受限，需專人管理，個體差異性很大，對宮頸促成熟作用較差[1]。促宮頸成熟球囊可固定于一個位置而通過雙球囊的雙向作用擴張宮頸，無需額外下拉力有效促進(jìn)宮頸成熟并擴張宮口，且球囊取出后大部分產(chǎn)婦均能順利實施陰道分娩，使用時間短且不會引起類似使用藥物方法的不適感，容易被患者耐受，患者在放置球囊后仍然可自由活動[2]。綜上所述，使用促宮頸成熟球囊具有操作簡單、安全有效、舒適度相對較好、孕婦易于接受、且對母兒無明顯不良影響等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]紀(jì)立平，范 玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(9):715-717.

[2]白桂芹,付逢萍,王慰敏.宮頸促成熟球囊在臨床計劃分娩中的作用[J].中國婦幼健康研究,2011,22(3):179-181.