臨床護理帶教老師評判性思維能力現狀及影響因素調查分析

馬小琴，姚鑫倩

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

評判性思維(critical thinking)又稱批判性思維，它是一種有目的、自我調控判斷的過程[1]。評判性思維能力作為護理教育的一個重要培養目標，已經成為國內外護理教育界的共識。臨床護理教學是培養護生評判性思維的重要時機，臨床護理教學過程中臨床護理老師如何正確分析、解決臨床實際問題并在帶教過程中培養護生的評判性思維就顯得尤為重要。本研究旨在探討臨床護理帶教老師評判性思維能力現狀及其影響因素，以期為臨床護理帶教老師評判性思維能力的培養提供參考依據。

一、對象與方法

(一)對象。

選取2014年3月參加浙江省“臨床護理教師崗位培訓班”的222名臨床護理帶教老師。

(二)方法。

1.一般情況問卷。包括性別、年齡、學歷、醫院等級、職稱、科室、輪轉科室數、工作年限、帶教年限、培訓次數等。

2.中文版加利福尼亞評判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)。由彭美慈等進行翻譯制定，其內容效度為0.89，Cronbach’s α系數為0.90[2]，具有較好的信效度，在國內應用廣泛。量表共70個條目，包含7個維度：尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲與認知成熟度。各個條目采用Likert6分制評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值，總分為70-420分，≤210分表明負性評判性思維傾向，210-280分之間表明傾向性不明，≥280分表明正性傾向，≥350分表明評判性思維傾向很強。

3.資料收集與處理。采取便利抽樣法，在知情同意的基礎上，調查對象獨立填寫，共發放問卷240份，回收有效問卷222份，有效率為92.50%。數據用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。

二、結 果

(一)臨床護理帶教老師評判性思維能力得分情況。

臨床護理帶教老師評判性思維能力得分210-280分者57名，占25.68%；得分≥280分者165名，占74.32%，其中得分≥350分者7名，占3.15%。各維度得分如下(見表1)。

表1 臨床護理帶教老師評判性思維能力各維度得分分)

(二)臨床護理帶教老師評判性思維能力影響因素分析。

以臨床護理帶教老師的一般資料為自變量，以其評判性思維能力總分為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：醫院等級、學歷、工作年限、培訓次數進入回歸方程，具體結果如下(見表2)。

表2 臨床護理帶教老師評判性思維能力影響因素的多元回歸分析結果(n=222)

注：R=0.550，R2=0.302，F=11.534，P=0.000

三、討 論

(一)臨床護理帶教老師評判性思維特點。

調查發現，臨床護理帶教老師評判性思維能力總分為(299.55±27.62)分，呈現正性評判性思維傾向，但總分≥350分只有7名，占3.15%，表明他們雖然具備良好的評判性思維傾向，但離評判性思維能力強的標準有差距，這可能與他們的固定思維模式有關，在教學過程中一味強調護理操作的規范、嚴謹[3]，按部就班機械地完成工作，忽視了自身及對學生評判性思維能力的培養與發展。從表1可見，評判性思維能力7個維度的得分從低到高依次為：尋找真相、認知成熟度、系統化能力、開放思想、評判性思維的自信心、分析能力、求知欲。得分最高的是求知欲，得分最低的是尋找真相，提示臨床護理帶教老師有探求專業知識的強烈欲望，但尋求真知的誠實度和客觀性不夠。這可能與長期接受的應試教育及工作性質有關[4]，應試教育使他們被動地接受知識，注重對權威的服從，只關注權威的正確答案，限制了開放思想、探索真相等特質；同時在臨床護理工作中大多服從性地執行醫囑，使其缺乏質疑、探索精神。

(二)臨床護理帶教老師評判性思維能力影響因素。

1.醫院等級影響了評判性思維能力的發展。調查發現醫院等級與臨床護理帶教老師的評判性思維能力呈正相關(β=0.165)。這可能是由于等級高的醫院護理工作量大、質量要求高且遇到的臨床護理問題更復雜，如何從整體出發，有組織、有目標地審慎地找出解決問題的辦法就顯得尤為重要；醫院等級越高，學習平臺或空間也大，學習機會也相對較多，通過參與學術交流、積極開展科研工作這些皆有利于其評判性思維的發展[3]。

2.學歷關乎到評判性思維能力的鍛煉。調查發現學歷與臨床護理帶教老師的評判性思維能力呈正相關(β=0.191)。這與高美華[4]的研究結果一致，這可能與護理本科教學時科學的學習安排、先進的教學方式等有關，如PBL教學法、探究式教學法，在學習過程中通過對問題的思考、分析、判斷使其評判性思維能力得到了較好的訓練。護理研究生在學習過程中往往會遇到很多學術問題和開展科研等實施管理問題，這就要求研究生必須具備縝密的邏輯性思維，開放思想，有的放矢地處理好問題。可見學歷較高的臨床護理帶教老師評判性思維能力得到較好的訓練。

3.工作年限關聯到評判性思維能力的提高。調查發現工作年限與臨床護理老師的評判性思維能力呈正相關(β=0.314)。這與Martin[5]的研究結果一致。護理工作經驗是護理評判性思維的重要構成要素[6]，也是發展專業臨床決策技能所必需的條件。面對臨床實際問題時，工作經驗越豐富，越能做出正確的決策[7]。因此護理管理者應重視低年資帶教老師評判性思維能力的培養，可通過概念圖護理查房、反思日記法、Taba教學法、蘇格拉底式問答法等方式，促進低年資臨床護理帶教老師的評判性思維能力的提高。

4.培訓有利于評判性思維能力的提高。研究發現培訓次數是影響臨床護理老師評判思維能力的關鍵因素(β=0.250)。這可能由于各種教育培訓活動能讓帶教老師接受新的教學理念、教學方式、教學知識，潛移默化地提高其評判性思維能力。因此，護理管理者應意識到培訓活動的重要性，創設機會并積極鼓勵帶教老師參加各項教育培訓活動，使其更新理念和知識，在不斷學習中提高評判性思維能力。

綜上所述，醫院等級、學歷、工作年限、培訓次數是影響臨床護理帶教老師評判性思維能力的正性因素，護理管理者應根據其具體情況，采取針對性措施，有效地提高帶教老師的評判性思維能力。

[1]Mccarthy P，Schuster P，Zehr P，et al.Evaluation of critical thinking in a baccalaureate nursing program[J].The Journal of nursing education，1999，38(3)：142-144.

[2]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39(9)：644-647.

[3]符麗燕，朱念瓊，康 丹.1113名護士評判性思維能力及特征調查[J].護理研究，2008，22(2A)：321-322.

[4]高美華.臨床護士評判性思維現狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2012，11(12)：35-37.

[5]Martin C.The theory of critical thinking of nursing[J].Nursing education perspectives，2002，23(5)：243-247.

[6]姜安麗．新編護理學基礎[M]．北京：人民衛生出版社，2012：128-129.

[7]Fero L J，Witsberger C M，Wesmiller S W，et al.Critical thinking ability of new graduate and experienced nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65(1)：139-148.