口腔學生修復技工室實習問題的分析及解決方案

劉思婧,何華偉,郝麗佳,鄭東翔

(1.首都醫科大學口腔醫學院;2.首都醫科大學附屬北京口腔醫院，北京 100050)

口腔學生技工室實習為修復臨床實習中非常重要的一部分。制作各種病例的修復體有助于實習生鍛煉動手操作能力，加深對理論知識的理解，結合臨床經歷，培養實習生全方位思考和解決問題的能力。然而，目前實習生技工室實習存在一些實習生制作的修復體質量下降的問題，出現義齒調磨后依然無法就位，或需調磨量過多，或固位、穩定、美觀欠佳，甚至無法在計劃時間內完成制作等現象。本文就實習生技工室實習存在問題的原因進行初步分析，并對北京口腔醫院2008級七年制學生采取的新型教學形式進行總結，以期提高實習生口腔修復技工室實習和教學質量。

一、口腔修復技工室實習存在的問題原因分析

(一)標準化評估指標缺乏。

修復學更新速度快，各種教材、國內外參考書及廠家培訓班、專家觀點、操作習慣存在差異[1]，甚至同一醫院不同帶教老師之間也會存在不同的標準；此外，并不是所有的帶教老師都能同時熟知臨床和技工室的各項技術，臨床和技工室帶教老師評價修復體時關注點不同，而且多為主觀判斷，缺乏客觀的數據作為支持。以上原因都有可能導致不同的帶教老師針對同一件修復體給予不同的評價結果，導致實習生對于修復體的標準認識不清；此外，由于理論教學中講授了不同的觀點，學生不知該如何選擇，不能將理論學習中學到的知識直接用于臨床，導致帶教老師需要反復解釋，這必然會增加帶教老師的教學工作量。

(二)技工室操作學習經歷不夠重視。

目前我國口腔醫師與口腔技師的培養方案不同，教學方法和專業側重點不統一，因此，很少出現醫學生轉做口腔技師的情況，這誤導實習生認為技工室學習意義小。加之初學者操作不熟練，工作效率低，需要花費較多的時間才能制作完成一件修復體，而他們希望能有更多的時間和機會參與診室操作學習，或者準備研究生考試、找工作等其他事情，最終對技工室的工作敷衍了事，甚至拖延不做。

(三)實習生技工室的工作壓力減小，出現依賴思想。

以往許多院校把實習醫生在技工室完成的修復體作為最終修復體交給病人使用。近年來醫患關系日益緊張，患者維權意識明顯提高，不少患者不愿意接受實習生的治療，為尊重并保護患者的權益，同時又要保證學生臨床實習順利進行，醫院會選擇經驗豐富、技術水平高的技師負責制作實習醫生病例的義齒，以減少戴牙時操作時間、復診調節次數，提高患者滿意度[2]。然而，因為有專門的技師制作的修復體作為保障，實習生完成的修復體幾乎不會交給病人使用，技工室的工作壓力明顯減小，加之部分實習學生缺乏學習動力，最后導致修復體制作質量不同程度下降，也可能導致實習生在面對操作難點時，不主動尋求解決方案，而傾向于放棄。

(四)實習生承擔的工作任務與個人能力不一致，不能合理安排工作量。

按照教學要求，實習生需要完成規定數量的修復體，導致一些學生片面追求增加數量。一般情況下，實習生在與患者溝通確定復診時間時，在老師指導下會適當延長間隔時間，但每位實習生個人能力不同，加上可能存在多項任務疊加的情況，實習生技術不熟練，缺乏靈活掌控時間的能力，很容易出現無法如期完成工作任務的情況，或者為了提高速度而降低操作質量。這樣片面追求數量，而不關注質量，就可能導致實習生雖然很辛苦，但是沒有學到多少真正對以后修復工作有指導價值的知識。

