微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討

紀家濤，蔡 斌，韓慶奇，劉安安，趙志青，沈洪興

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

臨床實習是學員從課堂學習過渡到臨床工作的橋梁，是培養學員臨床思維能力的關鍵環節[1]。由于案例教學法能夠培養學生分析問題、解決問題的能力，引導他們探究事物的認識規律，醫學實習教學實踐中往往采用該法。微信，是2011年國內網絡巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機免費提供的即時通訊應用程序(Instant Messenger，簡稱IM)。僅需要少量的流量，微信能夠通過網絡發送免費語音短信、視頻、圖片和文字，還支持多人群聊。由于微信價格便宜，隨時隨地可以互動，人們通過微信的傳播與交流變得更加簡易化，現實化，新鮮化，緊密化[2]。目前微信應用群體已經突破5億，有著強大的群眾基礎，作為一個聊天的公眾平臺，目前逐漸向實時新聞、咨詢、小型會議、多種媒體平臺轉化。最近，我們嘗試利用智能手機微信的功能多樣性，引入泌尿外科臨床教學中，發現師生通過微信交流，大大激發學生學習興趣，通過微信技術的病案教學方法在泌尿外科實習生教學中的應用，與傳統的實習教學方法對比，更能夠突破實習中的時空限制，顯著提高了學生臨床的思維能力，能夠產生積極的教學反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強師生之間的感情交流，取得了良好的教學效果，為泌尿外科學臨床實習教學改革提供了新的思路和模式。

一、對象與方法

1.研究對象。研究對象為本院2008級本科班學生，學生分為實驗組和對照組，每組25個學生．學生分配隨機抽取。

2.研究方法。實驗組予以應用結合微信技術的典型案例教學,并在實習中應用微信師生互動。應用微信網絡技術的優點，結合泌尿外科課程，對臨床醫學本科實習生進行模擬教學，例如將膀胱腫瘤病理分類、癥狀、手術適應征、 手術方法、TURBT手術并發癥等形成圖片、音頻、視頻片段，微信形式推送給學生，以便實習生隨時學習。在實習教學中定期圍繞著典型病例，模擬臨床實際手術，通過微信群討論方式，組成師生微信討論群展開病例討論，培養學生的臨床思維能力。另一組按傳統帶教式教學。

*通訊作者

3.評估方法評估包括三部分內容：(1)通過模擬圖像顯示患者的癥狀，體征。對學生進行提問，主要是診斷及治療方案?？己藢W生分析、解決臨床問題的能力。評分。(2)實踐能力考核：選擇病房新入院患者，抽取2名學生，對患者進行問診，體格檢查，結合輔助檢查結果，初步診斷并作出進一步診治計劃，根據泌尿外科常見病病種進行考核、評分。(3)實習結束出科發卷考核：全部回收，根據調查結果進行分析。

二、結 果(附表)

附表 兩組教學方法學生成績的比較

*P<0.05

與對照組相比，實驗組學生的平均成績明顯高于對照組，P<0．05，差異有統計學意義。傳統實習中，往往由于時間限制，各個帶教老師工作限制，將學生集合一起進行案例學習往往難以開展。我們通過微信，可以不受地點、時間的限制，甚至在節假日，老師在家中，學生在宿舍，隨時可以和學生溝通后展開，這樣，在泌尿外科短短的兩至4周實習中，可以讓實習生學習更多的典型疾病，極大的提高了實習成績。在學生實習期間，通過微信構建形成師生之間點對點、點對面的三維時空教學模式，學生有問題可以隨時發問，帶教教員有空時可以馬上通過微信解答，形成師生之間實時高效的溝通，徹底突破醫院內外的限制，師生可以隨時隨地進行交流學習，突破了傳統醫學實習教學模式時間與空間的限制，實現了積極互動，同時也強化了師生情感，取得了良好的教學效果。

三、討 論

臨床實習是學員從課堂學習過渡到臨床工作的橋梁，是促進醫學生將理論知識與臨床技能相結合，強化實踐技能，培養臨床思維、醫患溝通能力和樹立良好醫德的過程，是學員畢業后能否順利開展臨床工作的關鍵。泌尿外科學是一門實踐性很強的二級學科。傳統的臨床醫學教學方式，主要通過教師的口傳身授和學生對臨床患者的觀察，即“書本學習+看教師診治患者+參與診治患者”來培養實習生的臨床決策能力[1-2]。這種教學方式由于臨床患者的特殊性和不可重復性，實習生只能作為旁觀者，無法發揮主觀能動性，創造性思維的培養。加上實習時間短，內容多，在傳統實習過程中經管病人少、所見病種少、動手機會少、難以集中系統教學等缺點，導致泌尿外科實習走馬觀花，匆匆結束。近年來醫患矛盾凸顯加劇，患者法律意識和自我保護意識增強，對實習生常常有不配合，一些泌尿外科疾病的治療具有隱私性，所以導致實習生操作機會減少。以上的種種情況嚴重的影響著實習醫生的培養。

