225名醫學碩士研究生職業防護教育現狀的調查分析

賈 巍,李亞曇,代亞麗

(1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院;2.新疆醫科大學第二附屬醫院;3.新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830011)

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。我國是乙型肝炎高發國之一，乙肝病毒的攜帶者約有1.2億，丙肝的感染率也達到1.7%[1]。艾滋病在我國也已進入快速增長期。因此，我國的醫務人員正面臨著嚴重的職業暴露危險[2]。

目前，有關職業暴露的研究主要集中在醫療領域。醫務人員在從事診療、護理工作過程中,成為職業暴露的高危人群。剛進入臨床的碩士研究生對職業暴露的危險性認識不足,缺乏相應的防護知識,極易發生職業暴露。為調查了解醫學碩士研究生職業暴露與職業防護情況,做好職業暴露防范措施,本次調查針對碩士研究生職業防護培訓教育情況展開調查分析。

一、對象與方法

1.調查對象。隨機整群抽樣新疆醫科大學研二、研三兩個年級，在讀醫學碩士研究生225人進行調查，共發放調查問卷225份，收回問卷223份，有效回答率99%。調查對象中內科29人，外科87人，放療科32人，婦科35人，其他42人；男性96人，女性129人，平均每天工作時間10小時。

2.方法。在查閱大量文獻的基礎上，根據研究目的運用流行病學現狀研究的理論和方法，編制《職業暴露情況調查問卷》，匿名自填問卷方式收集資料，問卷包括職業暴露知識、培訓教育、職業防護知識認知、防護態度、行為習慣、損傷結果、對職業防護知識需求情況等情況。調查前對20名碩士研究生進行預調查，兩周后復查，內部一致性的Cronbach，α系數為0.72，重測信度為0.74。請6位專家(醫院感染管理專家、疾病預防控制中心專家、衛生監督所專家、傳染病學專家、護理專家)進行內容效度測定，CVI為0.717。使用通俗易懂的語言向研究生解釋，調查表完成時間為15分鐘。

3.統計分析。采用EpiData軟件建立數據庫，SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，進行描述性分析。

二、結 果

1.職業暴露知識認知情況。醫學碩士研究生職業暴露知識知曉率最高的問題是患者的血液、體液分泌物可以傳染疾病為96.86%，知曉率最低的問題是職業暴露級別評估可分為幾級，僅為2.9%；工作時發生暴露次數在1-5次之間占55.77%；受過銳器傷害的有123人，占55.15%，其中手術中縫合和手術中傳遞刀片時受銳器傷比例最高，占45.61%，受過針頭刺傷的79人，占35.42%，其中在處理銳器時被針頭刺傷比例最高，占48.65%(見表1)。

表1 碩士研究生對職業暴露認知情況(n=223)

2.職業防護知識認知情況。醫學碩士研究生職業防護知識，知曉率最高的是操作前后要洗手和醫用銳器使用過后放入指定利器盒為88.79%，知曉率最低的問題是生物安全柜使用流程及原理，僅為10.31%；接觸化療藥物和消毒劑時有意識的進行防護有165人，為73.99%，認為需要組織職業暴露應急演練的有124人，為55.61%(見表2)。

3.職業防護知識教育需求情況。本調查顯示，醫學碩士研究醫學生中在大學時接受過職業暴露和職業防護相關培訓教育的有73人(32.73%)，課時數2小時，在培養醫院接受過職業暴露和職業防護相關培訓教育的僅有60人(26.90%)，課時數0.5小時；雖大多數研究生接受過職業防護相關知識教育，但已忘卻或比較模糊；調查的醫學碩士研究生中174人(78.03%)有進一步接受職業暴露及專業防護有關知識教育的需求。

表2 碩士研究生職業防護知識認知情況(n=223)

三、討 論

本次調查結果表明，碩士研究生職業暴露和職業防護知識嚴重缺乏，由表1可見,在所有設置的職業暴露的內容中,碩士研究生知曉率平均不到50%,對患者的血液、體液分泌物可以傳染疾病、自己所做的工作具有危險性掌握較好,說明在學習傳染病學等相關學科時老師作為重點進行了講授,而職業暴露的危害途徑、職業暴露上報及處理流程、職業防護相關知識絕大部分學生不知道,說明目前針對碩士研究生職業暴露、職業防護知識的教育非常不全面不系統。67.27%的碩士研究生沒有在大學接受過職業暴露和職業防護的教育，僅有26.90%的碩士研究生在醫院接受過職業暴露和職業防護知識的教育。因此，職業暴露與防護知識的培訓教育是當前亟待解決的問題,應引起大學教育部門和醫院管理部門及老師的高度重視[3]。

