案例教學法在普通外科實習醫師教學中的應用

黃秋林，曹 超，韓 東，雷俊悅

(南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001)

普通外科是所有外科實習科室中最重要的科室之一，如何在較短的實習時間內將普通外科常見病和多發病的診療知識掌握好，這是普通外科實習教學教師必須面對的問題。案例教學法是起源于20世紀初美國的哈佛大學醫學院，目前已在美國各專業教育中盛行。筆者選取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科實習的學生采用案例教學法與傳統教學法進行教學效果比較研究，報告如下。

一、材料與方法

(一)一般材料。

選取了我院2012年1月-2012年6月在普通外科臨床實習的臨床醫學本科專業學生共120人，分6批次，每次20人，實習期均為1月。每批次隨機分成實驗組(采用案例教學法)和對照組(采用傳統教學法)各10人，每組共60人。實驗組男生34人、女生26人；年齡為22-24歲；對照組男生32人、女生28人；年齡為22-25歲，兩組在性別、年齡等方面差異無顯著性(P>0.05)。

(二)方法。

實驗組采用案例教學法，即按照普通外科實習大綱教學要求，對要求完成實習教學的病種病例進行單病種案例教學，以學生為主體參與醫療過程中(包括病史詢問、體格檢查、診療處理等)，帶教老師通過實際病例引導學生學習，培養學生的臨床思維和獨立思維的能力。對照組采用傳統教學法，即對每名學生均由一名帶教教師指導，進行日常的醫療工作，在醫療工作中傳授知識。每月實習結束后均進行理論和實踐能力考核，理論考核采用筆試方式進行，主要考查學生對普通外科的基本理論、基本知識的掌握程度。實踐能力主要考查學生對普通外科各項基本操作的掌握程度及實際接診能力。考核滿分為100分，結果均分為優秀(≥90)、良好(80-89)、及格(60-79)、差(<60)4個級別。比較兩組的優良率和合格率。

(三)統計學處理。

數據采用計數資料表示，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。

二、結 果

兩組理論和實踐能力考核結果如下(見表1、表2)。

表1 兩組學生的理論考核成績比較[n(%)]

表2 兩組學生的基本操作考核成績比較[n(%)]

實驗組和對照組理論考核成績優良率分別為80%(48/60)、51.7%(31/60)，合格率分別為98.3%(59/60)、91.7%(55/60)，實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

實驗組和對照組操作考核成績優良率分別為78.4%(47/60)、50.0%(30/60)。合格率分別為96.7%(58/60)、90.0%(54/60)，實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

三、討 論

普通外科是所有外科實習科室中最重要的科室，這不僅因為普通外科本身研究的疾病在臨床中占重要的位置，而且因為它是學習其他外科專業的基礎。另外由于普通外科病人數量多、重癥多、急癥多、病種繁雜，其臨床癥狀各異，體征多變，在診斷上比較復雜，有些病人還涉及到內科、婦產科、泌尿外科、小兒科等多學科的問題，因此如何從這種普通外科實習工作中讓學生盡快熟練掌握普通外科醫學基礎知識，基礎理論和基本技能是臨床實習帶教老師必須思考的問題。

在普通外科臨床實習中，許多帶教老師仍然采用傳統的課堂教學模式，只是讓學生跟著自己在紛繁的工作中通過傳授的方法進行學習。顯然通過這種簡單的傳授教學方法學生得到的知識是零碎的、雜亂無章的，也是容易遺忘的。同時這種被動的學習法不能及時的反應學生的掌握情況。

案例教學法是以案例作為教學材料，結

合教學主題，通過討論問答等方式促進師生互動，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并啟發學生的思維，培養學生高層次能力的教學方法[1]。本研究發現在普通外科實習中案例教學法與傳統教學法相比存在明顯的優勢，教學優良率和合格率均高于傳統教學法。我們體會到案例教學法與傳統教學法的區別在于改變了教師在整個教學活動中的主導地位，在案例教學法中教師已不再是傳統意義上的知識傳授者，而是課堂討論的啟發者、引導者和組織者。

我們認為雖然普通外科實習要求學生在教師的帶領下深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，從病人身上加深對疾病的認識和理解。但我們也意識到只有通過帶教老師正確的組織和引導，從典型的案例中通過自主的學習和討論才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時發現問題，判斷病情，作出正確的診斷。實施案例教學法中的教師就是在臨床工作中有目的、有計劃地實施臨床教學，是在紛繁和復雜的普通外科臨床實習中應用形象而生動的案例進行教學，抓住常見病多發病的特征性和基本操作技能的共性，有助于將抽象的醫學理論直觀化，既能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，又能充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的臨床思維和學以致用的能力。大大提高了學生學習的主動性，強化對基本知識、基本方法等的掌握與運用，提高了學生的整體能力，使學生能將所學相關理論知識與實踐有機結合，逐漸掌握各種疾病的科學分析思路及診斷與處理方法。教師在教學過程中并能及時發現學生的錯誤并予以糾正，從而達到事半功倍的教學效果。該方法規范了學生和帶教老師的行為及教學流程，提高了臨床教學水平，是解決傳統教學方式弊端和培養具有創新型的醫學人才的好方法。

[1]Alcota M，Munoz A，González FE.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stuents in Chile[J].J Dent Educ，2011,75(10) :1390-1395.