臨床輸血不良反應分析與預防

沈 莉，吳曉燕

(1.嘉興市婦幼保健院；2.嘉興市第二醫院,浙江 嘉興 314000)

輸血是臨床常用的治療手段之一，但輸血不良反應時有發生，常見有發熱反應、溶血反應、過敏反應、細菌污染反應。為進一步了解臨床輸血不良反應的發生情況，筆者對本院2010年7月至2013年12月共6282例輸血患者輸注各種血液制品的輸注情況進行了回顧性分析，以期為患者安全輸血提供依據。

一、資料與方法

1.資料來源。收集2010年7月至2013年12月本院接受輸血治療的患者，對其中發生輸血反應的115例患者進行調查，其中男63例，女52例，年齡1至93歲。

2.方法。(1)血液制品構成：懸浮紅細胞、血小板、冰凍血漿、冷沉淀。(2)輸血反應觀察：輸血后有臨床輸血反應的患者由臨床醫生填寫《輸血不良反應反饋單》，相關內容包括：姓名、性別、年齡、科室、診斷、患者輸血史和妊娠史，輸血次數等，并記錄有無發熱、溶血、過敏、細菌污染反應，在24小時內反饋給輸血科。

二、結 果

共輸血治療患者6282例，發生輸血不良反應115例，約占1.83%，其中發熱反應55例，占47.73%，過敏反應58例，占50.43%，未發生溶血及細菌污染反應。發生發熱反應中92.73%患者輸注懸浮紅細胞，輸注血漿中67.24%發生過敏反應。不同血液制品輸注人次及不良反應例數及輸血不良反應發生與血液成份的關系如下(見表1、表2)。

三、討 論

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后患者出現，與原發疾病無關，并且不能解釋的新的癥狀和表現[1]。輸血并非絕對安全，可能發生多種不良反應。隨著血型鑒定技術、配血技術的發展，輸血科的規范化管理，血型不合所致溶血性輸血反應普遍減少，但非溶血性發熱反應和過敏反應仍較常見[2]。本研究結果顯示輸血不良反應的類型主要為發熱和過敏反應，不良反應的發生率為1.83%,美國病理學會(CAP)統計2365個實驗室的輸血反應結果表明發生率為0．94%[3]。而國內文獻報道一般在1-3%[4]。

表1 不同血液制品輸注不良反應的構成比

表2 輸血不良反應發生與血液成份的關系[n(%)]

注：其他反應：胸悶、呼吸急促等

本組資料統計顯示，發生輸血反應的主要為紅細胞懸液，占57.39%，其主要引起發熱反應，占92.73%。一般來說，輸血引起發熱由致熱原及細菌污染較少見，主要是由于同種異體白細胞免疫產生白細胞抗體，再次接受輸血時，發生抗原抗體反應，激活補體，引起白細胞溶解而釋放熱源。由于國內目前HLA相容性輸注較少。研究表明，一個治療劑量的全血或紅細胞內的白細胞數小于5×108/L可以預防非溶血性輸血發熱反應，白細胞數小于5×106/L可以預防巨細胞病毒感染和HLA同種免疫，若用過

濾波(第三代濾器)制備血制品，則可使白細胞數降低至5×106/l以下，由于白細胞濾器價格較貴，我國血站采用這種制備方法短期內尚不能實現。因此對于多次輸血患者輸注濾白紅細胞，醫院可采用床邊過濾器來處理全血或紅細胞，減少非溶血性發熱反應。對于一些創傷、手術患者，由于其術中或術后可能會出現“創傷熱”“手術熱”“吸收熱”而被誤認為是輸血引起的發熱，因此需認真鑒別是否因輸血引起的不良反應。

輸血反應中過敏反應多為皮疹和蕁麻疹。本研究結果表明，過敏反應67.24%是由輸注血漿制品易引起的，可見輸血過敏反應的發生與輸注類型有關。為此，在給患者輸注血漿前，可根據具體情況采取一定的防范措施，一旦發生反應有針對性處理。本組有6例(10.34%)輸注血小板患者出現過敏，這6例均為反復輸血的血液病患者，但未查到相關血小板抗體，推測可能與血小板制品含有血漿有關。

臨床輸血不良反應的監測是血液安全預警的重要內容，輸血過程中有效的觀察及有預見性的防范非常重要。在輸血前進行全面評估，進行針對性的預防，有效降低輸血反應的發生率。

[1]王廣芬，王福斌，何愛玲,等.創傷患者成分輸血不良反應回顧性分析[J].臨床血液學雜志,2013，26(6)：399-400.

[2]黃玉佳，蔡 許，丘 清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應調查分析[J].檢驗醫學與臨床,2013，10(10)：1271-1273.

[3]焦向杰．血液與輸血[M]．北京：中國科學技術出版社，1993：237.

[4]劉達莊，高 峰.臨床輸血與檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2009：193.