PBL教學法在社區超聲專業醫師培訓中的應用體會

楊 力,李建國，盧 寧，郭新潔,路 陽

(北京大學人民醫院,北京 100044)

PBL(Problem-Based Learning)教學法，即以問題為基礎的教學方法，是1969年美國醫學教育改革先驅Barrows教授首創的一種教學模式，其理念是“以學生為中心，以問題為教材，以小組為模式及以討論為學習”[1]。通過創設真實的問題情境，以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力。

超聲科在社區超聲專業醫師的培訓中，應用PBL教學法進行了初步嘗試。發現這種方法能夠較快提高診斷技能，培養學員自主學習的習慣，同時也促進了教師教學意識及帶教水平的提高。

一、材料與方法

2012年超聲科培訓社區超聲醫師一期23名，4-6人分為一組。每組在一名本院有經驗的醫師帶領下，以遇到的實際病例為問題，各自尋找相關資料及答案，一周后匯總，指導老師組織討論，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見，做成幻燈片。在內容上，以點帶面：以疾病為龍頭，逐漸延伸，從解剖，病理生理，臨床表現，到超聲聲像圖特征，再延伸同系統相關知識。每周選擇一組人員在科內共同討論，并鼓勵學員在現有基礎上提出自己的新問題。最后老師根據討論內容作總結。在選題上，以學員在社區中遇到的常見病，多發病為主，再輔以少見病，特殊病例。期間，在帶教老師的監督下，輪流安排學員上機操作，書寫超聲報告。

二、結 果

經過一輪學習后，學員進行技能考核。技能考核包括三個部分：超聲圖片閱讀；超聲儀器使用和操作；書寫超聲報告。其成績與前一期以傳統教學方法參加培訓的醫師比較,其差異具有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 社區超聲專業醫師實踐技能成績比較

三、討 論

(一)PBL教學法對學生的促進。

PBL教學法發展至今，廣大教育工作者已經賦予其詳實豐富的內涵[2]，歸納其核心內容，主要有兩點：一是創設真實的問題情境為主，以學生小組為載體，引導學生進行自主學習。二是發展學生自我認識學習內容，尋找學習方法和解決問題的能力。

超聲診斷學教學不同于其他醫學專業的教學，實踐性、操作性強。需要在掌握基礎醫學和醫學影像原理基礎上，進行超聲檢查操作。超聲影像是實時動態獲取圖像的成像方式，從自己檢查過的圖像中，提取問題，自學，討論，再總結，再討論，期間帶教老師引導講解，就能形成較為系統的診斷思路。傳統的超聲診斷教學老師從解剖，病理，臨床表現，超聲圖像表現，逐一講解，學生被動接受知識，易產生學習上的惰性。采用PBL方法后，學生的學習興趣明顯提高，自學能力有了較大的增長。例如，以最常見的膽結石為例。老師選擇一例膽囊結石患者，記錄病史，體征，存儲圖像。學生們各自回去翻閱資料，將膽囊的解剖，結石的種類，臨床表現，超聲的聲像圖特征記錄下來。整合大家的資料，老師再提出問題：膽道系統的解剖以及膽汁的代謝過程，黃疸的鑒別診斷。學生回去再查找，整理，形成了整個膽道系統結石完整診斷思路。最后老師補充，包括：診斷的思路以及各種類型結石典型的圖片。最終以“膽道系統結石”為題在科內進行講解。其他組老師和同學提出問題互相討論。經

過這樣的學習，學生在讀片，技能操作和報告書寫的考試成績都較以前的學員有了提高。同時也培養了學員自主學習的習慣，為今后繼續教育提供了很好的基礎。

(二)PBL教學法對教師的促進。

應用PBL教學法，表面上看，教師的負擔減輕了，實際上，對教師們提出了更高的要求。例如，在題目的選擇上，不僅工作中時刻尋找有選題意義的題目，記錄陽性病例，存儲圖片，還要針對社區超聲醫師的特點。社區超聲醫師人員組成復雜，有專職的超聲醫師，有全科醫師兼任超聲工作的，有的兼任藥房，心電圖，物理診斷工作。不同基層單位即使同屬一個級別,人員及設備條件也很不一樣[3]。這就要求帶教老師對本組人員情況全面掌握，因人而異，進行有針對性的指導。比如在“超聲偽像”這個選題上，書上的理論較為抽象，有的學生理解困難。帶教老師會通過在具體檢查患者時，對于圖像中出現的偽像，進行講解，比如“多重反射偽像”，在檢查充盈膀胱時可以出現。那為什么有的圖像上就可能出現這個偽像，有的圖像就沒有呢？這就涉及到偽像產生的原理及條件。讓大家再結合查閱資料進行討論，學習的效果非常好。因此帶教老師需時刻有教學意識，并能夠和學員很好的溝通，才能達到較好的學習效果。只有不斷提高教師的綜合素質才能確保PBL教學質量,才能更加有效地發揮PBL的優勢[4]。

總之，通過PBL學習法，使社區超聲醫師較好地學習超聲專業基礎知識，極大地提高了實踐技能和診斷水平；同時也對帶教老師提出了更高的要求。為今后社區超聲專業醫師的培訓提供了實用性的教學方法。

[1]Lee R.Monitoring the outcomes of problem-based learning in medical education[J].Journal of Medical Education,2002,6(2):215-223.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[3]王 萍,馬 佳,李建國.社區超聲診斷專業醫師隊伍現狀分析及思考[J].中國病案,2011,12(11)：53-54.

[4]徐 燕,邵世濱.PBL教學法在醫學專科生物化學理論教學中的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2012,11:15-16.