導醫活動在助產實踐教學中的應用及評價

王小麗，趙風霞，梅一寧，陳 鶯，姚慧嬌

(寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315014)

助產士是關乎兩條生命的特殊職業，妊娠和分娩婦女需要助產士能在各種情況下為其有效地提供全方位的服務，培養高素質的助產士是衛生教育刻不容緩的任務。我們的學生多數是獨生子女，大一剛接觸到助產專業，在醫學態度、角色定位上還不能呈現出服務和關愛他人的意識。職業素質需要通過“社會化”的教育和體驗來實現，使學生在實踐中加深對專業的認識、促使學生認知態度、品質和行為發生轉變[1]。因此，設計助產學生入學的第一年到醫院做導醫，使學生在實踐中體會人文精神、培養人文素質，取得了一定效果，現報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取寧波衛生職業技術學院2011級助產專業50名學生為實驗組，接受導醫實踐教學；另外50名為對照組沒有參與導醫實踐活動；全部是女生，年齡為19-21歲，兩組均為大一學生，年齡和入學成績無明顯差異。

2.方法。(1)研究條件。寧波市婦兒醫院、寧波市第一醫院、寧波市第三醫院、鄞州人民醫院、鄞州第二醫院、寧波市明州醫院均為綜合性大醫院，和我校達成共識，愿意接受學生參與門診導醫工作。各家醫院遴選優秀導醫護士作為指導老師：工作年限在10年以上，職稱為主管護師以上，熱愛護理工作、熱愛臨床帶教工作，能盡職盡責幫助學生完成導醫實踐。(2)前期準備。成立研究小組，擬定方案，做好教師的培訓工作，制定學生的實踐目標和安排(見表1)。帶隊教師為專任教師：從事過臨床醫院工作，了解門診導醫工作流程，負責每一大組學生的全程指導，結束時到醫院了解情況。要求學生在導醫實踐之前查閱導醫工作流程、工作內容，購買志愿者綬帶，以志愿者身份加入導醫隊伍。(3)實施過程。①實踐前一天由門診或急診護士長對學生進行集中培訓，播放宣傳片并介紹醫院的基本情況、門急診布局、就診流程和導醫服務內容等。②專任教師帶隊負責把學生交給醫院帶教老師，由帶教老師分別對各小組進行培訓，介紹各科室的特色及工作特點，演示如何向就診患者發問，標本的收送、輪椅及平車的使用等，最后佩戴志愿者綬帶跟班分診導診。③導醫結束最后一天了解婦產科工作流程，熟悉引導婦產科患者就醫。(4)評價。結束后，由醫院指導老師對每位學生表現作出評價，學校帶隊老師了解情況并回收評價結果。導醫實踐結束后，每個小組根據自己的經歷設計并在班級表演門診導醫情景，以小組為單位上交問卷調查表以及導醫實踐體會，并對部分學生進行單獨訪談。對試驗組護生導醫實踐前后進行溝通能力測量表評價[2]，表中設有40個條目，每條采用3級評分(1-3分),總值120分，分數越高，表明溝通能力越強。

表1 導醫實踐目標及內容安排表

二、結 果

1.學生自我評價。導醫實踐活動結束后，對學生發放自我評價表及溝通能力量表分別50份，全部回收，結果如下(見表2、表3)。

所有的學生都認為導醫實踐活動可以提高人文關愛能力的培養，提高對病人的服務意識，加強了溝通能力的培養，95%以上的學生認為提高了學習興趣和對疾病的觀察能力，80%以上的學生認為加強了對醫院環境和醫療職業的認識。

2．溝通能力評價。結果顯示該活動結束后兩組學生溝通能力有顯著差異。

表2 導醫實踐學生自我評價調查表 [n(%)]