利用手機的粘著性，微信功能多樣性，微信使用普及性，通過微信的信息傳播與交流變得更加簡易化，現實化，新鮮化，緊密化。學生可以利用智能手機隨時隨地的學習,可以通過微信在一個虛擬的集體(泌尿外科實習群)中學習。在這個過程中，學生不僅學到了知識，更加強了他們與人交流、合作的能力，提高了學習的興趣，強化了學習自主性，更有利于他們的個性化發展。目前學生智能手機普及率極高，這為微信參入醫學實習奠定了基礎。引進微信這一新的教學方法和手段，可為實習教學提供一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學平臺。微信互動教學有即時性、共享性、交互性、開放性、自主性及無紙化的特點和優勢。其中交互性是微信教學最顯著的特征，這種交互具有實時、延時、一對一、多對一、多對多的特點。微信交互使醫學教學活動突破了時空限制，既可以進行個別化教學，又可以進行合作型教學，還可以相互交流，使學生成為網絡教學的主角。

我們運用現代教育技術手段，充分利用微信的優勢和特點，整合視頻教材、多媒體課件及網絡課件為文字、圖片、音頻、視頻等微信片段，將泌尿外科課程典型案例通過微信發布給實習學生，在教學中結合手術安排，圍繞典型病例，利用手術術前對臨床醫學本科實習生進行模擬案例教學法[3]，模擬臨床實際工作的案例進行討論式教學，討論模擬臨床實際手術操作過程，并于隨后觀摩手術進行驗證。這種方法最大限度地調動學生的學習積極性，很好地彌補了傳統實習模式中經管患者少、所見病種少、動手機會少、患者不配合、實習時間短，難以集中系統教學的缺點。并將實習模式與微信互動教學結合起來，解決了原來臨床實踐教學的時間和空間受限問題，打破傳統的教學性質的病例討論費時費力的限制，將實習學習拓展到8小時之外。在臨床工作中，我們收集大量典型病例及疑難病例，利用微信通知和組織學生參與討論，要求在一定時間內完成，最后教師再提供有關病例系統的病情特點、診斷思路、治療原則及有關注意事項。這對臨床實習的很好輔助作用。也為泌尿外科學臨床教學改革提供了新的思路和模式。

互動式教學是在教學中教與學雙方交流、探討，通過理性說服甚至辯論，激發教學雙方的主動性，拓展創造性思維，以達到提高教學效果的一種教學方式[3-4]。以往的臨床實習教學當中，由于時間、空間的限制，師生面對面的交流心理壓力限制，師生之間缺乏足夠互動，使臨床實習的效果不夠理想。通過微信可以克服時間的限制，克服地點的限制，克服面對面的心理害羞限制，可以將師生互動拓展到醫院以外；師生互動持續到8小時之外，極大的提高學生學習積極性和學習效果。通過微信交流，強化了師生感情[5]，甚至形成朋友，長期進行溝通，對學生情操、德育可以全面順帶教育，對新時代醫學生的醫德教育必將有深遠意義。

作為智能手機的時代產物，微信以其價廉、多種功能的整合和豐富強大的應用為外科實習的教學提供了極大的便利，但它的不足之處也不容忽視。主要表現不能按照微信號或昵稱搜索實時信息，用戶管理方面有著繁瑣缺陷，圖片素材缺乏分組功能，保密性要求相對低等缺點。另外，智能手機內存不足夠大，所存內容相對少；再次，盡管微信的費用很低，但仍需要一定費用，無線網絡的使用受到一定的限制，學生有時無法及時普及應用；最后，智能手機耗電量較大，造成使用時間限制?？傊?，智能手機和微信特別適合于外科實習的小組帶教，如果能進一步對醫院室進行改造，鋪設Wi—Fi網絡，購置與智能手機能無線兼容的設備，甚至設計針對微信的教學中心平臺，有嚴格的保密措施，則能進一步發揮智能手機及微信的優勢，達到更好的教學效果。

[1]王 江，李愛民，耿昭華，等．網絡互動教學輔助傳統實習的探討[J].西北醫學教育，2010(6)：1266-1269．

[2]紀家濤，韓慶奇，劉安安，等.論微信在動物外科教學中的作用[J].西北醫學教育,2013(2)：367-370.

[3]張冠鑫,劉小鴻,韓 林，等.互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究[J].西北醫學教育,2012(20)：189-192.

[4]楊 敏.微信對大學生思想政治教育的挑戰及應對策略研究[J].思想理論教育,2012，11：72-76.

[5]游 婧.微信息巨能量——淺析當代微博與高校思想政治教育聯姻的可行性[J].蘭州教育學院學報,2012(5):87-88,91.