文獻表明，由于工作量大，防護設備缺乏，防護知識匱乏，使得大多數碩士研究生，在臨床工作中未做好防護工作。某地區調查中，碩士研究生平均下臨床前職業防護知識培訓時間為0.2小時。

本次調查顯示，碩士研究生職業防護培訓機會很少。大學和醫院對職業防護的培訓教育不到位。同時，在調查中也發現13名護理學碩士研究生職業防護相關知識和防護技能掌握較好，這與護理學本科培養方案中專門設置了職業防護相關課程有關[4-5]。

由于嚴重缺乏培訓教育，研究生獲取職業防護知識的來源主要是零星的宣傳教育、教科書和帶教老師同事之間相互告知。雖然了解了一些職業防護知識，但對于防護知識的深度了解不夠，也不全面。在操作中也發現學生在操作中存在著銳器對著自己或他人、徒手掰安瓿等現象。從此次調查發現碩士研究生對職業防護知識的需求還是很大的，都希望每年舉辦1-2次培訓來增加自己的防護知識[6]。

為提高碩士研究生有效處理職業暴露中各種問題的意識和能力，應當在醫學院校增加有關職業暴露及防護知識的培訓教育，以增強碩士研究生對職業暴露傷害的防范意識，盡量減少職業危害的發生，培養標準防護、標準預防的意識，提高操作的技能水平，正確合理處理醫療廢物[7]。雖然目前在我國醫學類碩士研究生中尚未發現因職業暴露而感染的病例，但血源性疾病對人員的健康已構成了極大的威脅。職業危害一旦發生，除了進行清潔、消毒、包扎處理外，醫學研究生首先要保持鎮靜，及時采血進行相關病毒血清學檢查，立項向帶教老師和醫院感染管理科人員報告。若確定已被感染，應及時采取相關治療措施，并隨訪觀察[8]。碩士研究入臨床前必須做好、職業防護的培訓教育，考核合格者才準許入科。入臨床后通過各種途徑，如專題講座、印制干預手冊、音像資料宣傳等多種方式，增加碩士研究生的職業防護能力[9]。建議碩士研究生在手術時使用非接觸技術傳遞銳器，減少玻璃安瓶的使用，規范使用合格的銳器盒，禁止回套針帽，規范使用個人防護用品，接種疫苗。

四、結 論

總之，醫學碩士研究是職業防護知識的薄弱人群，也是職業防護知識宣教的重點對象。學校和醫院必須加強醫學碩士研究生職業暴露及職業防護知識的教育培訓，增強和提高醫學碩士研究生自我防范意識，防止職業危害的發生。

[1]索 瑤,范珊紅,高曉東．陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,11(21):2507．

[2]周曉平,羅騰達.某三級傳染病院醫務人員職業暴露調查及防護對策[J].中國感染控制雜志，2012，11(3):143-145.

[3]雷鳳仙,杜子平.醫務人員職業暴露調查及干預[J].基層醫學論壇，2012，16(19):2570-2572.

[4]劉瑞芝.化療藥物對腫瘤科護士的職業暴露調查及防護策略[J].中國醫藥導報，2011，8(8):128-130.

[5]李 青,李 萍.新疆地區護理人員艾滋病預防與職業暴露防護知識及防護行為的調查[J].中華現代護理雜志，2009，15(9):801-805.

[6]祁寶奎,李保存,譚向東.青海高職醫學生艾滋病職業暴露知識、信念、行為的調查[J].環境與職業醫學，2011，28(3):164-166.

[7]李 薇，張金華，張海燕.護理本科生實習前開設職業防護微型課程的效果[J].中華護理教育，2012，9(2):59-61.

[8]王 豪,劉 丁,陳 萍．醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策[J].重慶醫學，2012，39(24):3329-3332.

[9]楊永杰,李 艷,郝 光．53名血源性職業暴露與風險[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(7)：1395-1397.