表3 導醫實踐后兩組學生溝通能力比較

3．訪談結果。(1)加深學生對醫院和助產專業的理解。學生1“門診上來了一個急產的孕婦，孩子就要生了，當我們把她安全轉送到產房，母子平安時，自己也很自豪。”學生2“沒到醫院之前總以為導醫是就是帶路的，現在明白我們的每一個表情、每一句話、每一個動作都可能使患者得到安慰”。學生3“規范禮儀、服務態度很重要，但心里充滿愛心、責任心，有豐富的醫學知識才能更好為患者服務”。(2)強化禮儀規范，增強學生的服務意識。門診也是醫院人流量最大的地方，面對各種各樣的人，要想做好本職工作，必須有服務第一的理念，當這種理念付諸于實踐后，學生能體會到的是這樣的工作帶來價值觀的改變。學生4“雖然在學校里也學過了護理禮儀課，但到醫院里就很害羞，幾天下來，自己也能面帶微笑，像帶我們的老師一樣規范化地服務了”。學生5“導醫工作不僅僅是面帶微笑進行分診。當我幫忙把一位患者送到婦科門診看病、并送到B超室時，她的家人趕來后對我非常感激。我覺得將來工作中要發自內心為患者考慮才是最好的服務”。(3)促進學生溝通能力的培養。與病人建立和諧的關系和傳遞有效信息主要是打招呼、注意語調、選擇恰當的語言和較多地對病人解釋等一般的溝通技巧，而這些溝通技巧在學校很難學到，但是導醫實踐提供了很好的平臺來獲得。學生6“剛開始不知道要跟患者說什么，當置身這樣的情景，不由自主就主動和患者溝通了解情況，不知不覺自己的溝通能力就提高了，也更加自信了”。學生7“一開始只會和患者說您好，請問您要到看什么病之類的話。后來學會了傾聽患者的談話，幫助病人分析，還跟老師學會了用點頭、目光交流等非語言行為，真正去了解患者的真實想法，把學校里學到的理論知識用到實踐中來，感覺很有用”。學生8“在醫院和患者溝通并記錄每天發生的事情，到學校再情景表演反思，等于是理論到實踐，再從實踐到理論進行飛躍，溝通能力大大提高了”。

三、討 論

1．導醫實踐活動提高學生的人文關懷能力。導醫實踐正是人文關懷的全方位滲透，引導學生學會尊重人、關心人、理解人、幫助人的一個過程。我們的學生大多是獨生子女，以自我為中心的觀念比較普遍，在導醫過程中幫助他人，使學生增強責任心和同情心，樹立人文關懷的意識。學會通過溫暖的話語、得體的動作、深入人心的關懷幫助患者解決難題，贏得患者及家屬的尊重。通過這種不斷的實踐過程，使學生的人文關懷能力得到不斷體驗和提升。

2．導醫實踐活動提高學生的溝通能力。導醫活動為學生提供了與人交談鍛煉的機會，在陌生人面前“敢說話”“會說話”，鍛煉了他們的膽量；學生了解日常禮儀、電話禮儀，規范行為、語言服務等，增強了應對各種局面的能力；在與患者及家屬的有效溝通過程中，各種溝通技巧也得到潛移默化的應用。把實際案例演變成情景劇帶入課堂，向大家展示醫院情景和溝通技巧的應用，提高了學生的語言表達能力，對自我溝通能力也是一次內化的過程。

3．導醫實踐活動增強學生的職業體驗。學生剛步入大學，對自己未來的職業甚是陌生。導醫不僅僅是職業形象的展示，更需要利用所掌握的醫學專業知識，將患者快速評估，正確分類，并有較好的管理能力、協調能力[3]。通過導醫活動使學生接觸到各種不同的人群，了解護理是一項服務性強、服務面廣的工作。通過帶教老師樹立的榜樣形象，學生對自己職業發展規劃有了參考，在心目中樹立良好的職業形象和奮斗目標。通過導醫過程了解醫院的環境設置，了解醫護的工作內容，了解各個崗位的職責要求，對自己將來的工作群體有了初步的認識。通過導醫服務也讓學生認識到自己各方面的不足，以便將來在課堂中有針對性的提高理論知識和各種技能，更好地為患者服務，也促使助產學生在將來的學習過程中努力成長為優秀的醫務工作者。

總之，導醫實踐活動對助產學生職業素養的提高起到很好的作用，但是在實施當中也存在一些問題和不足之處。例如學生希望對整個醫院的情況更加了解，但時間有限；以后可以安排婦產相關科室進行實踐，為將來理論學習打下基礎等等；這些反饋信息為我們下一屆的助產學生導醫實踐活動的制定提供參照。

[1]李 杰.高職高專助產專業學生的職業素質與核心能力的培養初探[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(3):55-56.

[2]史瑞芬.護理人際學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:8l-83．

[3]吳 雷，吳 青,龍 婷,等.本科護理學生在導醫崗位實習存在的問題及解決途徑[J].昆明醫科大學學報,2012(10):166-169.