二、對策與總結

為了提高實習生技工室教學質量，培養實習生獨立判斷修復體質量的能力，做到合理安排臨床和技工室的學習時間，我們結合本院實習生的具體情況，在2008級七年制臨床教學過程中采用了一種簡單明了且易于施行的教學方法，并根據具體實施情況進行總結。

(一)引入標準化評價指標，為評價修復體質量提供客觀依據。

在與專業技師制作的修復體進行比較的時候，實習生不僅可以通過直觀觀察，初步了解二者形態和結構上的差異；還可以借助一些我們指定的定量指標進行評價。實習生在試戴義齒前后，會按照“*”處的指標對修復體進行測量，并進行數據處理(見附表)。

附表 2008級七年制修復實習接診和修復體制作情況統計表表頭內容

我們引入的這些標準化評價指標基本適用于任何一種修復體。在臨床實踐中，測量這些數據易于施行，且不會占用患者太多的就診時間。數據處理中，相同材料的修復體可以直接對比數據，不同材料的修復體則對比變化量與試戴前數值的比值。這些指標可以引導實習生從各方面獨立客觀地評價自己制作的修復體質量，提醒他們在制作過程中需要注意的問題；也為帶教老師在之后做出統一的評價結果提供有效的依據。

(二)增強實習生對技工室實習的重視程度。

每天實習結束后，實習生會將當天接診情況及時記錄在相應的統計表(表頭內容見附表)中。帶教老師會根據記錄結果對實習生的實習情況進行總體評價。這將督促實習生爭取完成高質量的修復體，提升實習生對技工室實習的重視程度；也會促使他們思考出現問題的原因，積極應對操作難點，避免過度依賴帶教老師。此外，這種記錄方式還可以培養實習生積累病例的習慣，有利于建立臨床科研思維。

在我們實踐初期，經常出現實習生忘記測量，或者遺漏記錄的問題；隨后我們進行改進，指定責任心強的學生作為實習小組組長，提醒或協助同學完成測量和記錄。

(三)統一教學標準，方便進行個性化教學。

臨床和技工室帶教老師評價修復體時關注點不同。在小組討論或者實習生與帶教老師之間單獨溝通時，這些評價指標和記錄結果都有助于帶教老師有爭對性地進行解釋說明，并與不同帶教老師之間進行協商，為逐漸統一教學標準提供寶貴的資料。

修復體的數量和難度會影響實習生的實習效果，如果過度減少制作修復體的數量或降低難度，可能導致實習生未能得到充足的鍛煉；如果盲目增加制作修復體的數量或難度，則有可能占用大量的診室實習時間，影響臨床實習質量。因此，適當的技工室工作量有利于維持技工室和臨床的教學質量。以上記錄的資料便于帶教老師了解實習生的接診和操作情況，及時變更教學計劃，采取個性化教學。對制作速度較慢的實習生可減少其制作修復體數量或難度，讓他們能夠高質量地完成部分修復體的制作又不至于影響診室實習時間；對制作速度較快、動手能力強的實習生，在熟悉技工室的工作后，可以適當減少技工室實習時間，讓他們有更多的時間參與到診室學習中。

綜上所述，本文初步分析了實習生技工室實習存在的問題及原因，在口腔修復實習中引入明確具體的指標輔助評估實習生制作的修復體質量和記錄實習生接診情況、制作修復體情況的教學方法，既能提高實習生對技工室實習的重視程度，促使實習生完成高質量的修復體，也能避免實習生過度依賴帶教老師，培養獨立思考和發現問題能力，養成病例積累的習慣，還有助于帶教老師統一教學標準，針對不同實習生采取個性化教學，提高臨床和技工室教學質量。不過，我們的教學方法尚不成熟，還有待日后實踐中進一步改進。

[1]何華偉,李 群.關于口腔修復教學中標準化問題的探討[J].西北醫學教育,2013,21(1):32-34.

[2]孫默予,張振庭.口腔修復生產實習常見問題及解決方法初探[J].北京口腔醫學,2002,10(1):43-44.